027- 59333366
常见肿瘤: 胃癌肝癌骨癌子宫癌宫颈癌卵巢癌子宫肌瘤肾癌淋巴瘤乳腺癌 更多>>


疾病查询Query

服务中心Service Center

在线客服 在线预约 预约挂号

健康咨询热线:

027- 59333366

我院地址:

武汉市硚口区长丰大道120号

广发使命ISSION GUANGFA

呼吸系统肿瘤
首页 > 疾病查询 > 呼吸系统肿瘤
疾病搜索:

喉癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗

    喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤,以鳞状细胞癌最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部,较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。高危人群应当注意戒烟,适当饮酒,做好预防工作。

    喉癌是源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,较常见的喉癌为喉鳞状细胞癌,多发于中老年男性。及时解了它的早期症状,发现有可疑的症状或警讯,赶快到肿瘤专科医院去看专家,做检查,及时治疗,才是延长生命之关键。那么,喉癌都有哪些早期症状呢?一起来看专家的详细介绍。

      【喉癌的早期症状】

      一、声音嘶哑:这是喉部肿瘤的首发症状,初起感觉发声疲劳,继而出现持续性声音嘶哑,并逐渐加重,嘶哑的程度比慢性喉炎严重。

      二、咽喉部感觉异常:咽喉部出现异物感、紧迫感或吞咽不适感等,这些症状是“声门上喉癌”的首发症状。这一类型疾病早期症状不明显,又因病变比较隐蔽,专家用普通的间接喉镜检查往往不易发现,直至二或三期时才被发现。

      三、咳嗽咯血:咳嗽多为刺激性干咳,有痰时则痰中带血。肿瘤增大以后会使气管内分泌物排出不畅,常会引起呼吸道感染。

      四、反射性疼痛:肿瘤破溃,合并发炎或溃破或发生喉软骨膜炎时,可引起神经反射性疼痛,表现出同侧头痛、耳痛。这种症状主要出现在声门上肿瘤患者身上。

      五、颈部肿块:常在上颈部下颌角后方出现肿块,患者往往没有什么明显症状,而以颈部出现肿块来就诊,这一类型多为声门上喉癌,其他症状不明显,而且转移较早。

      专家指出:如出现如上症状,应该及时去专科医院确诊或在线咨询详情。癌细胞扩散会以一种你想象不到的速度扩散,务必要提高警惕,早日治疗。

    喉癌有有原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤,以鳞状细胞癌()较为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部,较为少见。
      吸烟和饮酒吸烟与呼吸道肿瘤关系非常密切。多数喉癌患者都有长期大量吸烟史,喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。另外,不可忽视被动吸烟,也可能致癌。吸烟时烟草燃烧可产生烟焦油,其中的苯丙芘有致癌作用,可致粘膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生,使纤毛运动停止,从而致癌。同时,饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5-4.4倍,尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。
      化学物质喉癌的发病率也有地区性,喉癌的患者中,居住在工业区附近的人比居住在农村多,因为在工业产生中的产生的粉尘、二氧化硫以及芥子气、石棉、镍的都是有害的化学物质。这些物质通过人的口、鼻等进入人体,长期的吸入可能导致呼吸道肿瘤。空气污染严重的城市喉癌发生率高,城市居民高于农村居民。
      人乳头状瘤病毒和性激素人乳头状瘤病毒是一种诱发良性肿瘤和疣的病毒,可经性行为进行传播渠道,此种病毒可引起喉乳头状瘤,医学界普遍的认为是喉癌的癌前病变。喉是第2性征器管,认为是性激素的靶器管。喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人,雌激素降低;切除肿瘤后睾酮水平明显下降。
      部分的微量和放射元素某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分,缺乏可能会导致酶的结构和功能改变,影响细胞分裂生长,发生基因突变。放射性物质致癌作用效率很高,人体和如镭、铀、氡等接触后可引起恶性肿瘤。
     喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤,以鳞状细胞癌较为常见。原发性喉癌根据发生部位可分为声门上型(30%),声门型(60%)及声门下型(10%)。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部,较为少见,如甲状腺、喉咽、舌根、食管及气管上段等临近部位转移而来,远处转移极罕见,如皮肤恶性黑色素瘤、消化道腺癌、肺癌等转移。
      一、喉癌的诊断鉴别
      喉癌因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同临床表现各异。常见症状包括:声音嘶哑、咽喉部感觉异常、有异物感、咳嗽时痰中带血,耳部放射痛、呼吸困难、常在上颈部、下颌角后方摸到肿块。临床诊断时喉癌与下列疾病的症状有相似之处,喉癌鉴别诊断显得十分重要。在临床治疗中,喉癌主要与以下几种疾病想区别:
      1、喉结核
      喉结核的患者有不同程度的喉痛,肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状,粉红色或苍白水肿,常伴有浅溃疡,覆盖脓性分泌物,后联合为喉结核的好发部位,而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效,活检细胞学检查和分泌物涂片,找抗酸杆菌对确诊有帮助。
      2、结节性喉炎(亦称声带小结)
      其表现为小间隙性音哑,晚上病情重,早晨症状轻快,喉部有干燥感、微痛及喉分泌物增多,好发于声带前中1/3与中1/3交界处,游离缘对称性粘膜小结,水肿状,表面光滑,大小如米粒状,基底较宽充血。对症治疗:休息减少发声、雾化吸入、超短波理疗、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。
      3、喉角化症及喉白斑
      其表现为音哑喉内不适,中年以上男性多发,喉镜见声带增厚,呈粉红色或白色斑块,周围组织常有炎性反应,多为单侧,亦可累及双侧声带,容易复发,有恶变倾向。病理活检可确诊。
      4、喉癌乳头状瘤
      多见于幼儿,成人可见,目前认为系病毒感染所致,常并发皮肤疣,男女无差别。主要表现为音哑,喉镜见幼儿多在喉内各部发病,带蒂,基底比较广,呈现菜花状。成人以单个带蒂,常在声带发病,活动不受限,以男性为多,病变局限,病理检查示重度不典型增生时,应切除,以防恶变。
      5、喉淀粉样变
      其临床表现声音轻度音哑,有时为喘鸣样呼吸不畅,病变好发于声门下喉前部,亦可在室带、声带发病,呈单发或多发性结节,或粘膜弥漫增厚,声带甚少固定,病程较长,病检淀粉样蛋白刚果红色阳性,弥漫性病变对皮质激素敏感。
    喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤,以鳞状细胞癌较为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部,较为少见。早期发现,早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要,一方面可提高患者术后治疗几率,另外有可能尽量保留喉的发音功能,减少术后并发症。
      一、喉癌的自我检查:
      喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。多数喉癌患者都有长期大量吸烟史,喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。另外,不可忽视被动吸烟,也可能致癌。
      二、喉癌的临床诊断:
      1、检查颈部查体
      包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。观察喉体是否增大,对颈淋巴结触诊,应按颈部淋巴结的分布规律,从上到下,从前向后逐步检查,弄清肿大淋巴结的部位及大小。
      2、喉镜检查
      间接喉镜检查。较为简便易行的方式,在门诊可完成。检查时需要看清喉的各部分。因患者配合问题,有时不能检查清楚喉部各结构,需要进一步选择其他检查如纤维喉镜。
      直接喉镜检查。对于间接喉镜下取活检困难者,可采取该检查方式,但患者痛苦较大。
      纤维喉镜检查。纤维喉镜镜体纤细、柔软、可弯曲,光亮强,有一定的放大功能,并具备取活检的功能,有利于看清喉腔及临近结构的全貌,利于早期发现肿瘤并取活检。  
      频闪喉镜检查。通过动态观察声带振动情况,能够早期发现肿瘤。
      3、影像学检查
      通过X光片、CT及核磁共振检查,能够确定喉癌侵犯周围组织器管的情况及转移情况。通过浅表超声影像检查,可观察转移淋巴结及与周围组织的关系。
      4、活检
      活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。标本的采集可以在喉镜下完成,注意应当钳取肿瘤的部位,不要在溃疡面上取,因该处有坏死组织。有些需要反复多次活检才能证实。活检不宜过大过深,以免引起出血。
    一、综合性治疗
      喉癌是一种属于头颈部的常见恶性肿瘤之一,在我国其发病率在逐年升高,严重威胁着人类的生命健康。由于其早期症状不明显,患病时不容易被发现,而到医院确诊时已到中晚期,从而延误了好的治疗时机,常常令人感到惋惜。
      随着当前环境的不断恶化,恶性肿瘤发病率也不断增加。对于恶性肿瘤的治疗方法和医疗用药已成为当前患者及家属较为关心的话题,从而导致部分患者及家属在治病求医过程中,盲目偏信外界夸大宣传抗癌治疗方法,从而导致上当、延误病情的状况发生。
      对抗恶性肿瘤,我们一直以来提倡的是综合性治疗方法。任何单一的治疗方法并不能有效控制疾病的发展。不管是手术、放疗、化疗、生物综合性治疗方法治疗或其他辅助治疗方法如防癌食谱抗癌食物都需要相互配合应用,才能达到有效治疗目的。
      综合治疗是根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势,有计划、合理地应用现有的治疗手段,以较大程度上地提高可治疗、提高生存质量。是现阶段治疗肿瘤的合适方案,是目前绝大多数肿瘤治疗的基本原则。
      (一)肿瘤的综合治疗不是手术、化疗、放疗、生物免疫和中医药治疗等多种治疗方法的简单组合,而是一个有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高肿瘤可治疗、控制肿瘤生长、提高病人生活质量。首先,通过多学科会诊确定下来的治疗方案,吸收了各方的意见,更为合理、有效、经济;其次,充分有效地整合医院的医疗资源,较大程度上地发挥手术、放疗、化疗等各科室的作用;再次,通过会诊,各科室可共同讨论、取长补短,较大程度上地纠正不规范的治疗行为。
      (二)肿瘤的综合治疗要同等重视病人的全身情况和肿瘤的具体特征,才能避免片面性,减少决策失误。
      1、如果在选择和制定综合治疗模式时只注重取得杀灭肿瘤细胞、缩小肿瘤体积的近期疗效,而不重视病人的全身情况和远期疗效,不注意保护病人的免疫功能和机体的正气,进行辩证论治,则可能会出现肿瘤是“小了”或“没有了”,但病人的身体也“垮了”或“残废了”的不良后果。
      2,如果在肿瘤的治疗过程中,过分考虑和恐惧肿瘤治疗的毒副作用,而不重视肿瘤的种类、发展趋势和生物学行为等特点,不能正确认识“正”与“邪”的关系,在肿瘤细胞生长旺盛、外邪强盛的情况下,不敢及时采取正确的治疗方法有效地杀灭肿瘤细胞以祛邪,也不会取得好的治疗效果,甚至可能会使本来有可能治疗的肿瘤丧失治疗的机会。
      (三)并不是所有的肿瘤都需要综合治疗,有些没有播散的早期肿瘤和转移率很低的局限期肿瘤,单一治疗方法就能取得很好的治疗效果,一般就不需要进行综合治疗。如皮肤基底细胞癌的转移率很低,单一手术治疗就常能治疗,术后就不必选用放疗、化疗等进行综合治疗。胃粘膜内癌单纯手术切除的5年治疗几率接近100%,手术后也不必选用化疗和放疗等进行综合治疗。
      其优势体现为以下几点:
      1、是现阶段治疗恶性肿瘤的合适方案。也是绝大多数肿瘤治疗的基本原则。
      2、对原发肿瘤和转移瘤,综合效果好。
      3、较大程度清除术后残留癌细胞,预防肿瘤复发。
      4、毒副作用降到较低水平,提高人体免疫力。
      5、科学、规范、有计划的较大程度上提高可治疗、提高生活治疗。
      二、手术
      在组织胚胎学上,喉的左、右两侧独立发育,声门上、声门及声门下是来自不同的原基;左右淋巴引流互不相通,声门上、声门和声门下淋巴引流各自独立,为喉的手术治疗尤其是部分切除术提供了依据。根据癌肿部位的不同,可采用不同的术式。
      支撑喉镜下切除术:适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变。目前喉激光手术和等离子手术开展逐渐推广,具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点,可适用于Tis,T1,T2声门型及T1~T2声门上型喉癌的切除。主要适合较早期病例。
      (2)喉部分切除术:包括喉裂开、声带切除术;额侧部分喉切除术;垂直半喉切除术;还有一些相应的术式改良,根据声门癌侵犯范围选择。
      声门上喉切除术:适用于声门上癌。
      (4)全喉切除术:适用于晚期喉癌。
      三、化疗
      按作用分为诱导化疗,辅助化疗,姑息性化疗等。诱导化疗即手术或放疗前给药,此时肿瘤血供丰富,有利于药物发挥作用。辅助化疗指手术或放疗后加用化疗,以杀灭可能残存的肿瘤细胞。姑息性化疗指复发或全身转移的患者,无法手术,采用姑息性的治疗。
      四、分子靶向
      分子靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。
      优点在于:
      1.简便:治疗十分简便。
      2.快捷:治疗时间短,也可为下步的综合治疗打下良好的基础。
      3.安全:操作简单方便,安全可靠。
      4.损伤小:靶向治疗,药物主要集中在瘤体当中,对人体正常组织细胞基本毒副作用小及不良反应。
      5.微创:病人适应面广,易于接受。
      6.科学:肿瘤的设备、肿瘤的技术、国家专利。
      7.局效:高浓度药物加上可控的作用时间,从而使得治疗效果大幅度提高。
      8.可重复治疗。
      9.可以和目前任何一种或者多种肿瘤治疗方法相结合,体现了肿瘤综合治疗的原则。
      五、中医免疫
      中医治疗喉癌依据独特的理论体系,其优势在于杀伤癌细胞的同时对人体器官功能具有强大的调整恢复能力,增强患者自身免疫功能。中医治疗喉癌多在辨证分型的基础上,综合的杀灭癌细胞,抑制肿瘤,不只是单纯的治疗原发癌肿,还可帮助抑制扩散转移。
      喉癌的治疗还是多以中医为主较好,具有以下作用:
      1、扶正祛邪:中药治疗扶正祛邪,能够从根本上抑制癌细胞,控制症状,防止转移,不仅具有满意的治疗,而且能够很好的弥补手术和放化疗的不足,所以喉癌治疗认可中药。在抑制原发癌肿,同时治疗转移癌灶,双管齐下,效果好。而且中药无副作用,服用安全,长期服用不会伤害患者正常机体功能,反而具有保护作用。
      2、以人为本:中药治疗喉癌的优势在于对肿瘤有一定抑制作用,无副作用,能提高人体免疫力,减低化疗药物毒性,提高患者生存质量,延长生存时间,例如我院的中药“化瘤汤”,临床口碑较好。中药治疗从辨证论治出发,调整机体功能,改善症状,综合了整体与局部结合的观点,把扶正祛邪、攻与补相结合,取长补短,提高了临床疗效。
      3、辩证论治:中医治疗喉癌时,综合解答患者癌肿情况、全身健康条件、各个脏器的功能情况,以及以及脉象、舌象、体征等综合解答,按照病因、病机,据以组方。“辨病论治”,中医药方治疗喉癌的辨病论治,即从中草药中,选择一些有抗癌作用的药物,放入方中,已起到抑制癌肿的目的。“对症治疗”,所谓对症治疗,即具有针对性,例如癌痛,加一些止痛的中药方,有时有“黑粪”,则加一些止血的中药,胃口不好,加一些开胃的中药。
      总的来说,喉癌的治疗还是多以中医为主较好,克服了治疗喉癌的种种困难,达到了喉癌的治疗目的,经过证实,喉癌中医治疗通过清热解毒、益气养血、扶正固本等辨证论治,约有到快速缓解症状,减轻痛苦。

