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子宫癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    通常叫子宫癌实际上是指子宫内膜癌,它发生在子宫内层。它是女性生殖系统中常见的癌症,在妇女最常见的癌中排名第四位。多见于50~60岁的妇女,常在绝经后发生。近年发病率在世界范围内呈上升趋势。可以转移到身体的许多部位:从子宫向下扩散到子宫颈管,从输卵管向上扩散到卵巢;也可以浸润到子宫周围组织;或通过淋巴系统和血液循环转移到远离子宫的部位。

    子宫癌是妇科常见恶性肿瘤之一,在我国我发病率很高,子宫癌容易被人们误认为是其他妇科疾病,所以,近年来,很多患者一经检查就已经到了中晚期,失去了合适治疗时机,给广大女性朋友带来了极大的危害。远离子宫癌,要求我们密切关注其症状表现。那么,子宫癌各期症状都有哪些呢?下面,上海中大肿瘤医院妇科专家张国玲对此作了详细介绍。

      【子宫癌各期症状详解】

      一、子宫癌早期症状

      张指出,子宫癌早期症状不明显,往往不能引起患者足够的注意,因而错过合适治疗时间。具体来说,子宫癌有以下几大早期症状:

     1、阴道出血:浆膜下子宫癌多无阴道出血,肌壁间子宫癌的肿瘤较大时,子宫癌的早期症状可因为影响子宫收缩,或子宫内膜面积增大等而使月经过多,或经期延长。如果是粘膜下子宫癌瘤,则可有不规则阴道出血,淋漓不尽。

     2、腹部包块:子宫癌患者多在偶然情况下或普查时发现这种子宫癌的早期症状。

     3、压迫症状:因子宫癌的肿瘤生长部位及大小的不同,子宫癌的早期症状可产生不同的压迫症状。如肌瘤生长在子宫前壁,子宫癌患者可压迫膀胱而产生尿频、尿急,甚至产生尿潴留;如肌瘤生长在子宫后壁,子宫癌的早期症状还可压迫直肠引起便秘;发生在阔韧带里的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经,从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、以及下肢浮肿或神经性疼痛等。

    二、子宫癌中晚期症状

      子宫癌是恶性肿瘤疾病之一。早期子宫癌的症状一般不是很明显,随着肿瘤的增大和病情的进一步发展,才显露出症状。所以临床上由出现自觉症状而前来就诊的,多数是中晚期子宫癌病例,多伴有如下症状:

     1、疼痛:子宫癌的癌瘤沿旁组织延伸,侵犯骨盆壁,压迫周围神经,坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。子宫癌的肿瘤压迫或侵蚀输尿管,管道狭窄、阻塞导致肾盂积水,子宫癌患者可表现为一侧腰痛,甚至剧痛,进一步发展为肾功能衰竭,以致尿毒症。

      2、阴道出血:子宫癌的晚期症状比早期表现中的偶发性、少量接触性带血要明显,表现为绝经后或非经期出现阴道出血,有时点滴如漏,有时则量多如崩。阴道出血极不规则,一般先少后多,时少时多,很少间断,可有大出血导致贫血。

     3、全身症状:子宫癌晚期患者因癌瘤组织的代谢,坏死组织的吸收或合并感染而引起发热,体温一般在38℃左右,少数约有39℃以上。

     4、转移症状:子宫癌的癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱,出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿。

    子宫癌是妇科较常见的恶性肿瘤之一。子宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。子宫癌正确的名称是子宫体癌或子宫内膜癌,主要是生在子宫内里,和子宫颈癌并不相同的病症。大部份的患者是五十岁以上的妇女。
      1、性伴侣过多妓女的性生活混乱,性伴侣多,妓女比一般的女性更易患上子宫癌。
      2、炎症的引发子宫内膜炎,附件炎,宫颈炎疾病等长期的作用导致子宫癌。
      3、激素的治疗过了更年期的女性经常进行激素治疗,易患子宫癌。
      4、如果长期服用三笨氧胺(是一种用来治疗乳腺癌的药物)也能增加患子宫癌的风险(这个风险极为轻微而服且三笨氧胺治疗乳腺癌的效果,远远超过了它的风险)。
    子宫癌依其发生部位之不同,可分为子宫体部癌及子宫颈部癌,即发生于子宫上面体部的地方为子宫体部癌或子宫内膜癌,而发生在子宫下部地方的为子宫颈部癌。
      子宫癌的症状:
      阴道出血 早期表现为接触性出血(性交或双合诊检查),以后则断续有不规则出血。晚期癌肿侵蚀大血管可引起大量出血。一般外生型癌出血较早,内生型癌出血较晚。
      阴道分泌物增多 初期由于癌的存在,刺激宫颈腺体分泌功能亢进,产生粘液样白带。晚期,癌组织坏死,继发感染,白带变混浊,呈米汤样或脓样,带血,具有恶臭。
      疼痛 为晚期症状。癌肿浸润宫旁组织,累及盆腔、闭孔神经、骶神经时,可引起严重的持续性腰骶部及坐骨神经痛。盆腔病变广泛,静脉和淋巴回流受阻碍,可导致下肢肿胀和疼痛。
      一、子宫癌的鉴别诊断:
      1、功能失调性子宫出血:更年期常发生月经紊乱尤其子宫出血较频发者不论子宫大小是否正常必须首先做诊刮明确性质后再进行治疗。
      2、子宫内膜不典型增生:多见于生育年龄妇女子宫内膜不典型增生重度在组织形态上有时很难与分化良好的腺癌鉴别。
      3、绝经后出血:首先应警惕是否为恶性肿瘤尽管随年代的进展绝经后出血中恶性肿瘤的比例已大大下降。
      子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉:多表现月经过多或经期延长或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物临床表现与内膜癌十分相似。
    一、子宫癌的自我检查:
      1、子宫颈癌初期症状有阴道分泌物增加并带有颜色、性行为后有出血现象,发展期的症状有性行为后出血较明显、阴道分泌物有异常臭味,恶化期症状有日常出血、分泌物恶臭、腰痛、下肢类似神经痛。
      2.子宫体部癌初期症状有(更年期后)闭经期后子宫出血。发展时期的症状和子宫颈癌相同。
      二、子宫癌的临床诊断:
      (1)诊断性刮宫:是确定子宫内膜癌的比较有效、最可靠的诊断方法。对颈管可疑者应常规进行分段诊刮,以确定癌的发生部位及临床分期。
      (2)吸取活检法:近年有应用Vabra吸取活检法,有报道较准率达较高水平。
      (3)其他:如海绵拭取活检法及利用浆形清除器的螺旋器取标本法等,目的亦在于提高活检阳性率,但需特殊器械,未能推广。
      2、细胞学诊断
      (1)阴道细胞学检查:自阴道后穹窿部吸取标本涂片检查,较准率仅为50%左右。从子宫颈管取得的标本作涂片检查,较准率约有75%。
      (2)宫腔细胞学检查:可以采用Lsacs细胞收集器以负压抽吸宫腔标本涂片检查,或以宫腔洗液法抽吸冲选液涂片检查,较准率约有84%~93%。
      (3)其他:如子宫内膜细胞刮取法、宫腔加压液洗法等,目的在于增加阳性发现率。
      3、免疫学诊断
      检测子宫内膜喷洗液单克隆抗体相应抗原(CA125)值有可能成为一种绝经妇女子宫内膜癌的辅助诊断方法。

    【微创治疗各期子宫癌】

      专家指出,不管是处于哪个阶段的子宫癌,一经发现,都应该尽快治疗。针对各期子宫癌的发展特点,上海中大肿瘤医院推出微创介入术、粒子植入术治疗早、中晚期子宫癌,临床上取得了不错的效果。

      微创介入术——精细化治疗,将早期子宫癌扼杀在摇篮里

      【疗法原理】微创介入是在医学影像设备的导向下,采用精细的介入器械(主要是穿刺针和纤细的导管、导丝),通过在人体皮肤的微小切口或腔道开口进入体内对子宫肿瘤细胞进行诊断与治疗。微创介入治疗创口微小,能较准到达传统手术所不能及的部位,消瘤,有效避免传统手术开刀风险大、易复发的现象,给不适合手术或不想做手术的子宫癌患者带来了新的福音。