鼻咽癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一,发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发的病例,手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

    一、鼻咽癌早期症状:

      1、出血:早期可有出血症状,表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝,时有时无。晚期出血较多,可有鼻血。

      2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感。鼻咽癌发生在鼻咽侧壁,侧窝或咽鼓管开口上唇时,肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降,还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。

      3、头痛:为常见症状,占68.6%。可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定,间歇性。晚期则为持续性偏头痛,部位固定。究其原因,早期病人可能是神经血管反射引起,或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期病人常是肿瘤破坏颅底,在颅内蔓延累及颅神经所引起。

      4、复视:由于肿瘤侵犯外展神经,常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵,常引起向内斜视、复视,复视占6.2%~19%。常与三叉神经同时受损。

      5、面麻:指面部皮肤麻木感,临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第一支或第二支受损;肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第三支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。面部皮肤麻木占10%~27.9%。

      6、鼻塞:肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时,鼻塞较轻,随着肿瘤长大,鼻塞加重,多为单侧性鼻塞。若肿]瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。

      7、颈部淋巴结转移症状:鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移,约为60.3%~86.1%,其中大多为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9%~75%)。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶,而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现。这可能与鼻咽癌原发灶很小,并向黏膜下层组织内扩展有关。

      8、舌肌萎缩和伸舌偏斜:鼻咽癌直接侵]犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵,引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。

      9、眼险下垂、眼球固定:与动眼神经损害有关。视力减退或消失与]视神经损害或眶锥侵犯有关。

      10、远处转移:鼻咽癌的远]处转移率约在4.8%~27%之间。远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的]转移部位是骨、肺、肝等,多器官同时转移多见。

      11、伴发皮肌炎:皮肌炎也可与鼻咽癌伴发,故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状,均应仔细检查鼻咽部。

      12、停经:作为鼻咽癌首发症状甚罕见,与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。

      二、鼻咽癌中期症状

      鼻咽癌的中期症状和早期症状都不易被患者发现,所以很难得到诊断,一旦得到诊断通常都是中晚期患者。并且鼻咽癌的中期症状常常和鼻部疾病相似,常被患者误以为为鼻炎,以下介绍几种常见的鼻咽癌中期症状,帮助患者提早发现病情并进行早期治疗。

      1、耳鸣、听力减退。肿瘤浸润、压迫咽鼓管,使鼓室形成负压所致。

      2、头痛是较常见的鼻咽癌症状,多表现为单侧持续性疼痛,部位多在颜顶部。

      3、鼻塞肿瘤侵入后鼻孔、鼻腔,可有明显鼻塞症状。

      4、眼部症状鼻咽癌侵入眼眶或与眼球有关的神经时,可出现视力障碍、突眼、复视、眼球活动受限。

      5、涕血或鼻阻由于鼻咽腔内肿瘤血管比较脆,肿瘤外表常无数膜覆盖,故有涕血症状,属于鼻咽癌早期症状之一。重者可发生大量鼻阻。涕血常发生在早晨起床后,从口中排出带血的鼻涕,带血量不多,常被患者疏忽或被当作咯血而到呼吸科诊治,癌灶表面呈溃殇或菜花型者这一症状更为常见。

      鼻咽癌中期症状是早期向晚期的过渡,更倾向于晚期,因此和晚期并没有太严格的区分。鼻咽癌发生部位隐蔽,又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻,具有易于在粘膜下向邻近器官直接浸润或淋巴结转移的生物学行为,所以症状多变或不明显,常被病人或专家所疏忽,使得很多病人确诊时已为晚期,因此,需提高对鼻咽癌的早期症状的重视程度。

      三、鼻咽癌晚期症状:

      1、颈淋巴结肿大:肿瘤转移至颈淋巴结所致,发生率约有79.37%,可单侧或双侧发生转移。颈部肿大之淋巴结无疼痛、质硬、早期可活动,晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。

      2、眼部症状:若肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经,可出现视力障碍甚至失明,视野缺损,复视,眼球突出及活动受限,神经麻痹性角膜炎等。视神经萎缩、水肿在眼底检查中均可见到。这些表现多已属晚期,但仍有部分患者以此症就诊。