      粒子植入术——针对性治疗,将中晚期子宫癌近距离消除

     【疗法原理】 粒子植入疗法是在医学设备引导下,将能杀死子宫癌肿瘤细胞的放射性粒子植入瘤体内,通过粒子的微型放射源发出持续、短距离的放射线,从而达到“杀死”肿瘤细胞、使瘤体缩小的目的。不同于传统放化疗“不分好坏”地杀瘤,破坏人体正常组织,粒子植入术能较准计算出靶区体积、有效剂量区及需要的粒子数量,对于中晚期子宫癌患者进行针对性治疗,大大地降低病人的痛苦和负担。

     二、手术
      目前已形成较为一致性意见,即大多数Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜癌能通过手术治疗。对于Ⅰa期G1癌可通过全子宫加双附件切除治疗。Ⅰ期低分化癌(G2和G3)以全子宫加双侧附件切除并结合放疗的效果比单纯手术为好。当子宫腔直径>10cm时,亦以此结合疗法为宜。
      Ⅱ期子宫内膜癌的处理基本同宫颈癌,即行广泛性子宫切除术10cm时,亦以此结合疗法为宜。
      Ⅱ期子宫内膜癌的处理基本同宫颈癌,即行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除。但现今报道的有效结果乃是通过体外和腔内放射后行子宫切除的综合治疗。这可能由于宫体癌一般发展较缓慢,大多数病灶仍局限于子宫,即使可能转移至宫旁和盆腔淋巴结者,以术前放疗可望杀灭癌瘤,并能缩减宫体部癌瘤,随后即使手术不尽广泛亦能根治;另方面,宫体癌的多数患者已年过半百,许多是肥胖者,且有重要内科合并症如糖尿病、高血压等使其不适宜更广泛子宫切除及区域淋巴结切除术,故术前结合放疗有其辅助效用。
      三、化疗
      化疗优缺点:
      化疗不同于手术治疗和放射治疗在于它对人体的治疗中的整体性,通过口服及静脉给药在全身起作用。而癌症,正是一种全身性疾病的局部表现。对病人的较大的威胁是扩散和转移。化学治疗对于消灭某种癌症的远处转移或防止复发,有其独到之处,是癌症治疗方法中不可缺少的组成部分。
      化疗在肿瘤治疗中的应用越来越广泛。现已证明,至少有10种肿瘤单用化疗有获得治疗的可能,如绒毛膜上皮癌、急性淋巴细胞白血病、睾丸精原细胞瘤、部分恶性淋巴瘤等;约有20余种肿瘤单用化疗可以得到缓解,尤其对于一些全身性肿瘤如白血病、多发性骨髓瘤等,已经转移扩散的肿瘤,化疗可作为认可的治疗方法。在全部癌肿患者中,超过大多的人在病程的不同阶段需要用化疗;化疗与其他治疗方法相配合,大大提高了恶性肿瘤的治疗效果,并有效地控制了癌肿的扩散和转移。

宫颈癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

    宫颈癌是妇女中仅次于乳腺癌的第二个较常见的恶性肿瘤,其发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中占第一位。据文献报道,全世界每年新发宫颈癌为46.5万,死亡20万以上,已成为广大女性的头号“杀手”。那么,宫颈癌都有哪些早期症状?如何早发现早治疗呢?下面,上海中大肿瘤医院妇科专家对此做了详细介绍。

      【宫颈癌三大早期症状】

      根据以往的临床经验,武汉广发肿瘤医院妇科专家指出,宫颈癌早期患者常伴有以下三大症状:

      1、阴道不规则出血:老年妇女已绝经多年,突然无任何原因的又“来潮了”,出血量常不多,而且不伴有腹痛、腰痛等症状,极易被忽视。其实,这种阴道不规则出血常是宫颈癌的早期症状,许多老年患者就是以此症状而来就诊,得到早期诊断,及时治疗,故应当引起老年人的高度警惕。

      2、阴道分泌物增多:临床上大多数宫颈癌患者都有不同程度的阴道分泌物增多现象,大多数表现为白带增多,后来多伴有气味和颜色的变化,白带增多是由于癌瘤刺激所致,起初正常色味,后来由于癌肿组织坏死,伴感染,则会从阴道流出带恶臭味的脓性、米汤样或血性白带。

     3、接触性出血:这是宫颈癌最突出的症状,宫颈癌中有好多患者有阴道出血现象,多表现为性交后或行妇科检查,或用力大便时,阴道分泌物混有鲜血。

     宫颈癌的是女性常见的恶性肿瘤之一,多发于已婚和性生活混乱的未婚女性。宫颈癌的发生于女性的婚育、出产年龄等等存在关系,诸多的因素可可引发宫颈癌。
      1、婚育在宫颈癌的患者里面,已经婚育的妇女的发病率高于一般女性。有些专家认为精子是宫颈癌发生的诱因之一,精液对宫颈鳞状上皮具有强烈的促变异作用,特别是青春期女子,官颈上皮处于高度敏感时期,精液的诱因更为危险。根据流行病学一项调查,患宫颈癌的未产妇仅占总数的1/10。
      2、病原体在当下的医学研究中已经发现多种病原体于宫颈癌的发生也有着十分紧密的关系。根据研究的发现,人类乳头状瘤病毒(HPV)、单纯疤疹病毒—2(HSV-2)、人巨细胞病毒(HCMV)、沙眼衣原体(CT)及EB病毒(EBV)是引起宫颈癌的“主力军”,还有没有的其他的病源能够诱发宫颈癌,还有待于进一步发现。
      3、宫颈的炎症和创伤宫颈糜烂的存在和分娩的创伤可加重生殖道感染,增加患宫颈癌的危险性。那些生育年龄早的妇女,宫颈癌发病率也比较高高。这可能与妇女在分娩过程中宫颈易发生撕裂和损伤,妊娠期免疫功能低下,使宫颈上皮细胞易受外界致病因子的侵袭等因素有关。因此,产次与宫颈癌的发生亦有一定影响。
      4、性混乱和性病感染一些调查和研究显示性混乱在宫颈癌病因中有重要作用。15岁以前开始性生活或有6个以上性伴侣者,其宫颈癌发病危险增加10倍,男性的性混乱也使配偶的患病率增加,自己或者是性伴侣患有性病的女性也比较易患宫颈癌。
    鉴别诊断
        1、子宫内膜癌:有阴道不规则出血,阴道分泌物增多与宫颈癌很难鉴别。子宫内膜癌累及宫颈时,检查时颈管内可见到有癌组织堵塞,确诊须作分段刮宫送病理检查。
      2、子宫颈外翻:外翻的粘膜过度增生,表现也可呈现高低不平,容易出血,症状与宫颈癌相似,但子宫外翻的宫颈粘膜弹性好,边缘较整齐。阴道脱落细胞学检查或活检很容易鉴别。
      3、功能失调性子宫出血:更年期常发生月经紊乱,尤其子宫出血较频发者,不论子宫大小是否正常,必须首先做诊刮,明确性质后再进行治疗。
      4、子宫颈糜烂与早期宫颈癌相鉴别:可有月经间期出血,或接触性出血,阴道分泌物增多,检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒,拭擦后也可以出血,故难以与早期宫颈癌鉴别。可作阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。
      5、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓:常表现阴道排液增多,浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软,扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈管后即见脓液流出,刮出物见炎性细胞,无癌细胞.病理检查即能证实。但也要注意两者并存的可能。
     6、原发性输卵管癌:阴道排液、阴道流血和下腹痛,阴道涂片可能找到癌细胞。而输卵管癌宫内膜活检阴性,宫旁可扪及肿物,如包块小而触诊不表者,可通过腹腔镜检查可以确诊。通过症状表现及相关检查不难与宫颈癌相鉴别。
     7、子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉:多表现月经过多或经期延长,有时出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物,通过探宫腔、分段刮宫、子宫碘油造影或宫腔镜检查可与宫颈癌做出鉴别诊断。
     8、宫颈湿疣:现为宫颈赘生物,表面多凹凸不平,有时融合成菜花状,可进行活检与宫颈癌相鉴别。
      9、其他宫颈良性病变:子宫颈结核、阿米巴性宫颈炎等,可借助活检与宫颈癌鉴别。
    宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,发病原因目前尚不清楚,早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。官颈癌虽然发病率和死亡率都很高,但它属于可以早期发现的肿瘤。宫颈癌还在早期,甚至癌前病变时,就有可能确诊。
      一、宫颈癌的自我检查:
      1.阴道出血:不规则阴道出血,尤其是接触性出血(即性生活后或妇科检查后出血)和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早,出血量较多。
      2、阴道分泌物增多:白色稀薄,水样、米泔样或血性,有腥臭味。当癌组织破溃感染时,分泌物可为脓性,伴恶臭。
      3、晚期表现:由于癌肿的浸润、转移,可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急,肛门坠胀、秘结,下肢肿痛、坐骨神经痛,肾盂积水,肾功能衰竭、尿毒症等,最终致全身衰竭。
      二、宫颈癌的临床诊断:
      1、宫颈刮片细胞学检查:对白带增多、阴道接触性出血的妇女,可用简单易行、痛苦小的宫颈细胞刮片检查,95%的早期癌细胞都可以通过官颈细胞刮片发现。
      2、阴道镜检查:凡宫颈刮片细胞学检查为III级或III级以上时,应立即行阴道镜检查和碘试验,观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变,指示活检部位。
      宫颈和宫颈管活体组织检查:具体做法是在宫颈鳞一柱交界部的3、6、9和12点处取四点活检。怀疑宫颈管内有病变时也应钳取。活体组织病理检查是诊断子宫颈癌的最可靠的依据,无论癌症早晚期都必须通过活检确定诊断。
      4、其他辅助诊断:为进一步了解癌瘤扩散、转移的部位和范围,应根据具体情况进行必要的全身检查和辅助检查。全身检查时,注意观察髂窝、腹股沟及锁骨上淋巴结有无肿大,肾脏能否触及,肾区有无叩击痛等,以确定转移部位。然后进一步做胸部透视或摄片、膀胱镜、直肠镜、静脉肾盂造影、淋巴造影及同位素肾图检查及CT、核磁共振、B超等。通过以上检查,不仅可以了解有无远处转移的病灶,而且为制定治疗方案提供依据。

    妇科肿瘤主任表示,对于宫颈癌的治疗国内目前主要采用一下三种方法:

      1、基本治疗 宫颈癌的治疗主要是手术为主。尤其是鳞癌对放射治疗较敏感。近年来抗癌化学药物的迅猛发展,过去认为对宫颈癌无效的化疗,现已成为辅助治疗的常用方法,尤其在晚期或复发者。在手术或放疗前先用化疗,化疗后待癌灶萎缩或部分萎缩后再行手术或放疗,或者手术或化疗后再加用化疗,便可提高疗效。一、二期宫颈癌术前10-14天进行介入手术——双侧子宫动脉造影栓塞化疗术,可以减少术中出血,提高远期治疗几率。

      2、放射治疗 宫颈癌放射治疗是建立在CT定位基础上的三维适形放疗计划,实现了对肿瘤高精度,高剂量、高疗效的照射,而肿瘤周围正常组织和器官受到了好的保护。由此三维适形放疗技术已逐渐成熟,而随之出现的调强放疗技术被认为是肿瘤放疗技术的可喜成绩。

      3、中医中药治疗 中医对宫颈癌患者的辨证分型主要分为四种:气滞血瘀型、气血亏虚、气血两虚、气血两亏型。每种类型的治疗用药不同,药方也不同。

卵巢癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位,对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂,早期症状不典型,术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见,其次是恶性生殖细胞肿瘤。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%,大多数已扩散到子宫,双侧附件,大网膜及盆腔各器官,所以在早期诊断上是一大难题。

     一、早期症状

      1、外阴及下肢水肿:随着卵巢癌肿的增大,盆腔静脉受压,导致血流不畅,妨碍淋巴回流,致使外阴及下肢出现水肿。

      2、月经过少或闭经:多数卵巢癌患者的月经基本无变化,随着癌肿增大,癌细胞会破坏卵巢正常组织,导致卵巢功能失调,引起月经过少或闭经。

      腰腹部疼痛:与卵巢邻近的组织如受到癌肿浸润或发生粘连,易引起腰腹部隐痛、钝痛。

      胃肠道症状:更年期女性如果经常感觉腹胀、食欲不振,经消化科检查没有发现胃肠道疾病,此时需去妇科就诊。因为卵巢肿瘤会使周围的韧带受到压迫、牵拉,加上腹水剌激,往往会出现胃肠道症状。

      性激素紊乱:卵巢癌病理类型复杂多变,有些肿瘤分泌雌激素过多时,可引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血;如果是睾丸母细胞癌,则会产生过多雄激素而出现男性化体征。

    二、中期症状

      1、初期偶有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感。

      腹部膨胀感,由于肿瘤生长迅速短期内可有腹胀,腹部肿块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现,肿块逐渐长大超出盆腔时,腹部可以触到肿块。

      压迫症状:当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时,可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛,若压迫盆腔静脉,可出现下肢浮肿;巨大的肿瘤可压迫膀胱,有尿频、排尿难、尿肿留;压迫直肠则大便困难;压迫胃肠道便有消化道症状;压迫膈肌可发生呼吸困难,不能平卧。

      由于肿瘤的迅速生长,出现营养不良及体质消瘦,形成恶液质。

      因癌肿转移而出现相应的症状,卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛,如发生肿瘤破裂、出血或感染或由于浸润压迫邻近脏器可引起腹痛、腰痛。

      可出现月经紊乱、阴道出血。若双侧卵巢癌被癌组织破坏,可引起月经失调和闭经,肺转移可出现咳嗽、咳血、胸水;骨转移可造成转移灶局部剧疼。肠道转移可有便血,严重的可造成肠梗阻。

      7、此外,若为功能性肿瘤,可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。如:引起早期功能失调性子宫出血,绝经后阴道出血或出现男性化征象。晚期病人则表现明显消瘦,严重贫血等恶病质现象。妇科检查时可在阴道后穹窿触及散在的坚硬结节、肿块多为双侧性,实质性、表面凹凸不平,固定不动,常伴有血性腹水。有时在腹股沟,腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。

    三、转移症状

      1、直接蔓延:晚期的卵巢癌,不仅与围围组织粘连,而且可直接浸润这些组织,如子宫、壁层腹膜、阔韧带、输卵管、结肠及小肠,甚至可通过输卵管而蔓延至子宫腔。

      2、淋巴道转移:淋巴道转移是卵巢癌的常见转移方式。通常是转移至腹主动脉旁淋巴结,但也可沿圆韧带而转移到腹股沟淋巴结。

      3、植入性转移:卵巢癌可穿破包膜、肠管等处,形成大量的结节状或乳头状的转移癌,特别是浆液性囊腺癌的乳头状组织,更容易穿破瘤体包膜,而扩散在腹腔各处,并引起大量腹水。

      血行转移:卵巢恶性肿瘤除肉瘤、恶性畸胎瘤及晚期者外,很少经血行转移。一般远隔部位转移约有肝、胸膜、肺等部位。

      四、晚期症状

      由于卵巢恶性肿瘤的生长迅速、且易扩散,卵巢癌晚期患者常出现压迫、转移现象,并伴随并发症产生。主要表现为:

      1、腹部膨胀感:由于肿瘤生长迅速,短期内可出现腹胀、腹部肿块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现,肿块逐渐长大超出盆腔时,腹部可以触到肿块。

      2、压迫症状:当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时,可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛;若压迫盆腔静脉,可出现下肢浮肿;巨大的肿瘤可压迫膀胱,有尿频、排尿难的现象;压迫直肠则大便困难;压迫膈肌可发生呼吸困难,不能平卧。