      3、颅神经损害症状:由于鼻咽癌向周围浸润,任何一支脑神经受压迫均会出现相应的症状和体征。但已三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多,面神经、嗅神经、听神经则较少受累。

      4、远处转移:鼻咽癌可转移至全身各个部分,但以骨、肺、肝多见。且可多个器官同时发生转移。因转移的部位不同而出现相应的表现。

      5、恶病质:终末期的表现,并因之而死亡,也有因突然大出血而死亡。

    鼻咽癌俗称广东瘤或者广州瘤,是一种常见的恶性肿瘤,鼻咽癌的发病率与其他癌症明显的区别,它有很强大地域色彩。据卫生组织称,十个鼻咽癌患者中就有八个是中国人。居住在广东省中部以及讲广东地方语的男性,其发病率为30/10万~50/10万。就全国而言,鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低,鼻咽癌的发病年龄由20多岁开始,逐渐上升,45至60岁为较高峰。纵观这些现象,大致可以研究总结出几种鼻咽癌的发病原因:

      1、饮食习惯 就针对于的鼻咽癌来说,它的高发区居民有相同的饮食习惯,喜食当咸鱼、腌肉、腌菜。根据相关的科研医学机构的研究表明,在这些食品中亚硝酸盐的含量特高并含有一定量的亚硝胺及其多种化合物。其中的一种为二亚硝基哌嗪已被证实可诱发小鼠鼻咽粘膜原位癌、浸润癌,诱发率约有40%。清析的表明了亚硝胺及其化合物与鼻咽癌发病关系十分密切,所以腌制食品的食用,应有控制在安全的用量的范围内.

      2、生活环境 鼻咽癌病发病率与居民的生活环境关系密切,一个地区的空气、水源、食物以有较多的微量元素镍等化学物质,此地区的鼻咽癌的发病率就会高于其他地区,从鼻咽癌的患者的头发上也能检查到镍等化学物质的存在。同时,鼻咽癌的发病地区也存在缺硒元素,硒可以有效抑制人体体内癌细胞的繁殖。每天饮食中摄入适量的含有硒元素的食物,如肉,鱼等,可以提高身体的抵抗能力,减少得鼻咽癌的可能性。

      3、病毒因素 EB病毒因素也是鼻咽癌的的一大诱因。我国大部分的人在年幼时都已有感染过EB病毒的经历,EB病毒的感染是十分普遍的。但是鼻咽癌的发生具有明显的地区性,因此我们不能认为EB病毒的感染就是鼻咽癌的病因。而由于在大量研究中又发现EB病毒与鼻咽癌的关系十分密切。 EB病毒感染的细胞可产生多种EB病毒特异性抗原, 有小部份人在接触特殊的外来环境,使体内的免疫系统与EB病毒产生特殊反应而发病。

    鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。发病年龄大多为中年人,亦有青少年患病者。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关,鼻咽癌恶性程度较高,早期即可出现颈部淋巴结转移。临床见经常性的回缩性血涕、鼻塞、耳鸣或听力减退、颈部淋巴结肿大、头痛等应考虑到鼻咽癌的可能,尤其在高发区更应引起重视;如同时有iga/vca抗体滴度>1:80,则诊断基本成立;这时,为明确诊断应行鼻咽镜检查并钳取组织作病理或组织细胞学检查,以明确诊断。

      鼻咽癌的诊断

      早期发现、早期诊断较为重要。能否早期发现,早期诊断与以下几点有密切的关系:

      (1)肿瘤的原发部位及肿瘤的生长方式(外生性或黏膜下向深层发展);

      (2)在临床工作中,如遇到原因不明的一侧进行性咽鼓管阻塞症状;涕中带血或后吸鼻后“痰”中带血;颈侧淋巴结肿大;原因不明的头痛;外展神经麻痹等患者均应考虑到鼻咽癌的可能,进行详细检查;

      (3)患者本人对鼻咽知识缺乏,不及时到医院就诊而延误诊断。

      二、鼻咽癌的鉴别诊断:

      1、恶性淋巴瘤:起源于鼻咽及颈部的非霍奇金氏淋巴瘤,临床在鼻咽和颈部可发现肿物,但发病常较年轻,少见头痛及颅神经麻痹而常伴发热,肝脾大等全身症状和体征。鼻咽肿块多为粘膜下球形隆起,光滑少有溃疡坏死,颈部肿大淋巴结中等硬或呈韧性感或偏软,单个或多个融合呈分叶状,较大但仍能推移。可同时伴有多处淋巴结肿大或骨髓象异常。病理免疫组化最后确诊,取材部位以淋巴结的诊断率及可靠性较鼻咽部高,故病理活检部位认可淋巴结。

      2、纤维血管瘤:青少年多见,以鼻咽反复出血为特征,常无淋巴结肿大,少见头痛和颅神经麻痹。鼻咽肿物血管丰富呈暗紫红色如紫红葡萄样。ctmri增强扫描或mra可确诊。切记:严禁随意咬取活检以免大出血造成致命危险,应慎重准备作整体肿物切除手术后才作病理检查。

      3、颅底脊索瘤:发病常在年长人群中,以头痛、颅神经麻痹及中线部位的颅底骨破坏为特征。肿瘤向颅内生长亦可向下侵至鼻咽顶或顶后壁呈现粘膜下肿物隆起,颈部无肿大淋巴结。ctmri有助于确诊,必要时咬取或穿刺活检证实。

      4、颅内肿瘤:鞍区、鞍上区肿瘤和垂体病、颅咽管瘤有时可呈下行性生长,在鼻咽顶壁形成粘膜下肿物,伴头痛,视力视野改变或多饮多尿及其它内分泌异常,但少见其它颅神经麻痹,无颈淋巴结肿大。ctmri是鉴别诊断的良好工具,可见肿瘤在颅内,垂体瘤有相应的蝶鞍改变及椭圆形或分叶状边缘光整的肿物影像,并可伴有囊性变。颅咽管瘤可见沙粒样钙化斑点在瘤体内。

      5、鼻咽结核:结核病变在顶壁、顶后壁呈散在,多数肉芽样小结节。多无五官症状或头痛,无颅神经麻痹,常有午后低热、乏力、盗汗等全身症状。可同时有其它部位结核灶或结核病的既往史。最终要靠病理鉴别。

      鼻咽慢性炎症增生性病变:多在顶壁、顶后壁单个或散在淋巴虑泡样小结节,无溃疡坏死而伴粘膜充血,口咽后壁亦常伴有类似改变,无头痛及淋巴结肿大,可能有反复发作的咽下痛,抗炎后好转。在诊断困难时则依靠病理确诊。

    鼻咽癌的诊断方法

      1、前鼻孔镜检查:对于这种检查方法来说,它是可以清楚的观察到后鼻孔和鼻咽部的情况,所以当我们选择这种方式来检查的时候,应该在鼻粘膜收敛之后,迅速在前鼻进行孔镜检查,查看后鼻孔和鼻咽部有没有肿块的出现,或者看一下是不是被损害。

      2、间接鼻咽镜检查:一般,这种检查方法是可以清楚的观察到鼻咽的隐窝以及各个壁的情况,相对来说是一种非常简单易行的方法。所以当进行检查的时候应该通过前鼻孔镜观察鼻咽的各个壁面,从而再着重的观察鼻咽两侧的隐窝和顶后壁状况,当发生两侧鼻粘膜不对称并有隆起以及孤立性结节的症状时,应该要引起重视。

      3、纤维鼻咽镜检查:对于这种检查方法来说,它主要是通过麻醉之后,进入到鼻腔,可以一直观察到鼻咽腔,这种方法的固定性是比较好的,但是,对后鼻孔和顶前壁观察欠佳。所以在进行检查时,首先一定要使鼻粘膜收敛和鼻道扩张,然后在进行进一步的观察,而在观察中可以用向前推进的方法。

      4、颈部活检:这种方法在鼻咽活检中,如果说没有检查出明确结果的患者,那么要进行颈部肿块的检查,可以使用局麻,较准的将包膜摘除,前提是选择最先出现的淋巴结,当切除中遇到麻烦,切勿挤压,并在缝合时禁忌过于紧密。

      5、细针穿刺抽吸:这种诊断方法能够取出癌肿,并较为安全,操作简单,疗效非常好,对于颈部淋巴结转移扩散的患者可以选择这种方式进行诊断。

    一、鼻咽癌综合治疗

      对中晚期肿瘤患者,综合治疗是一个重要的策略。按临床分期及生物学特性,分层进行综合治疗是大势所趋。鼻咽癌的综合治疗就是根据患者的身心状况、病情,肿瘤的生物学特性、预后因素及经济条件,有计划地、合理地应用现有的各种有效治疗手段,以最适当的经济费用取得延长生存时间、改善生存质量的有效效果。从目前治疗现状看,序贯联合放化疗、分子靶向、中医免疫、手术是综合治疗的主要发展方向。

      二、鼻咽癌的中医免疫治疗

      中药主要以轻热解毒化痰消肿等药物的直接抗癌作用,配合放、化疗协同治疗鼻咽癌。鼻咽癌放射治疗、化学治疗并发症的发生率也较高,常使患者难以忍受,且直接影响疗效。如何减毒增效,提高生存质量是目前鼻咽癌放疗研究的一个重要课题。近年来,采用中医药配合鼻咽癌放疗以减毒增效已取得了一定的成效。

      (一)中药对放疗的减毒作用

      放射是一种"火热毒邪"作用于机体导致热毒过盛,伤津耗气,导致口咽干燥、咽痛、声嘶等症状。目前,对鼻咽癌放疗后表现的病因病机辨证施治成为中医研究热点,辨证分为肺阴亏耗、气血亏虚、胃阴亏虚型共治疗30例,总有效率86.7%.将放疗口咽黏膜反应辨证分阴虚型和湿热型,分别给予益胃生津饮及除湿利咽汤。用中医内外结合治疗鼻咽癌放疗后咽黏膜放射损伤患者23例,经治疗后随访观察,显效6例,有效17例。