      3、因癌肿转移而出现相应的症状:如发生肿瘤破裂、出血或感染或由于浸润压迫邻近脏器可引起腹痛、腰痛。

      4、月经紊乱、阴道出血:若双侧卵巢均被癌组织破坏,可引起月经失调和闭经,此外,晚期病人还表现为明显消瘦、严重贫血等恶病质现象。

    卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者,却占各类妇科肿瘤的,对妇女生命造成严重威胁。
      环境因素:工业发达国家及上层社会妇女卵巢癌发病率高,可能与饮食中高胆固醇有关。另外,电离辐射及石棉、滑石粉能影响卵母细胞而增加旅发卵巢癌的机会,吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。
      内分泌因素:卵巢癌多发生在未产妇或未育妇,妊娠对卵巢癌似有对抗作用,认为每日排卵所致卵巢表现上皮反复披损与卵巢癌发生有关。另外,乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢癌,此三种疾病都对此激素有依赖性。
      家族遗产:在卵巢癌的患者中,约20-25%卵巢癌患者的直系亲属中有癌瘤患者。
    卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者,却占各类妇科肿瘤的,对妇女生命造成严重威胁。
      一、卵巢癌的诊断鉴别
      1、早期诊断:由于卵巢恶性肿瘤早期无典型症状及体征故详细询问病史及认真地体检和妇科检查仍极为重要临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断所谓可疑情况可能是较久的卵巢功能障碍长期不明原因的消化道或泌尿道症状幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢以及原疑为卵巢瘤的迅速增大固定变硬等等。
      2、定位诊断:早期即能触及附件包块者结合影像检查定位诊断并不困难但一些病例原发肿瘤小时即有卵巢外转移而形成盆腔内散在小结节此时宜选择一些特殊检查方法辅助诊断(定性)不应单纯依靠随诊而因循坐误。
      3、定性诊断:虽诊断技术日新月异但阴道后穹窿吸液涂片检查子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹水细胞学检查仍是简便易行快速的基本检查对可疑病例腹腔镜检查及组织学检查可以立即明确诊断影像学检查特别是阴道超声扫描可对早期卵巢恶性肿瘤的边界(波及范围)及内部结构(性质)作出有助于定性的诊断内分泌检查有助于卵巢性腺间质瘤和部分伴有异位内分泌综合征卵巢癌的诊断血清肿瘤标记物的检测如CA125CEASONASGA等对卵巢恶性肿瘤的敏感性高而其特异性较差所以不能凭单一免疫学检测判断其类型但多种肿瘤标记物联合检测如同时检测CA125CEA铁蛋白及组织多肽抗原(TPA)可提高定性诊断的可靠性。
      二、卵巢癌的检查
      1、B超:可明确肿瘤的大小形态囊实性部位及与周围脏器的关系鉴别巨大卵巢囊肿及腹水。
      2、X线检查:卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可见牙齿或骨骼影象肠道造影可了解肿瘤的位置大小及肠道的关系。
      3、CT及核磁共振检查:必要时可选择应用。
      卵巢恶性肿瘤生长迅速,易扩散。但在早期患者常无症状或有较轻的症状,往往在妇科检查时偶然发现,或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外,腹部可扪及时,或出现并发症时才被发现。
    卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者,却占各类妇科肿瘤的,对妇女生命造成严重威胁。卵巢癌可发生任何年龄,年龄越高,发病越多。一般多见于更年期和绝经期妇女。20岁以下发病较少。不同类型的卵巢癌年龄分布也不同。卵巢上皮癌40岁以后迅速增加,高峰年龄为50-60岁,到70岁以后逐渐下降卵巢癌好发于卵巢功能不全的妇妇女,如月经初潮推迟、绝经期提前、痛经、独身、不育、人工流产频繁和有家族史的人群。
      卵巢癌的自我检查:
      1、外阴及下肢水肿:随着卵巢癌肿的增大,盆腔静脉受压,
      导致血流不畅,妨碍淋巴回流,致使外阴及下肢出现水肿。
      2、月经过少或闭经:多数卵巢癌患者的月经基本无变化,随着癌肿增大,癌细胞会破坏卵巢正常组织,导致卵巢功能失调,引起月经过少或闭经。
      3、腰腹部疼痛:与卵巢邻近的组织如受到癌肿浸润或发生粘连,易引起腰腹部隐痛、钝痛。
      4、胃肠道症状:更年期女性如果经常感觉腹胀、食欲不振,经消化科检查没有发现胃肠道疾病,此时需去妇科就诊。因为卵巢肿瘤会使周围的韧带受到压迫、牵拉,加上腹水剌激,往往会出现胃肠道症状。
      5、性激素紊乱:卵巢癌病理类型复杂多变,有些肿瘤分泌雌激素过多时,可引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血;如果是睾丸母细胞癌,则会产生过多雄激素而出现男性化体征。
      6、腹围增大、便秘、疲乏、尿频或尿急、不能正常进食、原因不明的体重减轻。
      卵巢癌的临床诊断:
      1、B超:可明确肿瘤的大小形态囊实性部位及与周围脏器的关系鉴别巨大卵巢囊肿及腹水。
      2、X线检查:卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可见牙齿或骨骼影象肠道造影可了解肿瘤的位置大小及肠道的关系。
      3、CT及核磁共振检查:必要时可选择应用。
      4、免疫学检查:免疫学检查是诊断卵巢癌的新途径,是目前用来检测肿瘤标志物的较理想方法。但就目前而言,卵巢恶性肿瘤标志物的敏感性和特异性均不能满足早期诊断的需要,多用来检测治疗中和/或治疗后的病情变化,为评定疗效和及时发现肿瘤复发提供依据,从而不失时机地采取有效治疗措施,依此来提高治疗几率。
    常见诊疗方法:
      卵巢癌是一种常见的恶性肿瘤,其常规的治疗方法为手术、化学药物及放射治疗。但由于其病理类型复杂,定性、定位诊断及分期未经腹腔镜或剖腹探查,难以明确。故除不能手术的病例或大致已了解肿瘤类型而患者全身情况不能胜任手术者,可先试用化疗或放疗以后再视情况考虑手术者外,一般均认可手术治疗。手术探查可进一步明确肿瘤类型及其累及范围,明确分期,不仅可为术后、化疗及放疗提供依据,而且术中尽可能切除肿瘤,亦可为术后化疗或放疗创造条件,提高疗效。
      一、手术治疗:
      手术是治疗卵巢恶性肿瘤较为重要的手段,除非临床估计肿瘤不能切除和有手术禁忌症,均应首肿瘤行手术。
      二、放射治疗:
      大部分的恶性肿瘤,对各种放射疗法的效果均不佳。因此,在恶性卵巢瘤的治疗中并不首先考虑放射治疗。经过剖腹探查证实为恶性卵巢瘤未能全部切除者,可行X射线体外照射。但腹水量多者不宜行放射治疗。
      三、化学治疗:
      化疗是传统的治疗卵巢癌的方法,既可单独使用,也可作为综合治疗的重要措施,但因癌症化疗的副作用较大,往往会引起很多毒副反应及合并症、后遗症,从而为广大卵巢癌患者带来了较大的伤害。
    武汉广发肿瘤医院成立多学科肿瘤诊治,多位共同研讨诊疗方案,研究得出个体化、多学科综合治疗方案,它具有以下特征:
      整体化--根据机体状态、肿瘤特点、病情早晚制定治疗方案;
      个体化--根据肿瘤的生物特点,制定不同的治疗方法;
      综合化--采用多种疗法相结合的手段;
      全程化--制定药物剂量和疗程。
      癌症并不可怕,贵在拥有好的心态及战胜病魔的决心。治疗癌症贵在找对专家及选择最适合于自己病情的疗法。

阴道癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    原发性阴道恶性肿瘤很罕见,约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%。主要是鳞癌、腺癌,其他如肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见,因阴道的继发性癌较多见,在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。
    一、临床表现:
      阴道癌的主要临床表现有:阴道不规则出血,性交后出血及绝经后出血;白带增多,甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭;随着病情发展可出现腰、腹痛,大小便障碍(包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等);严重者可形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘;晚期患者则可有肾功能障碍、贫血及其他继发症状,如肺转移可出现咳嗽、喀血,表浅淋巴结转移可触及肿大的淋巴结等。阴道局部病灶以乳头状或菜花型最多见,其次为溃疡状或浸润型。
      阴道癌常发生于阴道后壁上1/3处。多数患者主诉绝经后少量不规则出血,恶臭分泌物和疼痛。清洁的塑料窥阴器有利于我们观察整个阴道壁。有时还需用碘溶液来处理以帮助分清肿瘤的界线。直肠阴道三合诊检查可帮助了解有无粘膜下、阴道旁侵犯或直肠受累。仅约20%阴道癌患者可通过Pap涂片和盆腔检查诊断。除了胸部X线检查和静脉肾盂造影以外,膀胱和直肠乙状结肠镜亦可作为常规检查。CT和MRI可鉴别腹膜内和腹膜外病灶。MRI还可以鉴别放疗性纤维化病灶和复发性肿瘤。
      阴道癌在中国发病率并不是很高,较为少见,但是其他原发癌瘤可能蔓延或转移至阴道。专家指出,阴道癌早期症状可能仅仅包括阴道出血或阴道分泌物增加,性交困难则是是阴道肿瘤晚期的一个典型症状。而对阴道癌进行放射治疗尚有困难:位于阴道外二分之一处的肿瘤,很难使用镭管插入治疗;膀胱和直肠由于在解剖位置上与阴道相邻,可能被累及引起放疗后并发症,放疗的可治疗相当低,颇令人失望。
      二、早期症状:
      1、阴道排液
      阴道排液是阴道癌早期一个主要症状,一些阴道癌患者在早期可出现水样或米汤样的阴道排液,有时也可能是混带血液阴道排液,其原因主要与肿瘤坏死组织及感染有关。
      2、压迫症状
      如果阴道癌肿瘤压迫到其邻近的器官,便可致使患者出现相应的一些压迫症状。如:肿瘤如果压迫到患者的膀胱、尿道,便可致使患者出现尿急、尿频、血尿等的一些症状;肿瘤如果压迫到患者直肠,则可致使患者出现排便困难、里急后重等的一些症状。压迫症状常发于晚期阴道癌。
      3、阴道出血
      阴道出血也是阴道癌的一个常见症状,一般表现为接触性出血,常发于患者性交或绝经后,也可发生在患者使用器械进行检查的时候。
      三、晚期症状:
      1、下腹不适:阴道癌晚期,由于体位改变及肠蠕动等对肿瘤的牵扯,下腹会有不适或一侧下腹有坠疼感等症状。
      2、腹部膨胀及肿块:由于阴道癌生长迅速,极易扩散,腹部会形成大量腹水乃至肿块。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现,但肿块逐渐长大超出盆腔时,腹部就可以用手触摸到。
      3、性激素分泌紊乱:若为功能性肿瘤,可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。
      4、恶病质现象:由于阴道癌的迅速生长,癌细胞从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身,使机体失去了大量营养物质,病人则表现明显消瘦,严重贫血等。
      5、疼痛:阴道癌可能由于瘤内的变化如出血坏死迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛,或在检查时发现其局部有压痛等症状。
    阴道癌是指发生在阴道部位的恶性肿瘤。阴道癌常常是继发性的,可自子宫颈癌直接蔓延,或来自子宫内膜癌、卵巢癌及绒毛膜癌,另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。
      阴道癌的病因
      1、慢性刺激:原发性阴道鳞癌常发生于后窟窿,认为可能与子宫脱垂病人长期使用子宫托、阴道白斑或局部炎症刺激有关。
      2、盆腔放射治疗:原发性阴道癌约有20%以上病人曾有盆腔放射治疗史。一般认为宫颈癌放射治疗后10~40年可发生阴道细胞结构不良或阴道癌。40岁以下盆腔放射治疗病的妇女,阴道癌的发生率较高。
      3、病毒感染:人类乳头状瘤,尤其是16和18型可能被认为阴道恶性肿瘤的启动因子。
      4、免疫抑制:凡先天性或后天性获得性和人工性的免疫抑制病人,癌瘤的发生率较高。阴道癌也不例外,其发生率在免疫抑制病人较高。
      5、雌激素缺乏: 阴道鳞癌好发于年迈的妇女,可能与绝经后雌激素水平低下,导致了阴道粘膜上皮萎缩,为致癌因子创造了有利条件有关。
      6、近来认为阴道透明细胞腺癌与内外源性雌激素有关。
      7、据推测阴道内胚窦瘤可能是在生殖细胞迁移的决定期缺乏胚胎的组织导体,结果致生殖细胞错位进入阴道上段所致。
    阴道癌是指发生在阴道部位的恶性肿瘤。阴道癌常常是继发性的,可自子宫颈癌直接蔓延,或来自子宫内膜癌、卵巢癌及绒毛膜癌,另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。
      一、阴道癌的诊断鉴别
      一、阴道囊肿本病于阴道内可触及一囊性肿物应与阴道良性肿瘤辨别。而阴道囊肿常见于阴道侧壁或阴道前壁下1/3处。可成串或多发,大小如葡萄或乒乓球,其表面的阴道粘膜变薄,肿物囊性感明显 ,多无症状。
      二、尿道憩室本病可有膀胱刺激症状,反省时于阴道内触及肿物,需与阴道肿瘤差别。尿道憩室位于阴道前壁尿道下方,为波动性囊性肿物,按摩肿物时可见尿道口有脓液溢出、肿物缩小。可行尿道或尿道造影术断定诊断。
      三、膀胱膨出可有腰痛、下坠感。阴道前壁突出肿物,触之柔软,阴道壁光滑,平卧时肿物缩小,屏气时则增大,常伴有张力性尿失禁。用金属导尿管插入尿道后,可在膨出肿物内触及导尿管。
      四、直肠膨出 。阴道后壁有肿物应予以辨别。直肠膨出时阴道口增大,后壁呈球形膨出,屏气时肿物增大。肛门反省时指尖向前,可弯入膨出物的腔内。
      五、子宫内膜异位症。如阴道壁内有子宫内膜异位结节,尤其位于阴道直肠隔内者rIJ类似 阴道肿瘤。但子宫内膜异位症有痛经病史,呈周期性转变,肿物表面有凹凸不平的结节感,一般辨别并不艰苦。活体组织反省可证实。
      六、子宫粘膜下肌瘤。子阴道内触及实性肿物,易疑为阴道肿瘤。但子宫粘膜下肌瘤有月经过多或阴道不规矩出血病史。双合诊时见此肿物自宫颈口脱出,肿物的一侧或周围可触及宫颈边沿。如用子宫探针在肿瘤周围可探入官腔,官腔长度与反省子宫大小一致。
      二、阴道癌的三种类型:
      ①菜花型,如延误治疗,菜花状肿瘤可充满整个阴道。开始常发生于阴道后壁上1/3处癌细胞多高度分化,属外生型,很少向内浸润。
      ②浸润型或溃疡型,癌肿形成溃疡,主要见于阴道前壁,常迅速向阴道周围浸润。
      ③粘膜型,发展慢,可长时间局限于粘膜层,为阴道原位癌。但阴道原位癌更多伴发或继发于宫颈原位癌,或宫颈浸润性癌的周边改变。组织学上原发性阴道癌几乎都是鳞状上皮癌,极少为腺癌。
      阴道癌较为少见,但是其他原发癌瘤可能蔓延或转移至阴道。专家指出,阴道癌早期症状可能仅仅包括阴道出血或阴道分泌物增加,性交困难则是是阴道肿瘤晚期的一个典型症状。而对阴道癌进行放射治疗尚有困难:位于阴道外二分之一处的肿瘤,很难使用镭管插入治疗;膀胱和直肠由于在解剖位置上与阴道相邻,可能被累及引起放疗后并发症,放疗的可治疗相当低。
    阴道癌是指发生在阴道部位的恶性肿瘤。阴道癌常常是继发性的,可自子宫颈癌直接蔓延,或来自子宫内膜癌、卵巢癌及绒毛膜癌,另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。
      一、阴道癌的自我检查:
      阴道癌的主要临床表现有:阴道不规则出血,性交后出血及绝经后出血;白带增多,甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭;随着病情发展可出现腰、腹痛,大小便障碍(包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等);严重者可形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘;晚期患者则可有肾功能障碍、贫血及其他继发症状,如肺转移可出现咳嗽、喀血,表浅淋巴结转移可触及肿大的淋巴结等。阴道局部病灶以乳头状或菜花型最多见,其次为溃疡状或浸润型。
      二、阴道癌的临床诊断:
      1、阴道活检:阴道活检就是子宫颈的活体组织检查,亦即从阴道上取一小块或几块组织作病理检查,以确定诊断。多用在宫颈可疑有癌变,或是宫颈刮片有可疑的癌细胞,或可疑有特异性的炎症,如宫颈结核等。阴道活检可以明确诊断,确定治疗方法。
      2、阴道窥器检查:阴道窥器检查是使用阴道窥器对阴道进行检查,用于观察阴道有无异常。
      3、阴道分泌物涂片检查阴道分泌物涂片检查是刮取阴道内细胞进行涂片,在显微镜下观察。主要确定有无滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎。
      4、阴道触诊:阴道触诊是用专家手指或触觉来进行体格检查的方法。通过触、摸、按、压被检查局部、以了解阴道内病况。
      5、经阴道超声:经阴道超声是近年来妇产科超声应用的一项成果性技术进展,它能清楚地显示女性盆腔内部器官组织结构,与传统经腹部超声比较,不用充盈膀胱,且对于正常和异常妊娠以及妇科疾病的诊断,具有早和准的特点。
      6、阴道镜检查:阴道镜检查(colposcopy)是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10-40倍直接观察
    综合性治疗
      综合治疗肿瘤是一种趋势,然而、是否将中药、化疗、放疗、手术罗列起来用于肿瘤病人的治疗,这样的治疗方法是十分错误的。因为、之所以中药治疗在治疗肿瘤的过程中占有越来越重要的地位,主要的原因是中药治疗肿瘤没有明显的不良反应,这是中药治疗的优势。但是、如果采用中药治疗、沿用放化疗治疗肿瘤的方法、以杀死癌细胞为目的,势必促使研究者选用有强烈细胞毒性的药物,这样的药物在中草药中均是有毒中药,同样会产生严重的不良反应,有关这样的问题我们将在有关的章节中探讨。随着临床上治疗肿瘤方法的多样化、人们对以手术、放化疗治疗肿瘤的方法、已经失去了信心。无毒无副作用治疗癌症是肿瘤研究者终身的追求。
    放射治疗
    部分早期以及大部分晚期阴道癌病人的治疗首选放射治疗,放射治疗包括腔内及体外照射二部分。腔内治疗主要针对阴道原发病灶,及临近浸润区,体外照射主要针对肿瘤、肿瘤周围浸润区及淋巴引流区。腔内照射:阴道上段肿瘤可以按宫颈癌给予腔内放疗。其他原发灶可用阴道柱状容器(塞子),外生型肿瘤可给予组织间插植照射。阴道中下段的肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞子或组织间插植照射。如果肿瘤仅仅位于阴道某一侧,而且肿瘤较大时,可进行组织间插植照射使肿瘤缩小后,再选择阴道塞子照射,同时对不需要照射的部位进行恰当的铅挡。剂量参考点一般选择肿瘤基底。传统低剂量率腔内照射一般肿瘤基底量给予50~60Gy,高剂量率后装腔内照射一般肿瘤基底给予30~40Gy。国外学者报道阴道肿瘤基底剂量80Gy(包括体外照射剂量)左右时取得疗效。体外照射:上段肿瘤采用盆腔外照射,全盆腔六边形野(30Gy之后予以中挡铅(4×10CM))外照射,宫旁组织剂量45~50Gy/5~6周。下段肿瘤应对腹股沟区域进行照射。可用平行于腹股沟韧带8×12CM~14CM的照射野,可先给予6~8MV的X线照射Dm40Gy/4周,然后再改用电子线照射Dm20Gy/2周。对较晚期的阴道癌患者,腔内照射有困难,可以先行体外照射,肿瘤剂量DT45~50Gy,并根据肿瘤消退情况补充腔内照射。
      手术
      由于解剖关系,原发阴道癌以保守治疗为主,部分早期患者可选择手术。阴道原位癌可行局部切除,部分阴道或全阴道切除,同时行阴道成型术。阴道上段肿瘤浸润不深的早期患者,可行广泛子宫切除及部分阴道切除和盆腔淋巴结清扫术,阴道切缘应在癌缘下2-3厘米。阴道下段早期病变,可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术。阴道中段肿瘤,手术比较困难,应根据病灶范围及淋巴结转移部位除行全子宫全阴道切除术外,选择做腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结切除。对病变较广浸润深的病变,需行全阴道包括直肠或膀胱切除(脏器去除术),但手术复杂,并发症较高,往往不能被患者接受。
     化疗
      阴道癌单纯化疗疗效不佳,多与全息肿瘤康复液中药原料及放疗联合治疗晚期患者。常用药物有顺铂(PDD)、平阳霉素(BLM)、丝裂霉素(MMC)、5氟脲嘧啶(5FU)、环磷酰胺(IFO)等。联合化疗方案有:PVB、PIB、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除静脉途径全身给药外,股动脉、腹壁下动脉插管区域性化疗也应用于临床。
      分子靶向
      分子靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。
      优点在于:
      1.简便:治疗十分简便。
      2.快捷:治疗时间短,也可为下步的综合治疗打下良好的基础。
      3.安全:操作简单方便,安全可靠。
      4.损伤小:靶向治疗,药物主要集中在瘤体当中,对人体正常组织细胞基本毒副作用小及不良反应。
      5.微创:病人适应面广,易于接受。
      6.科学:肿瘤的设备、肿瘤的技术、国家专利。
      7.局效:高浓度药物加上可控的作用时间,从而使得治疗效果大幅度提高。
      8.可重复治疗。
      9.可以和目前任何一种或者多种肿瘤治疗方法相结合,体现了肿瘤综合治疗的原则。
      中医免疫
      癌症的中医治疗主要以扶正祛邪,标本兼治为原则,在治疗肿瘤的时候并不是单纯的治疗疾病,而是从患者角度出发,在提高患者生活质量的基础上,控制肿瘤生长。而且癌症的中医中药治疗以纯中药为原料,将我国的医学精华相结合,副作用小,疗效好。