      (二)中药对放疗的增敏作用

      活血化瘀中药,可降低血液黏稠度,改善微循环,增进癌细胞对放射线的敏感性。中药放疗联合治疗鼻咽可使原发灶的全消率达92.04%,残留率仅7.96%;各型鼻咽癌放射敏感性的增果高低依次为:肺热型、痰凝型、瘀血阻络型、血瘀痰凝型。

      (三)晚期患者不宜行放化疗者

      晚期鼻咽癌已发生多处转移,丧失了放化疗机会或者身体虚弱不能耐受根治性放疗者生活质量,控制肿瘤生长。

      三、鼻咽癌的化学治疗

      由于鼻咽癌发病部位特殊,且以上为低分化鳞癌或未分化型鳞癌,恶性程度高,生长快,易出现远处转移。鼻咽癌患者就诊时,已有5%~11%发生远处转移。利用胸腹部CT扫描、骨扫描、骨髓穿刺、活检等方法发现,N3期患者40%出现亚临床远处转移。骨是较常见的转移部位,其次是肺、肝外部结节;尸检证实,鼻咽癌患者87%有远处转移。因此,除公认的局部放射治疗外,近年,鼻咽癌化疗研究亦有长足的进展,在其综合治疗中起到重要作用。根据放、化疗时机的选择,化疗可分为诱导化疗和同期化放疗辅助化疗,通常化疗是作为放疗增敏的手段或用以降低远处转移几率。

      1.诱导化疗在中晚期鼻咽癌治疗中的作用

      诱导化疗即新辅助化疗,是指放射治疗前使用的化疗,目的在于短期内减低肿瘤负荷并减轻由于肿瘤引起的各种症状,对杀灭远处的亚临床转移灶也可能有一定的作用。其优点在于:

      ①未受放射治疗影响,肿瘤血供良好,药物易到达肿瘤部位。

      ②可降低肿瘤负荷,改善血供,提高放射敏感性。

      ③患者身体状况较好,易于耐受正规强烈化疗。

      ④有利于消灭亚临床病灶,提高治疗几率。

      诱导化疗可使鼻咽癌肿块明显缩小,控制症状体征,提高放疗后局部控制率。诱导化疗一般为3个疗程,争取临床完全缓解(CR),如果是病理学完全缓解(CRp)疗效更佳。诱导化疗亦增加了放射的毒副反应,但一般不会影响放射的实施。即使是临床获得CR者,放射的剂量和范围也不能降低。

      目前,鼻咽癌的诱导化疗的适应证为:

      ①鼻咽癌导致局部症状严重者。

      ②T,T4患者。

      ③颈部较大淋巴结转移者。

      ④各种原因造成不能及时放疗时。

      2.同期放、化疗治疗鼻咽癌的作用

      同期放、化疗是目前治疗局部晚期实体瘤常用的综合治疗模式。其优点在于:更有利于化疗对乏氧细胞增敏、放疗后DNA损伤修复的抑制、诱导肿瘤细胞凋亡和消除肿瘤细胞放疗抗拒性等方面产生协同作用,提高肿瘤的杀伤作用,同时亦有助于消灭远处的亚临床转移灶。

      同期放化疗的理论依据在于:

      ①化疗药物可使肿瘤细胞同步化。

      ②化疗药物的放疗增敏作用。

      ③化疗药物可以干扰肿瘤细胞的亚致死性损伤后的DNA修复。

      ④化疗药物的直接杀灭肿瘤效应。

      四、鼻咽癌的手术治疗

      由于鼻咽癌独特的生物学特征,再加上鼻咽位于头颅中央,位置隐蔽,周围结构复杂,手术不易根治性切除,使得手术治疗在大多数鼻咽癌患者中不是认可的治疗手段。外照射后有10%左右的患者鼻咽腔内有残留病灶,这部分患者,对放疗有明显的抗拒,预后一般都较差,鼻咽局部复发率为10%~20%,再放疗的5年治疗几率为14.8%~30%;鼻咽癌放疗后颈部淋巴结的残留及复发率约为18%.这些残留或复发的淋巴结再次放射治疗的效果欠佳,5年治疗几率为10%~20%,而且再程放疗的后遗症(张口受限、放射性骨髓炎、放射性中耳炎、放射性脑脊髓病、放射性溃疡)明显加重,严重地影响了生存质量。因此,对于放射不敏感和放疗后残留或复发的病例,选择性的手术治疗不失为一种积极有效的挽救性措施。

      鼻咽癌放射治疗后并发症的手术

      1.鼻腔、鼻窦后遗症

      鼻咽癌放疗后鼻腔粘连、后鼻孔或鼻咽闭锁、慢性鼻窦炎,病人可长期出现鼻塞、头痛、脓涕等症状。应用鼻窦内镜手术技术进行鼻腔粘连分离术、后鼻孔或鼻咽闭锁整复术、鼻窦开放术。

      2.放射性骨髓炎、骨坏死

      单纯常规x线照射、多程外照射、放射治疗后拔牙等可引起放射性颌骨骨髓炎。放疗中或放疗后一旦出现颌骨周围的红、肿、痛、热和压痛,应警惕放射性颌骨骨髓炎发生的可能,应积极抗炎及对症治疗,定期行x线检查。经保守治疗无效或有死骨形成,应及时手术治疗,清除死骨。颅底放射性骨坏死临床上表现为恶臭、头痛鼻出血或耳出血,严重者可出现鼻咽大出血而致死,内镜下表现为鼻咽骨质裸露或死骨形成,CT可见死骨形成、骨体表面裸露在气腔中、软组织内见小气泡等特征性表现。

      3.放射性溃疡

      放射性溃疡表现为鼻咽癌放疗后鼻咽部组织坏死或颈部皮肤和软组织坏死,形成溃疡,反复动脉性出血,严重者大出血而致死。主张手术治疗,清除感染坏死组织、保护颈内动脉,采用具有良好血供的组织瓣(带蒂皮瓣或游离皮瓣)填充死腔、覆盖创面。

      4.浆液性中耳炎

      浆液性中耳炎系由于放射治疗后中耳黏膜损害和放疗后咽鼓管狭窄、闭锁所致。可引起严重耳堵塞,听力下降。经保守治疗无效者,可以在表面麻醉下切开鼓膜引流,减轻耳鸣、耳闭塞感,恢复部分听力。

      五、鼻咽癌的分子靶向

      随着人们对肿瘤形成和转移分子机制的研究不断深入,特别是人类基因组计划的完成,分子生物学技术、细胞生物学技术等的发展,研究相应的靶向药物已成为目前肿瘤药物治疗研究的重要方向,而分子靶向治疗是靶向治疗中特异性较高的层次,是恶性肿瘤治疗的新策略,治疗的靶点包括生长因子受体及其酪氨酸激酶、内源性信号传导通路、基质金属蛋白酶、细胞周期通路和细胞凋亡途径等,迄今最有希望的分子靶向治疗方法是针对生长因子受体的小分子药物或单克隆抗体。

      六、鼻咽癌的放疗

      现有资料表明,包括各期在内的鼻咽癌在接受规范的放疗后,约60%可以治疗,远处转移略多于局部复发。一旦复发,不但其有效治疗手段有限,且严重的后遗症发生率很高…故必须重视首程放射治疗的各个环节。

      七、鼻咽癌的反射性粒子植入疗法

      在人体内,放射性粒子释放射线,杀伤肿瘤细胞,也会伤及正常组织细胞。因此与其他治疗手段一样,粒子植入后除了对肿瘤的治疗作用以外。还会不可避免地发生一些局部或全身性的并发症。

舌癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤,男性多于女性,多数为鳞状细胞癌,特别是在舌前2/3部位,腺癌比较少见,多位于舌根部;舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。

    一、临床表现:

      舌癌多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背。常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高,生长快,浸润性较强,常波及舌肌,致舌运动受限。有时说话、进食及吞咽均发生困难。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨,使全舌固定;向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛,疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。

      二、不同时期舌癌症状不同:

      不同时期舌癌症状表现不同,统计调查,舌癌是较常见的口腔癌。舌癌85%以上发生在舌体,且多数发生在舌中1/3侧缘部,大多数为鳞状细胞癌;少数为腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌等。

      1、常规症状表现:

      舌癌是较常见的口腔癌,男性多于女性。舌癌多数为鳞癌,尤其在舌前2/3部位,腺癌较少见,多位于舌根部,舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背及舌根等处,常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高,生长快,浸润性较强,常波及舌肌,致使舌运动受限,使说话、进食及吞咽均发生困难。

      舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体,晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨,使全舌固定。另外,舌体鳞癌好发于舌缘中1/3,其次为舌腹和舌北部。可表现为红白相间,表面光滑或呈细颗粒状,少数有溃疡;晚期可呈菜花型。舌体变硬。

      2、早期多数症状不明显

      初期表现为粘膜小硬结,逐渐形成明显肿块哐溃疡,合并感染时产生剧烈疼痛,向同侧面部和耳部有放射感。舌癌向口底侵犯时,出现舌运动受限,舌固定、进食困难及语言不清等。舌体鳞癌好发于舌缘中1/3,其次为舌腹和舌北部。可表现为红白相间,表面光滑或呈细颗粒状,少数有溃疡;晚期可呈菜花型。舌体变硬。

      舌癌症状早期可表现为溃疡、外生与侵润3种类型。有的病例的第一症状仅为舌痛,有时可反射至颞部或耳部。外生型可来自乳头状瘤恶变。侵润型表面可无突起或溃疡,最易延误病情,患者常不能早期发现。

      3、症状常表现为溃疡及侵润同时存在

      伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。舌头癌晚期可直接超越中线或侵犯口底,以及侵润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁,此时舌运动可严重受限、固定,涎液增多外溢,而不能自控,进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈,可反射至半侧头部。舌癌的淋巴结转移率较高,通常为40%左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期,可发生肺部转移或其他部位的远处转移。

    病因至今尚未完全认识,多数认为其发生与环境因素有关,如热、慢性损伤、紫外线、X线及其他放射性物质都可成为致癌因素,例如舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。另外,神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的发生有关。
    舌癌多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背。常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高,生长快,浸润性较强,常波及舌肌,致舌运动受限。有时说话、进食及吞咽均发生困难。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨,使全舌固定;向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛,疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。
      一、舌癌的诊断
      1.舌缘,舌尖、舌背或舌腹等处长时间不愈溃疡。
      2.生长迅速,疼痛、质硬、边界不清、压痛。
      3.舌运动受限,进食及吞咽困难。
      二、舌癌的鉴别诊断
      舌癌常与白斑、结核性溃疡、良性肿瘤及癌样病变相鉴别。
      1.白斑:白班是粘膜上皮增生和过度角化而形成的白色斑块,稍高于粘膜表面,患者自觉有粗涩感,可发生于颊部、唇、舌、龈、腭等部位。舌粘膜白斑则好发于舌侧缘及轮廓乳头前的舌背部。其发生主要与吸烟、残牙及不合适假牙的刺激、营养障碍及内分泌失调有关。一般可分为3度:I度白斑为浅白色,云雾状,质软,无自觉症状;Ⅱ度白斑略高于粘膜表面,边界清楚,往往有浅裂,可有轻度不适;Ⅲ度白斑应看作癌前病变,表现为白斑粘膜增厚,表面粗糙为颗粒状或乳头状,局部有异物感,甚至灼痛。I、II度白斑可行去除病因治疗或局部用药等治疗,Ⅲ度白斑则需要手术切除并作组织病理检查。
      2.结核性溃疡 :病变多发生在舌背,偶尔在舌边缘和舌尖。常与活动性肺结核伴发或有肺结核病史。表现为溃疡表浅,边缘不齐不硬,表面不平,常有灰黄污秽渗出液,自觉疼痛,有时多发。全胸片检查、抗结核诊断性治疗有助于于鉴别诊断,必要时可作活组织检查。
      3.乳头状瘤:多发生于舌尖边缘、舌背、舌后少见,粘膜表面有细小乳头,外突,2~4cm,边缘清楚,周围组织软,基底无浸润,需要手术切除。
      4.纤维瘤:口腔各部位皆可发生,生长于粘膜下层,大小不等,硬度不一,边界清楚,活动,生长缓慢,需要手术切除并作组织病理检查。
      5.口腔单纯性溃疡:多见于老年人,常有坏牙或不合适假牙易引起,好发于舌侧缘,溃疡的部位、外形与刺激物相对应。溃疡深在,周围组织软,有炎性浸润,无实质性硬块。如拔去坏死或停用不合适假牙,多可短期自愈,如一周后未见好转者,需要作组织病理检查以确诊。
      6.血管瘤:病期较长,多在婴幼儿时期发现,好发于唇、颊、舌等部位,多为海绵状血管瘤,可单发可多发,大小不等,形状不一,可浅可深,表面粘膜光滑,多呈黯紫色,质软,有压缩性,根据病情可行手术切除或硬化剂注射或液氮冷冻等治疗。
      7.淋巴管瘤:常见于小儿、青少年、好发于舌、唇、颊等部位,于舌则多发生在舌背,肿瘤多为弥漫性,为成片细小乳头状肿物,有光泽,微突出舌面,表面不平,较舌色稍稍浅。因常与血管瘤并存,可见混以红色或紫红色小颗粒或小结。淋巴管瘤无压缩性,反复感染则瘤体变硬。需要手术切除。
      8.复发性口疮:可发生于口腔各处粘膜。初起为水疱,疱破后呈凹形溃疡,为圆形或椭圆形,直径2~3mm,溃疡表浅,有黄色纤维出物覆盖,可单发或多发融合成片,边缘整齐有红晕,周围组织软。患者感烧灼样疼痛,饮食、语言亦受影响。本病程,10日左右可以自愈,不留瘢痕。其病亦可此伏彼起,反复发作达数十年。
      舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤,男性多于女性,多数为鳞状细胞癌,特别是在舌前2/3部位,腺癌比较少见,多位于舌根部;舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。

    舌癌是较常见的口腔癌,按UICC的分类,舌前2/3癌(舌体)属口腔癌范畴;舌后1/3(舌根)则应属口咽癌范畴。舌癌男性多于女性,但近年来有女性增多及发病年龄更年青化的趋势。

      一、舌癌的自我检查:

      舌癌多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背。常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高,生长快,浸润性较强,常波及舌肌,致舌运动受限。有时说话、进食及吞咽均发生困难。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨,使全舌固定;向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛,疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。

      二、舌癌的临床诊断:

      1.实验室检查

            血常规一般无异常,晚期患者常有红细胞减少、血沉加快等改变。

      2.影像学检查

      (1)常规X线检查下颌曲面断层片了解颌骨骨质破坏情况,胸片检查了解肺部有无转移灶。

      (2)B超评估转移淋巴结的大小、形态、数目及与颈部重要血管关系。声像图示转移淋巴结多呈圆形、低回声,有时回声不均。

      (3)CTCT的软组织分辨率较低,很难显示小的或舌底部肿瘤,主要显示肿物浸润范围,是判断骨皮质受侵的有效手段,表现为骨皮质中断或侵蚀。正常舌CT表现为以舌中隔、正中线、正中缝为中线,双侧结构对称、夹以斜纵行条带状低密度区,为舌肌问脂肪组织且位置大小均较对称。舌癌CT典型表现为舌类圆形低或略高密度区,增强呈环形或不均匀性强化。增强扫描协助判断颈部转移淋巴结的内部结构、数目及是否侵犯颈动、静脉,如有侵犯术前应做动脉切除的准备。

      (4)MRI。具有软组织分辨率高、多平面及多序列成像的特点,可显示软组织病变的全貌并能立体定位,可早期显示病变,并在对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于CT,是口咽部较好的影像检查手段。根据MRI信号和形态改变很容易发现舌癌,增强扫描可进一步明确肿瘸范围,并可根据强化随时间变化曲线鉴别肿瘤组织学性质。

      (5)PET可特异性鉴别肿瘤或炎症性淋巴结,检出颈部转移淋巴结的敏感度和特异性较CT和MRI为优,PET-CT兼能提供病变精确定位。‘

      3.特殊检查:

      (1)病理活检:舌癌定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5~1cm组织送检,缝合不用过紧,尽早拆除。病理确诊后尽快手术。

      (2)超声多普勒:对欲行血管吻合的游离组织瓣修复术后缺损患者,可行超声多普勒检查,探明超声供、受区的动、静脉分支走向,血流状况,确保手术成功。

    一、综合性治疗

      应以综合疗法为主。对于早期舌癌病例,一般主张手术根治,颈部行I期或II期颈清术,也可以密切随访。晚期病例则应采取综合治疗方案,我们主张先行诱导化疗,再手术,术后放疗。对波及口底及下颌骨的舌癌,应施行一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合清扫术,若对侧有转移时,应做双侧颈淋巴清扫术。由于舌癌的颈淋巴结转移率较高,并早期转移,一般主张做选择性,肩胛舌骨上或功能性颈淋巴清扫术。因为临床上扪不到肿大的淋巴结,并不等于没有转移。同时选择性颈淋巴清扫术比治疗性颈淋巴清扫术可治疗为高,但一般不做双侧同期选择性根治性颈淋巴清扫术。对舌尖、舌背及舌前2/3边缘部分的小而分化良好的肿瘤,可采取包括部分正常组织在内的局部手术切除或低温治疗。为恢复舌的功能,超过1/2以上的舌体缺损均应行一期舌再造术。

      化学药物可作为晚期病例手术前后的辅助治疗,待肿瘤缩小后再行外科手术切除。此外,化学药物治疗也适用于有远处转移的病员。术后放疗针对颈淋巴转移的病例。

      二、手术

      (一)手术适应证与禁忌证

      T1、N1无重要脏器功能障碍,全身情况能耐受手术者,为手术适应症。凡局部病变超越中线,口底固定,转移淋巴固定(N3)或远处转移(M1)者一般不作为手术适应证。

      (二)手术治疗原则

      首次手术是治疗成败的关键。治疗失败的主要原因是术后局部复发及远处器官转移,所以首次手术必须达到无瘤根治的目的,为此应应遵循以下原则。

      1.原发癌手术治疗原则:肿瘤切除的广度必须在肿瘤边界以外至少1cm以上的正常组织中进行,要求至少以同样的广度切除肿瘤深层(肌层);手术时应做到轻巧而敏捷的锐行切除,切忌在术中犹豫不决,反复擦拭瘤组织,或过度挤压瘤组织,这样有可能增加癌组织创面种植的机会,从而造成术后复发。为了克服此缺点,对一些较晚期病例宜休用术前60Co放疗40Gy4-5周,或动脉化疗(用5-FU每日100mg,总量8-10g,停药3-4周反应消失后进行手术),使肿瘤缩小后再考虑手术;较小的(2cm以内)原发癌,经术前放疗或化疗后肿瘤已明显缩小或临床症状消失亦可考虑作局部广泛切除合并颈淋巴结清除术的非连续性切除术;对于晚期癌,需作包括原发灶与颈淋巴结及有关组织整块切除的联根治术。

      2.继发癌手术治疗原则:临床检查已发现有颈淋巴结转移时,应常规行颈廓清术;对临床上未出现颈淋巴结转移者是否作选择(预防性)颈廓清术,目前尚有意见分歧。一般认为行颈廓清术的指征是:颈部有明显的淋巴结转移或可疑转移而无远处转移者;对于转移率高的舌癌直径大于2cm,应采用预防颈廓清术。有人认为原发灶小于2cm者也有淋巴结转移的可能,所以目前对舌癌的治疗,学者们积极主张做预防性颈廓清术。

      三、放化疗

      舌癌的放化疗是比较常见的治疗方法,通常对于舌癌的放疗主要包括两种分为外照射和组织间照射,通常先采用外照射使瘤体缩小后,再行组织间照射。放化疗前应准备好口腔卫生,预防患者护理牙传染及颌骨放射性骨髓炎的产生。