子宫肌瘤

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。

    子宫肌瘤各阶段的症状都有哪些表现:

      
    中医划分不同类型症状:

      气滞血瘀证:轻者月经正常,重者经行血崩或漏下不止,乳房胀痛,小腹作胀或隐痛,有肛门部下坠感,舌质暗红,边有紫斑点,脉沉弦或细涩。

      阴虚火旺证:月经先期,经行血崩或漏下不止,胸中灼热,或下腹内觉热,乳头痒或刺痛,或乳房胀痛牵及腋窝,经后赤白带下,或黄白相杂,舌质红,苔少津或薄黄,脉弦细或细数。

      一、早期症状:

      1、不孕,由于其肌瘤导致子宫变形,使受精卵着床不利,从而导致其女性不孕的症状,而且临床上一部分的患者是由于其不孕到医院检查,从而发现自己患有子宫肌瘤的病症。

      2、月经紊乱,月经紊乱主要表现为月经经血量过多、经期延长、周期缩短等症状。这也是子宫肌瘤最常见的症状之一。

      3、白带异常,正常白带是少量略显黏稠的无色透明分泌物,随着月经周期会有轻微变化,但脓性、血性、水样白带等都是不正常的。

      4、肿物,在下腹部能触得肿物,尤其在膀胱尿液充盈的状况下肿物触摸更显著。

      5、压迫感,在子宫肌瘤的病人中,绝大多数人可没有任何感觉,但是,倘若肌瘤位置较低,尽管肿瘤不大,亦可压迫邻近器官如压迫膀胱时,出现小便困难;如压迫直肠可产生排便困难;如压迫输尿管便可出现全身酸痛等病状。

      6、疼痛症状,下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛,都有可能是子宫肌瘤的病症的影响,从而女性要特别的注意。

     二、中期症状:

      1、白带:白带增多占41.9%。子宫腔增大,子宫内膜腺体增多,伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加,当粘膜下肌瘤发生溃疡,感染,出血,坏死时,则产生血性白带或脓臭性白带,量可很多。

      2、子宫出血:为子宫肌瘤的症状中主要症状,出现于大多或更多的患者。其中以周期性出血(月经量过多,经期延长或者月经周期缩短)为多,约占2/3;而非周期性(持续性或不规则)出血占1/3。出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间肌瘤。

      3、腹部肿块:下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉,可约有69.9%。有时也可能为肌瘤的唯一症状。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后,常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被推向上方,故患者易于自己触得,超过4-5个月妊娠子宫大的,在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中,少数可偏居下腹一侧,质硬或有高低不平感。较大者多出现变性,较软而光滑。