      1.外部照射单纯外部照射治疗综合疗效较不理想,通常仅做迁就性治疗。通常见超高压装置,总剂量30-40Gy/3-4周。治疗舌前2/3癌可分为3个阶段,第一阶段从病理变化边沿向外扩大1cm左右履行照射;第二阶段从口底向癌瘤照射;第三阶段将舌拉出,作接触照射。对放射治疗已有颈淋巴结清除术。手术前放化疗有效用60CO机,其对浅层软组织侵害较小,不沾染肿瘤手术愈合;因故不可能肿瘤手术者,可持续放化疗,同时应注意事项避开脊髓,以免脊髓损伤。

      2.组织间照射实用于舌背、舌侧缘或舌腹直径2cm以内的病理变化。瘤体愈小,综合疗效愈佳。通常应用镭针、60钴针、137铯针。每针含量为1.2-2mg,将针作栅状均匀排列,根据肿瘤厚度作一个或两个平面插进,各针之间及两个平面之间通常间隔1cm。放射剂量为80~90Gу,6~8天内完成。此法的优点是疗程短,肿瘤部分有足够的放射剂量,全身反应较轻,部分瘢痕少,可保存舌的功效。

口腔癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称,大部分属于鳞状上皮细胞癌,即所谓的黏膜发生变异。在临床实践中口腔癌包括牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌、和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。
      早期症状:
      1、肿块:口内或颈部有不明原因之肿块(触摸时不一定有疼痛感)。
      舌头运动与知觉:舌头之活动性受到限制,导致咀嚼,吞咽或说话困难,或舌头半侧知觉丧失,麻木,皆应尽早查明原因。
      3、颚骨与牙齿 :颚骨的局部性肿大,导致脸部左右不对称,有时合并知觉异常,或牙齿动摇等症状。
      口腔癌中较常见的一种,约占口腔癌恶性肿瘤的7.1%~15%。下唇比上唇 受累几乎多10倍,男性多于女性,高发年龄为45~65岁。下唇癌病人病史里较为重要的一个症状就是“水疱”,有反复结痂的情况,最后变成一个表浅的出血溃疡。溃疡的四周向组织深处浸润,周围硬结比较重,这过程可以长达数年。乳头状型者,向嘴唇外面生长,多呈翻花状,其周围硬结比较轻。
      晚期症状:
      1、疼痛:早期口腔鳞癌一般无痛或仅有感觉异常或轻微触痛,伴发肿块溃疡时始发生较明显的疼痛,但疼痛程度不如炎症剧烈。因此当病人主诉疼痛,特别是牙龈痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结、肿块与溃疡。若疼痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结、肿块与溃疡。苦疼痛局部有上述体征,应高度怀疑该处有癌症。
      口腔癌中舌癌与牙龈癌早期主诉疼痛者较多。若疼痛部位与口腔肿块溃疡的部位不符,则需要考虑肿瘤有向其他部位扩散的可能。牙痛 可因牙龈癌引起,亦可因颊粘膜癌、硬腭癌、口底癌或舌癌扩散侵犯牙龈或舌神经所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的症状,亦可以是舌体癌侵犯舌根或颊、硬腭、牙龈,或侧口底癌向后侵犯咽侧壁而引起。
      2、斑块:口腔鳞癌位于浅表时可呈浅表浸润的斑块,此时不作活组织检查难与白斑 或增生性红斑相鉴别。
      3、溃疡:口腔鳞癌常发生溃疡,典型的表现为质硬、边缘隆起不规则、基底呈凹凸不平的浸润肿块,溃疡面波及整个肿瘤区。有时需与一般溃疡相区别:
      (1)创伤 性溃疡:此溃疡常发生于舌侧缘,与溃疡相对应处总有尖牙、牙残根或不规则的牙修复体,说明溃疡是由上述刺激物引起。口腔癌晚期能活多久呢?专家提醒我们树立战胜癌症的信心对患者的治疗很重要,溃疡质软,基底软无硬结。消除上述刺激物1~2周后溃疡即可自愈。
      (2)结核性溃疡:几乎均为继发性,大多为开放性肺结核 直接蔓延的结果,常发生于软腭、颊粘膜及舌背,溃疡较癌性溃疡浅,溃疡基底软无侵润硬结,抗结核治疗有效。
      4、肿块:口腔鳞癌起源于口腔粘膜 上皮,其肿块是由鳞形上皮增殖而成。无论向口腔内溃破形成溃疡或向深部浸润,其形成的肿块均较浅表,其粘膜上总可见到癌组织病变。
     口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称,大部份属于鳞状上皮细胞癌,所谓的黏膜发生变异。在临床实践中口腔癌包括唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤粘膜的癌症等。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。
    病因 
    1.长期嗜好烟、酒
    口腔癌患者大多有长期吸烟、饮酒史,而不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。
    2.口腔卫生差
    口腔卫生习惯差,为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件,从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎,一些细胞处于增生状态,对致癌物更敏感,如此种种原因可能促进口腔癌发生。
    3.异物长期刺激
    牙根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔黏膜,产生慢性溃疡乃至癌变。
    4.营养不良
    维生素A缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化过度而与口腔癌的发生有关。人口统计学研究显示摄入维生素A低的国家口腔癌发病率高。也有认为与微量元素摄入不足有关,如食物含锌量低。锌是动物组织生长不可缺少的元素,锌缺乏可能导致黏膜上皮损伤,为口腔癌的发生创造了有利条件。另外总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与口腔癌有关。
    5.黏膜白斑与红斑
    口腔黏膜白斑与增生性红斑常是一种癌前病变。
    6.相关病变
    (1)口腔癌与癌前病变之关系
    许多人都有颊黏膜内侧发生白色溃疡或水疱的经验,常发生於有压力,睡眠不好或饮食习惯改变(如水果不足)之际,一般二周内会痊愈;如超过二周未痊愈,必须作检查,以排除上皮性细胞癌发生的可能。
    (2)口腔黏膜颜色发生变化
    正常的上皮是粉红色,出现白色或红色两极化的颜色皆是不正常。如红中带白,则是比较严重的状况,再如舌尖出现深红中带有白色点状,高度怀疑癌变的发生。
    (3)溃疡
    超过二周以上尚未愈合的口腔黏膜溃疡。
    一、口腔癌的鉴别诊断
      1、 创伤性溃疡:此溃疡常发生于舌侧缘,与溃疡相对应处总有尖牙、牙残根或不规则的牙修复体,说明溃疡是由上述刺激物引起。溃疡质软,基底软无硬结。消除上述刺激物1~2周后溃疡即可自愈。
      2、 结核性溃疡:几乎均为继发性,大多为开放性肺结核直接蔓延的结果,常发生于软腭、颊粘膜及舌背,溃疡较癌性溃疡浅,溃疡基底软无侵润硬结,抗结核治疗有效。 影像学检查及组织活检可较准鉴别并诊断。
    口腔癌中较常见的一种,约占口腔癌恶性肿瘤的7.1%~15%。下唇比上唇受累几乎多10倍,男性多于女性,高发年龄为45~65岁。下唇癌病人病史里较为重要的一个症状就是“水疱”,有反复结痂的情况,最后变成一个表浅的出血溃疡。溃疡的四周向组织深处浸润,周围硬结比较重,这过程可以长达数年。
      一、口腔癌的自我检查:
      1、肿块:口内或颈部有不明原因之肿块(触摸时不一定有疼痛感)。
      2、舌头运动与知觉:舌头之活动性受到限制,导致咀嚼,吞咽或说话困难,或舌头半侧知觉丧失,麻木,皆应尽早查明原因。
      3、颚骨与牙齿:颚骨的局部性肿大,导致脸部左右不对称,有时合并知觉异常,或牙齿动摇等症状。
      二、口腔癌的临床诊断:
      (1)甲苯胺蓝溃疡染色:先以清水漱口,继用1%冰醋酸清洁溃疡面及其周围组织,然后用1%甲苯胺蓝涂抹全部病变及周围粘膜约1分钟后,再以冰醋酸清洗涂抹部并漱口以除去余色。如病变区不能除色,呈现深蓝色,证实此项检查为阳性。此时宜取组织作病理检查。
      (2)活体组织检查(又称病理检查):系从病变部取--/b块组织,制成切片,在显微镜下观察细胞的形态结构,以确定病变性质。这是口腔癌最后诊断的依据。口腔癌大多位置表浅,不需切开组织即可取材。在多数情况下,甚至只用剪刀或手术刀即可一举成功,而且不需麻药。若必需应用麻药时应选择传导麻醉,不宜行局部浸润麻醉,以免对癌产生压力,导致癌细胞扩散。与任何恶性肿瘤的处理一样,口腔癌活体组织检查与治疗的时间间隔愈短愈好。
      (3)口腔癌晚期不仅局部病变加重,而且多发生周围组织的受累,淋巴结转移。此时常需要作CT或MRI(磁共振成像)。
    治疗方式分为:手术切除、放射线治疗、化学治疗、中药治疗。
    早期的口腔癌如未见颈部淋巴转移,则单独使用手术或放射治疗均有不错的成效。
    中晚期的口腔癌,较适合使用外科手术合并术后与放射线治疗。

     

肺癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高,男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性发病率占第二位,死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明,长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明:长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10~20倍,开始吸烟的年龄越小,患肺癌的几率越高。此外,吸烟不仅直接影响本人的身体健康,还对周围人群的健康产生不良影响,导致被动吸烟者肺癌患病率明显增

    肺癌的临床表现比较复杂,症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚,取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症,以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微,甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重,周围型肺癌症状出现晚且较轻,甚至无症状,常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为:局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。


    (一)局部症状
    局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。
    1.咳嗽
    咳嗽是最常见的症状,以咳嗽为首发症状者占35%~75%。肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。肿瘤生长于管径较大、对外来刺激落敏感的段以上支气管黏膜时,可产生类似异物样刺激引起的咳嗽,典型的表现为阵发性刺激性干咳,一般止咳药常不易控制。肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时,咳嗽多不明显,甚至无咳嗽。对于吸烟或患慢支气管炎的病人,如咳嗽程度加重,次数变频,咳嗽性质改变如呈高音调金属音时,尤其在老年人,要高度警惕肺癌的可能性。
    2.痰中带血或咯血
    痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状,以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富,质地脆,剧咳时血管破裂而致出血,咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝,或少量咯血,偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血
    3.胸痛
    以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。大多数情况下,周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁,可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛,若继续发展,则演变为恒定的钻痛。难以定位的轻度的胸部不适有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、支气管周围神经有关,而恶性胸腔积液患者有25%诉胸部钝痛。持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛,则常提示已有广泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。
    4.胸闷、气急
    约有10%的患者以此为首发症状,多见于中央型肺癌,特别是肺功能较差的病人。引起呼吸困难的原因主要包括:①肺癌晚期,纵隔淋巴结广泛转移,压迫气管、隆突或主支气管时,可出现气急,甚至窒息症状。②大量胸腔积液时压迫肺组织并使纵隔严重移位,或有心包积液时,也可出现胸闷、气急、呼吸困难,但抽液后症状可缓解。③弥漫性细支气管肺泡癌和支气管播散性腺癌,使呼吸面积减少,气体弥散功能障碍,导致严重的通气/血流比值失调,引起呼吸困难逐渐加重,常伴有发绀。④其他:包括阻塞性肺炎肺不张淋巴管炎性肺癌、肿瘤微栓塞、上气道阻塞、自发性气胸以及合并慢性肺疾病如COPD。
    5.声音嘶哑

    有5%~18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉,通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗阻


    (二)全身症状
    1.发热
    以此首发症状者占20%~30%。肺癌所致的发热原因有两种,一为炎性发热,中央型肺癌肿瘤生长时,常先阻塞段或支气管开口,引起相应的肺叶或肺段阻塞性肺炎或不张而出现发热,但多在38℃左右,很少超过39℃,抗生素治疗可能奏效,阴影可能吸收,但因分泌物引流不畅,常反复发作,约1/3的患者可在短时间内反复在同一部位发生肺炎。周围型肺癌多在晚期因肿瘤压迫邻近肺组织引起炎症时而发热。二为癌性发热,多由肿瘤坏死组织被机体吸收所致,此种发热抗炎药物治疗无效,激素类或吲哚类药物有一定疗效。
    2.消瘦和恶病质

    肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退,肿瘤生长和毒素引起消耗增加,以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高,可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。


    (三)肺外症状
    由于肺癌所产生的某些特殊活性物质(包括激素、抗原、酶等),患者可出现一种或多种肺外症状,常可出现在其他症状之前,并且可随肿瘤的消长而消退或出现,临床上以肺源性骨关节增生症较多见。
    1.肺源性骨关节增生症
    临床上主要表现为柞状指(趾),长骨远端骨膜增生,新骨形成,受累关节肿胀、疼痛和触痛。长骨以胫排骨、肱骨和掌骨,关节以膝、踝、腕等大关节较多见。柞状指、趾发生率约29%,主要见于鳞癌;增生性骨关节病发生率1%~10%,主要见于腺癌,小细胞癌很少有此种表现。确切的病因尚不完全清楚,可能与雌激素、生长激素或神经功能有关,手术切除癌肿后可获缓解或消退,复发时又可出现。
    2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征
    约10%患者可出现此类症状,可作为首发症状出现。另有一些患者虽无临床症状,但可检测出一种或几种血浆异位激素增高。此类症状多见于小细胞肺癌

    (1)异位促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌综合征 

    由于肿瘤分泌ACTH或类肾上腺皮质激素释放因子活性物质,使血浆皮质醇增高。临床症状与柯兴氏综合征大致相似,可有进行性肌无力、周围性水肿高血压糖尿病、低钾性碱中毒等,其特点为病程进展快,可出现严重的精神障碍,伴有皮肤色素沉着,而向心性肥胖、多血质、紫纹多不明显。该综合征多见于肺腺癌小细胞肺癌

    (2)异位促性腺激素分泌综合征 

    由于肿瘤自主性分泌LH及HCG而刺激性腺类固醇分泌所致。多表现为男性双侧或单侧乳腺发育,可发生于各种细胞类型的肺癌,以未分化癌和小细胞癌多见。偶可见阴茎异常勃起,除与激素异常分泌有关外,也可能因阴茎血管栓塞所致。

    (3)异位甲状旁腺激素分泌综合征 

    是由于肿瘤分泌甲状旁腺激素或一种溶骨物质(多肽)所致。临床上以高血钙、低血磷为特点,症状有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、烦渴、体重下降、心动过速、心律不齐、烦躁不安和精神错乱等。多见于鳞癌。

    (4)异位胰岛素分泌综合征 

    临床表现为亚急性低血糖征候群,如精神错乱、幻觉、头痛等。其原因可能与肿瘤大量消耗葡萄糖、分泌类似胰岛素活性的体液物质或分泌胰岛素释放多肽等有关。

    (5)类癌综合征 

    是由于肿瘤分泌5-羟色胺所致。表现为支气管痉挛性哮喘、皮肤潮红、阵发性心动过速和水样腹泻等。多见于腺癌和燕麦细胞癌。

    (6)神经-肌肉综合征(Eaton-Lambert综合征) 

    是因肿瘤分泌箭毒性样物质所致。表现为随意肌力减退和极易疲劳。多见于小细胞未分化癌。其他尚有周围性神经病、脊根节细胞与神经退行性变、亚急性小脑变性、皮质变性、多发性肌炎等,可出现肢端疼痛无力、眩晕眼球震颤共济失调、步履困难及痴呆

    (7)异位生长激素综合征 

    表现为肥大性骨关节病 多见于腺癌和未分化癌。

    (8)抗利尿激素分泌异常综合征 

    是由于癌组织分泌大量的ADH或具有抗利尿作用的多肽物质所致。其主要临床特点为低钠血症,伴有血清和细胞外液低渗透压(<270 mOsm/L)、肾脏持续排纳、尿渗透压大于血浆渗透压(尿比重>1.200)和水中毒。多见于小细胞肺癌

    3.其他表现
    (1)皮肤病变 黑棘皮病和皮肤炎多见于腺癌,皮肤色素沉着是由于肿瘤分泌黑色素细胞刺激素(MSH)所致,多见于小细胞癌。其他尚有硬皮病、掌跖皮肤过度角化症等。
    (2)心血管系统 各种类型的肺癌均可凝血机制异常,出现游走性静脉栓塞、静脉炎和非细菌性栓塞性心内膜炎,可在肺癌确诊前数月出现。

    (3)血液学系统 可有慢性贫血、紫癜、红细胞增多、类白血病样反应。可能为铁质吸收减少、红细胞生成障碍寿命缩短、毛细血管性渗血性贫血等原因所致。此外,各种细胞类型的肺癌均可出现DIC,可能与肿瘤释放促凝血因子有关。肺鳞癌患者可伴有紫癜。