      4、贫血:长期出血而未及时治疗者可发生贫血。严重贫血(5克以下)能导致贫血性心脏病,心肌退行性变。

      5、高血压:有的子宫肌瘤患者伴有高血压,肌瘤合并高血压者(除外有高血压史者)在去除肌瘤以后多数恢复正常,可能与解除输尿管压迫有关。

     三、晚期症状:

      1、疼痛

      肿瘤沿旁组织延伸,侵犯骨盆壁,压迫周围神经,临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管,管道狭窄、阻塞导致肾盂积水,表现为一侧腰痛,甚至剧痛,进一步发展为肾功能衰竭,以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞,回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。

      2、全身症状

      子宫肿瘤晚期病人因肿瘤组织的代谢,坏死组织的吸收或合并感染而引起发热,体温一般在38℃左右,少数约有39℃以上。由于子宫肿瘤晚期症状有出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。

      3、子宫颈癌转移症状

      肿瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱,患者出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿,常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。严重的可形成膀胱-阴道瘘。肿瘤向后蔓延可以侵犯直肠,而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状,进一步发展可出现阴道一直肠瘘。病变晚期可出现远处转移。转移的部位不同,出现的症状也不同,较常见的是锁骨上淋巴结转移,在该部位出现结节或肿块。肿瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶,及其相应症状。

    子宫肌瘤是女性生殖器官较常见的良性肿瘤,也是妇女较常见肿瘤之一。肿瘤主要由平滑肌纤维及结缔组织纤维组成,因此又有子宫纤维肌瘤之称。然而,子宫肌瘤中的特殊性肿瘤成份仅为平滑肌细胞,结缔组织纤维不过是作为一种支持组织而存在。换言之,子宫肌瘤实际上是来源于平滑肌细胞。因此,它的确切名称应该为子宫平滑肌瘤。临床上一般简称子宫肌瘤。已经确定引起子宫肌瘤的原主要有下面几个方面。