    (四)外侵和转移症状
    1.淋巴结转移
    最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结,多在病灶同侧,少数可在对侧,多为较坚硬,单个或多个结节,有时可为首发的主诉而就诊。气管旁或隆突下淋巴结肿大可压迫气道,出现胸闷。气急甚至窒息。压迫食管可出现吞咽困难
    2.胸膜受侵和/转移
    胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位,包括直接侵犯和种植性转移。临床表现因有无胸腔积液及胸水的多寡而异,胸水的成因除直接侵犯和转移外,还包括淋巴结的阻塞以及伴发的阻塞性肺炎肺不张。常见的症状有呼吸困难、咳嗽、胸闷与胸痛等,亦可完全无任何症状;查体时可见肋间饱满、肋间增宽、呼吸音减低、语颤减低、叩诊实音、纵隔移位等,胸水可为浆液性、浆液血性或血性,多数为渗出液,恶性胸水的特点为增长速度快,多呈血性。极为罕见的肺癌可发生自发性气胸,其机制为胸膜的直接侵犯和阻塞性肺气肿破裂,多见于鳞癌,预后不良。
    3.上腔静脉综合征(Superior Vena Cava Syndrome,SVCS)
    肿瘤直接侵犯或纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉,或腔内的栓塞,使其狭窄或闭塞,造成血液回流障碍,出现一系列症状和体征,如头痛、颜面部浮肿、颈胸部静脉曲张、压力增高、呼吸困难、咳嗽、胸痛以及吞咽困难,亦常有弯腰时晕厥或眩晕等。前胸部和上腹部静脉可代偿性曲张,反映上腔静脉阻塞的时间和阻塞的解剖位置。上腔静脉阻塞的症状和体征与其部位有关。若一侧无名静脉阻塞,头面、颈部的血流可通过对侧无名静脉回流心脏,临床症状较轻。若上腔静脉阻塞发生在奇静脉入口以下部位,除了上述静脉扩张,尚有腹部静脉怒张,血液以此途径流入下腔静脉。若阻塞发展迅速,可出现脑水肿而有头痛、嗜睡、激惹和意识状态的改变。
    4.肾脏转移
    死于肺癌的患者约35%发现有肾脏转移,亦是肺癌手术切除后1月内死亡患者的最常见转移部位。大多数肾脏转移无临床症状,有时可表现为腰痛及肾功能不全。
    5.消化道转移
    肝转移可表现为食欲减退、肝区疼痛,有时伴有恶心,血清γ-GT常呈阳性,AKP呈进行性增高,查体时可发现肝脏肿大,质硬、结节感。小细胞肺癌好发胰腺转移,可出现胰腺炎症状或阻塞性黄疸。各种细胞类型的肺癌都可转移到肝脏、胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结,临床多无症状,常在查体时被发现。
    6.骨转移
    肺癌骨转移的常见部位有肋骨、椎骨、髂骨、股骨等,但以同侧肋骨和椎骨较多见,表现为局部疼痛并有定点压痛、叩痛。脊柱转移可压迫椎管导致阻塞或压迫症状。关节受累可出现关节腔积液,穿刺可能查到癌细胞。
    7.中枢神经系统症状
    (1)脑、脑膜和脊髓转移 发生率约10%,其症状可因转移部位不同而异。常见的症状为颅内压增高表现,如头痛、恶心、呕吐以及精神状态的改变等,少见的症状有癫痫发作、脑神经受累、偏瘫、共济失调、失语和突然昏厥等。脑膜转移不如脑转移常见,常发生于小细胞肺癌患者中,其症状与脑转移相似。
    (2)脑病和小脑皮质变性 脑病的主要表现为痴呆、精神病和器质性病变,小脑皮质变性表现为急性或亚急性肢体功能障碍,四肢行动困难、动作震颤、发音困难、眩晕等。有报道肿瘤切除后上述症状可获缓解。
    8.心脏受侵和转移
    肺癌累及心脏并不少见,尤多见于中央型肺癌。肿瘤可通过直接蔓延侵及心脏,亦可以淋巴管逆行播散,阻塞心脏的引流淋巴管引起心包积液,发展较慢者可无症状,或仅有心前区、肋弓下或上腹部疼痛。发展较快者可呈典型的心包填塞症状,如心急、心悸、颈面部静脉怒张、心界扩大、心音低远、肝肿大、腹水等。
    9.周围神经系统症状
    癌肿压迫或侵犯颈交感神经引起Horner氏综合征,其特点为病侧瞳孔缩小,上睑下垂眼球内陷和颜面部无汗等。压迫或侵犯臂丛神经时引起臂丛神经压迫征,表现为同侧上肢烧灼样放射性疼痛、局部感觉异常和营养性萎缩。肿瘤侵犯膈神经时,可赞成膈肌麻痹,出现胸闷、气急,X线透视下可见有膈肌矛盾运动。压迫或侵犯喉返神经时,可致声带麻痹出现声音嘶哑。肺尖部肿瘤(肺上沟瘤)侵犯颈8和胸1神经、臂丛神经、交感神经节以及邻近的肋骨,引起剧烈肩臂疼痛、感觉异常,一侧臂轻瘫或无力、肌肉萎缩,即所谓Pancoast综合征
    病因
    1.吸烟
    目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素,烟草中有超过3000种化学物质,其中多链芳香烃类化合物(如:苯并芘)和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤,使得癌基因(如Ras基因)激活和抑癌基因(如p53,FHIT基因等)失活,进而引起细胞的转化,最终癌变。
    2.职业和环境接触
    肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率:铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率,空气污染,特别是工业废气均能引发肺癌。
    3.电离辐射
    肺脏是对放射线较为敏感的器官。电离辐射致肺癌的最初证据来自Schneeberg-joakimov矿山的资料,该矿内空气中氡及其子体浓度高,诱发的多是支气管的小细胞癌。美国曾有报道开采放射性矿石的矿工70%~80%死于放射引起的职业性肺癌,以鳞癌为主,从开始接触到发病时间为10~45年,平均时间为25年,平均发病年龄为38岁。氡及其子体的受量积累超过120工作水平日(WLM)时发病率开始增高,而超过1800WLM则更显著增加达20~30倍。将小鼠暴露于这些矿山的气体和粉尘中,可诱发肺肿瘤。日本原子弹爆炸幸存者中患肺癌者显著增加。Beebe在对广岛原子弹爆炸幸存者终身随访时发现,距爆心小于1400m的幸存者较距爆心1400~1900m和2000m以外的幸存者,其死于肺癌者明显增加。
    4.既往肺部慢性感染
    肺结核、支气管扩张症等患者,支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变,但较为少见。
    5.遗传等因素
    家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低,代谢、内分泌功能失调等也可能在
    肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明,遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。
    6.大气污染
    发达国家肺癌的发病率高,主要原因是由于工业和交通发达地区,石油,煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进,起协同作用。

    鉴别诊断

    典型的肺癌容易识别,但在有些病例,肺癌易与以下疾病混淆:
    1.肺结核
    肺结核尤其是肺结核瘤(球)应与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤(球)较多见于青年病人,病程较长,少见痰带血,痰中发现结核菌。影像学上多呈圆形,见于上叶尖或后段,体积较小,不超过5cm直径,边界光滑,密度不匀可见钙化。结核瘤(球)的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。周围型肺癌多见于40岁以上病人,痰带血较多见,痰中癌细胞阳性者达40%~50%。X线胸片肿瘤常呈分叶状,边缘不整齐,有小毛刺影及胸膜皱缩,生长较快。在一些慢性肺结核病例,可在肺结核基础上发生肺癌,必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查,必要时施行剖胸探查术。
    2.肺部感染
    肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。但如肺炎多次发作在同一部位,则应提高警惕,应高度怀疑有肿瘤堵塞所致,应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查,在有些病例,肺部炎症部分吸收,剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时,很难与周围型肺癌鉴别,对可疑病例应施行剖胸探查术。
    3.肺部良性肿瘤
    肺部良性肿瘤:如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见,但都须与周围型肺癌相鉴别,良性肿瘤病程较长,临床上大多无症状,X线摄片上常呈圆形块影,边缘整齐,没有毛刺,也不呈分叶状。支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤,常发生在年轻妇女,因此临床上常有肺部感染和咯血等症状,经纤维支气管镜检查常能作出诊断。
    4.纵隔恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病)
    临床上常有咳嗽、发热等症状,影像学显示纵隔影增宽,且呈分叶状,有时难以与中央型肺癌相鉴别。如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大,应作活检明确诊断。淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感,对可疑病例可试用小剂量放射治疗,可使肿块明显缩小。这种试验性治疗有助于淋巴肉瘤诊断。
    1.X线检查
    通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小,可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。
    2.支气管镜检查
    通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查,或吸取支气管分泌物作细胞学检查,以明确诊断和判定组织学类型。
    3.细胞学检查
    痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法,原发性肺癌病人多数在痰液中可找到脱落的癌细胞。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%~90%,周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%。
    4.剖胸探查术
    肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质,肺癌的可能性又不能除外者,应作剖胸探查术。这样可避免延误病情致使肺癌患者失去早期治疗的机会。
    5.ECT检查
    ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。X线片与骨显像都有阳性发现,如病灶部成骨反应静止,代谢不活跃,则骨显像为阴性,X线片为阳性,二者互补,可以提高诊断率。需要注意的是ECT骨显像诊断肺癌骨转移的假阳性率可达20%~30%,因此ECT骨显像阳性者需要作阳性区域骨的MRI扫描。
    6.纵隔镜检查
    纵隔镜检查主要用于伴有纵隔淋巴结转移,不适合于外科手术治疗,而其他方法又不能获得病理诊断的病人。纵隔镜检查需在全麻下进行。在胸骨上凹部做横切口,钝性分离颈前软组织到达气管前间隙,钝性游离出气管前通道,置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方,观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结,用特制活检钳解剖剥离取得淋巴结组织送病理学检查。
    原发性支气管肺癌的诊断依据包括:症状、体征、影像学表现以及痰癌细胞检查。
    (一)化学治疗
    化疗是肺癌的主要治疗方法,90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定,甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段,化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%~50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌,只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外,对人体正常细胞也有损害,因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者,而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板的下降,可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。
    (二)放射治疗
    1.治疗原则
    放疗对小细胞肺癌疗效最佳,鳞状细胞癌次之,腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性,病变以局部侵犯为主,转移相对较慢,故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差,且容易血道转移,故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗,常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同,采取同步放化疗或交替化放疗的方法。
    2. 放疗的分类
    根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。
    3.放疗的并发症
    肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系,同时也存在个体差异性。
    (三)肺癌的外科治疗
    外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法,也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是:
    完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结,达到临床治愈;
    切除肿瘤的绝大部分,为其他治疗创造有利条件,即减瘤手术;
    减状手术:适合于少数病人,如难治性胸膜腔和心包积液,通过切除胸膜和心包种植结节,切除部分心包和胸膜,治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状,延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化疗、放疗治疗,以提高外科手术的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治疗的五年生存率为30%~44%;外科手术治疗的死亡率1%~2%。
    1.手术适应证
    肺癌外科治疗主要适合于早中期(Ⅰ~Ⅱ期)肺癌、Ⅲa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌。
    (1)Ⅰ、Ⅱ期肺癌;
    (2)Ⅲa期非小细胞肺癌;
    (3)病变局限于一侧胸腔,能完全切除的部分Ⅲb期非小细胞肺癌;
    (4)Ⅲa期及部分Ⅲb期肺癌,经术前新辅助化疗后降期的病人;
    (5)伴有孤立性转移(即颅内、肾上腺或肝脏)的非小细胞肺癌,如果原发肿瘤和转移瘤均适合于外科治疗,又无外科手术禁忌证,并能达到原发肿瘤和转移瘤完全切除者;
    (6)诊断明确的非小细胞Ⅲb期肺癌,肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌、气管隆突,经各种检查排除了远处或/和微转移,病变局限,患者无生理性手术禁忌证,能够达到肿瘤受侵组织器官完全切除者;
    2.手术禁忌证
    (1)已有广泛转移的IV期肺癌
    (2)伴有多组融合性纵隔淋巴结转移,尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者;
    (3)伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的Ⅲb期肺癌;
    (4)伴有严重内脏功能不全,不能耐受外科手术者;

    (5)患有出血性疾病,又不能纠正者。

      (四)介入治疗是当今医学界比较受青睐的一种治疗方式,是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法,包括血管内介入治疗和非血管介入治疗。简而言之,介入治疗就是在不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。

  • 前沿设备
  • 医院环境
  • 荣誉资质

返回顶部
Copyright © 2016-2017 武汉广发肿瘤医院 版权所有 鄂ICP21548415556号
地址:武汉市硚口区长丰大道120号 联系电话:027- 59333366

扫一扫关注官方微信


回顶部