      子宫肌瘤的病因
      体内激素分泌 至少有两个因素致使子宫肌瘤增长 。其一是雌激素,主要是肌瘤局部雌激素受体含量高,选择性地保留雌二醇,造成局部的“高雌激素环境”,形成较多的雌激素受体结合而增强激素的生物学效应,促使肌瘤增长;其二是生长激素或胎盘泌乳索,有认为二者可能与雌二醇起协同作用促使肌瘤生长。
      卵巢内分泌功能  临床方面对子宫肌瘤发病因素的研究,历来都认为肌瘤的某些临床表现及病理改变与卵巢内分泌发生有关系。子宫肌瘤多发生于中年妇女,罕有发生于性成熟期前色经期以后,且绝经期后原有的子宫肌瘤也往往缩小;妊娠期子宫肌瘤的体积随着子宫的增大而增长:此外,子宫肌瘤常合并卵泡囊肿、子宫内膜增生过长及内膜异位症等。这些情况很自然地使人们认为卵巢内分泌与子宫肌瘤的发生与发展上起重要作用。
      遗传因素 在美国的黑人妇女和犹太人中,他们的子宫肌瘤的发病率得到50%,据此部分人认为遗传是子宫肌瘤的一个发病原因。
      卵巢和子宫疾病  临床病例中,子宫肌瘤多并发子宫内膜增生;卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤(可分泌雌激素)患者常合并子宫肌瘤;
      外源性激素治疗 外源性雌激素可加速肌瘤生长。
    子宫肌瘤是子宫良性肿瘤,也是女性生殖器官较常见的肿瘤。子宫肌瘤主要由平滑肌纤维及结缔组织纤维所组成,因此又称为子宫纤维肌瘤、子宫纤维病。但是,由于子宫肌瘤中特殊性肿瘤成分主要由平滑肌细胞组成,结缔性组织不过是作为一种支持性组织存在。因此,子宫肌瘤的确切名称应该是子宫平滑肌瘤,简称子宫肌瘤。
      一、子宫肌瘤的检查
      1、超声检查:目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤,较准率约有93.1%,它可显示子宫增大,形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器 等表现。
      2、探测宫腔:用探针测量宫腔,壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形,故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向,对照双合诊所见,有助于确定包块性质,同时可了解腔内有无包块及其所在部位。
      3、诊断性刮宫:小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血,子宫内膜息肉不易用双合诊查出,可用刮宫术协助诊断。
      4、子宫输卵管造影:理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小,且能定位。
      二、子宫肌瘤的鉴别诊断
      子宫肌瘤常易与下列疾病混淆,应予鉴别。
      1、卵巢肿瘤  浆膜下子宫肌瘤与实质性卵巢瘤,肌瘤有囊性变者与囊性卵巢瘤而张力很大者或卵巢瘤与子宫发生粘连者,在鉴别上存在一定困难。应详询月经史及腹部包块生长速度(恶性卵巢瘤较快),仔细做妇科检查,因腹壁紧张妇科检查不满意者,可借助于药品或止痛剂下检查。检查包括肛诊,注意子宫体能否与肿块分离,并可用子宫探针测量宫腔长度及方向。综合病史、检查加以解答。在鉴别有困难时,还可以肌肉注射催产素10单位,注射后肿块有收缩者为子宫肌瘤,否则为卵巢肿瘤。大多数情况下,均可通过B超显象检查相区别。但有的须在手术中方能确诊。
      2、宫内妊娠  在妊娠前3个月,个别孕妇仍按月有少量流血,如误认为m乙佩擅增大,往往错诊为肌瘤。应详细追问以往月经史(包括量的多少),有无生育史,年龄多大(年青的肌瘤机会更少);还应注意有无妊娠反应。如为妊娠,子宫增大符合月经减少的月份;肌瘤者子宫较硬。此外妊娠者外阴、阴道着紫蓝色,子宫颈柔软,乳房胀感,乳晕外可出现次晕。妊娠达4个月以后,可感胎动或听到胎心音,用手探触可感到子宫收缩。除病史、体征外,还可做妊娠试验或B超显象检查来鉴别。过期流产伴有不规则阴道流血,尿妊娠试验呈阴性反应,易误诊为子宫肌瘤。但过期流产者有停经史,曾有妊娠反应,子宫形态正常。行B超检查,一般可确诊。必要时可行诊刮鉴别。子宫肌瘤可以合并妊娠,也必须想到,否则或漏诊妊娠或误诊为葡萄胎。以往如曾查到肌瘤,目前又有早孕史和体征,而子宫大于停经月份,无阴道流血,孕试阳性,则诊断当无困难。但以往未经确诊者,应详细询问月经是否过多,有无不孕史。检查时注意子宫有无肌瘤突出,必要时可严密观察。如为葡萄胎,则停经后常有少量阴道流血,而腹部包块在短期内长大,妊娠试验阳性且滴定度高;B型超声检查葡萄胎呈雪片状特有波型。
      3、子宫腺肌病  子宫腺肌病的妇女,大多以上伴有继发性剧烈的渐进性痛经,常有原发性或继发性不孕。但很少超过2~3个月妊娠子宫。如伴有子宫以外子宫内膜异位症,有时可在后穹窿触到痛性小结节。此外还可试用孕激素治疗,观察其效果,以资鉴别(参阅子宫内膜异位症章)。但子宫肌瘤合并子宫腺肌病者也不少见,约占肌瘤的10%左右。C超检查更有助于鉴别。其他无症状者,或B超未查出,则往往在手术切除标本的病理学检查始能明确。
      4、子宫肥大症  此症也引起月经过多,子宫增大,易与小的壁间肌瘤或宫腔内粘膜下肌瘤混淆。但子宫肥大症常有多产史,子宫增大均匀,无不平结节,子宫增大常在2个月妊娠左右,探测宫腔无变形,亦不感觉有肿块存在。B超检查见不到肌瘤结节。
      5、盆腔炎性包块  子宫附件炎块紧密与子宫粘连常误诊为肌瘤。但盆腔炎块往往有大、小产后急性或亚急性感染史,继以下腹痛、腰痛。妇科检查肿块往往是双侧性,较固定,压痛明显,而肌瘤多无压痛。包块虽与子宫关系密切,但仔细检查,往往可查出正常子宫轮廓。检查不清时,可探测子宫腔。或作B超检查协助鉴别。
      6、子宫颈癌或子宫内膜癌  较大的有蒂粘膜下肌瘤突出于阴道内伴有感染而发生溃烂,引起不规则阴道出血或大流血及恶臭排液,易与外生型子宫颈癌相混淆,在农村尤应注意。检查时手指应轻轻绕过肿物向内触到扩张的子宫颈口及瘤蒂,而宫颈癌则不会有蒂性感。必要时可行病理检查鉴别宫腔内的粘膜下肌瘤继发感染、出血,白带增多,易与子宫内膜癌相混。诊断时可先B超检查,宫腔细胞学检查等。而后行诊断性刮宫作病理检查。
      7、子宫内翻  子宫翻出后很象垂脱于阴道内的有蒂粘膜下肌瘤。慢性内翻可引起阴道分泌物增多及月经过多。但双合诊时,除在阴道内摸到包块外,查不到另外有子宫体存在,也查不出有瘤蒂存在。子宫探针检查时,不能探入宫腔。有时可在肿块表面观察到双侧输卵管开口。但应注意,附着在子宫底部的粘膜下肌瘤往往引起不同程度的子宫内翻。
      8、子宫畸形  双子宫或残角子宫不伴有阴道或宫颈畸形者易误诊为子宫肌瘤。畸形子宫一般无月经过多的改变。如年青患者在子宫旁有较硬块物,形状似子宫,应想到有子宫畸形的可能。常须行子宫输卵管造影以明确诊断。自有B超检查以来,畸形子宫易于诊断。甚至残角子宫早期妊娠于破裂前即可明确诊断。
      9、陈旧性宫外孕  陈旧性宫外孕合并盆腔血块并与子宫附件粘连一起者,有可能误诊为子宫肌瘤。然而,仔细询问有无停经史,急性腹痛史及反复腹痛发作,结合病人多伴有严重贫血 target=_blank>贫血貌,妇检穹窿部饱满、触痛,盆腹腔包块与子宫难以分开,且包块边界模糊、硬度不如肌瘤等特点,应想到陈旧性宫外孕的可能。此时,可行阴道后穹窿穿刺,必要时注入10ml盐水,则可抽出陈旧性血液及小血块则鉴别容易。B超显象检查可助鉴别。
    子宫肌瘤(Hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器较常见的一种良性肿瘤。如果没有及时治疗可导致女性不孕、流产、尿频、排尿障碍等危害,是女性健康的一大杀手。
      一、子宫肌瘤的自我检查:
      1.月经改变:为较常见的症状,表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
      2.腹块:腹部胀大,下腹扪及肿物,伴有下坠感。
      3.白带增多:白带增多,有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。
      4.疼痛:一般患者无腹痛,常有下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急性腹痛肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴发热,一般可用中药石瘕膏缓解。
      5.压迫症状:肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿。
      6.不孕:肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床,导致不孕。
      7.继发性贫血:若患者长期月经过多可导致继生贫血,出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
      8.低糖血症:子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低,意识丧失以致休克,经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。
      二、子宫肌瘤的临床诊断:
      1、超声检查:目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤,较准率约有93。1%,它可显示子宫增大,形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集,结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同,而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声,等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大,弹力纤维含量多,细胞巢状排列为主,血管相对丰富。强回声型,胶原纤维含量较多,肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤,有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重,良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时,声学穿透性增强。恶变时坏死区增大,其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤,区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考,又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
      2、探测宫腔:用探针测量宫腔,壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形,故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向,对照双合诊所见,有助于确定包块性质,同时可了解腔内有无包块及其所在部位。但必须注意子宫腔往往迂回弯曲,或被粘膜下肌瘤阻挡,使探针不能完全探入,或为浆膜下肌瘤,宫腔往往不增大,反而造成误诊。
      3、X光平片:肌瘤钙化时,表现为散在一致斑点,或壳样钙化包膜,或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。
      4、诊断性刮宫:小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血,子宫内膜息肉不易用双合诊查出,可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤,刮匙在宫腔感到有凸起面,开始高起后又滑低,或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死,甚至败血症,应严格无菌操作,动作轻柔,刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者,可采用子宫造影术。
      5、子宫输卵管造影:理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小,且能定位。因此,对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助,而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。
      6、CT与MRI:一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容,图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增大,结构均匀、密度+40~+60H(正常子宫为+40~+50H)。
      MRI诊断肌瘤时,对肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不同信号。肌核无变性或轻度变性,内部信号多均一。反之,明显变性者呈不同信号。
    子宫肌瘤是子宫良性肿瘤,也是女性生殖器官较常见的肿瘤。如果没有及时治疗可导致女性不孕、流产、尿频、排尿障碍等危害,是女性健康的一大杀手。
      子宫肌瘤主要由平滑肌纤维及结缔组织纤维所组成,因此又称为子宫纤维肌瘤、子宫纤维病。但是,由于子宫肌瘤中特殊性肿瘤成分主要由平滑肌细胞组成,结缔性组织不过是作为一种支持性组织存在。因此,子宫肌瘤的确切名称应该是子宫平滑肌瘤,简称子宫肌瘤。
      子宫肌瘤一定要开刀切除吗?
      目前子宫肌瘤最常用的治疗方法是子宫肌瘤切除术。子宫肌瘤切除术是将子宫上的肌瘤摘除,保留子宫的手术。主要用于45岁以下,尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术,即是已有子女,肌瘤较大,直径大于6cm;月经过多,药物保守无效;或有压迫症状;粘膜下肌瘤;肌瘤生长较快者,为了身心健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目,通常限于15个以内。迫切要子女,数目再多,甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子。
     弊端:
      如果肌瘤过多或位置特殊,术中出血很多,有时为了抢救,不得已而改行子宫切除;对有恶变可能的肌瘤,如果剔除后的病理切片检查证实为恶性,还需要二次手术,行子宫切除或更大范围的切除。
      治疗子宫肌瘤极为有效的方法--武汉广发肿瘤医院微创介入疗法
      提到“介入治疗”,很多人比较陌生。治疗也能“介入”吗?肿瘤怎么“介入”呀?这是很多患者第一次听到“介入治疗”后的反应。下面我们就来一起了解一下。
      什么是微创介入疗法?
      武汉广发肿瘤医院专介绍说, “微创介入治疗学”是近30年来迅速发展起来的新兴学科。微创是现代医学外科手术治疗应用的特点,是一个技术名词,就是在手术治疗过程中只对患者造成微小创伤、术后只留下微小创口的技术,是相对传统手术的科技成果。而介入疗法是指在现代医学影像设备的导向下,采用各种精细的介入器械(主要是穿刺针和纤细的导管、导丝),通过在人体皮肤的微小切口或腔道开口进入体内来进行诊断及治疗的技术。
      微创介入疗法的重要地位
      微创介入疗法显示了极为宽阔的发展前景与旺盛的生命力,得到学术界和广大患者的认同。它既不同于内科的“吃药打针”,也不同于外科的“开刀手术”。目前介入治疗学被列为继外科、内科治疗方法之后的第三大主要临床治疗方法,代表着二十一世纪医学的发展方向。它的出现,使内、外科的一些原来的治疗“禁区”得到了很好的解决。在恶性肿瘤的治疗中,它也逐渐显示出它的作用,成为肿瘤众多治疗方法中重要的一种。
      微创介入疗法的优势特点
      微创介入疗法的优势在于:无需开刀,只会形成几毫米的微小创口,恢复快,对身体其他器官影响小,针对病灶所在直接进行给药治疗。
     1、预后情况良好、康复快:治疗成功者可见到AFP迅速下降,肿块缩小,疼痛减轻等;对部分肝癌可缩小体积后作手术切除,有治疗可能。
      2、靶向性强、防复发:介入治疗局部药物浓度较全身化疗约有数十倍,而且阻断肿瘤血供,因此双管齐下疗效好,毒性较全身化疗小;精诊断造影清晰,精确定位,精确治疗,对正常组织损伤小。
      3、无副作用、创伤较小:用药量小,局部药物浓度高,且不存在耐药性问题,副作用小;皮肤创口仅为2mm左右,患者痛苦少。
      4、安全可靠、费用少:可以重复进行,年老体弱及有某些疾病者也可进行,不须全麻;治疗费用相对比较低,患者普遍可接受。
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