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结肠癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤,好发于直肠与乙状结肠交界处,以40~50岁年龄组发病率最高,男女之比为2~3:1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。

     

    结肠癌起病隐匿,发病早期常无明显的临床表现,病情发展较慢,往往等到出现明显的症状时大多已到了中晚期。如果我们能及时的监测自己的病情发展,发现有恶化的趋势就积极治疗,将大大降低疾病对我们造成的伤害。因此,了解结肠癌早期症状很重要。

      【症状解析】结肠癌早期症状表现

      1、消化道症状

      表现:腹胀、不适或、消化不良样症状。其中右半结肠癌时,多为腹痛不适或隐痛。开始时可为间歇性,后转为持续性,常位于右下腹部,类似于慢性阑尾炎发作;而左半结肠癌时,多表现为腹部绞痛,伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘等

      2、腹部包块

      表现:50%左右的患者可发现腹部包块,系癌肿或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬,形体不规则,某些包块可随肠管有一定的活动度。

      3、大便习惯的改变

      表现:右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄,有脓血,排便次数增多,而左半结肠癌则多表现为排便困难,并随结肠癌的病情发展而不断加重。

    结肠癌是由于结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。结肠癌多以40岁~50岁年龄组发病率较高,每年新发病例约800万人,占所有恶性肿瘤的10%~15%。结肠癌的发病原因目前尚不完全清楚,但多认为与下列因素有密切关系。

    饮食因素:
      膳食习惯高脂肪、高蛋白质食物的比例增加有关。每天坚持食用纤维含量高的膳食,结肠癌的发病率降低。含纤维的食物能使粪量增多,促进肠蠕动,使粪便在结肠内停留倒间短,较快地即被排出,某些对结肠粘膜有致癌作用的物质也随之被排出,缩短它的有害时间。与之相反,高脂肪、高动物蛋白膳食一方面能刺激胆汁分泌,使粪便中胆酸和胆固醇含量增多,另一方面还会导致大肠内梭形芽孢杆菌生长活跃,产生一种作用于胆酸和胆固醇的霉,这样作用会使人的便量减少,使有害物质的浓度增高,粪便在肠道停留时间也延长,致使梭形芽孢杆菌作用于胆酸和胆固醇的时间增加,以产生更多的致癌物质。

    病史因素:
      结肠的慢性炎结肠癌也可能有慢性的溃疡性结肠炎引起的。慢性溃疡性结肠炎患者的粘膜的反复损伤和修复,在这个反复作用过程中,粘膜和其他组织被不断的刺激,最后发展为癌。此外,慢性血吸虫病在结肠内形成的肉芽肿,长期受到肠内容物机械性刺激而有可有能发展为结肠癌。

    毒副影响:
      电离辐射辐射可引起染色体、DNA的突变,或激活潜伏的致癌病毒。放射线引起的肿瘤有甲状腺肿瘤、肺癌、淋巴瘤等。辐射可以引起人体各部位发生肿瘤,但据估计在所有肿瘤的总病例数中只占2%~3%左右。

    遗传因素:
      遗传因素遗传是患癌的一个因素,较之于其他的癌症,结肠癌受遗传的影响更明显。在家庭中如果父母患有因多发性结肠息肉瘤导致的结肠癌,其子女患上同类癌症的可能性约有50%。
    结肠癌的诊断鉴别
      1·结肠良性肿物:病程较长,症状较轻,X线表现为局部充盈缺损,形态规则,表面光滑,边缘锐利,肠腔不狭窄,未受累的结肠袋完整。
      2·结肠炎性疾患(包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等)肠道炎症性病变病史方面各有其特点,大便镜检都可能有其特殊发现,如虫卵、吞噬细胞等,痢疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长,而癌肿一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同,可进一步确诊。
      3·其它
      结肠痉挛:X线检查为小段肠腔狭窄,为可复性。
      阑尾脓肿;有腹部包块,但X线检查包块位盲肠外,病人有阑尾炎病史。

    诊断——结肠癌早期症状多较轻或不明显,常被患者忽视,也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕,考虑有无结肠癌的可能:
      ①近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀;
      ②粪便变稀,或带有血液和粘液;
      ③粪便隐血试验持续阳性;
      ④原因不明的贫血、乏力或体重减轻等;
      ⑤腹部可扪及肿块。
    结肠癌的早期症状多不为病人注意,就医时也常以“痢疾”、“肠炎”等病处理,一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时已非早期,因此,如果病人出现无特殊诱因的大便习惯改变,持续性腹泻或便秘;出现便频、粪便伴脓血、粘液、血便;或出现持续性腹痛、胀气、腹部不适,经一般治疗无效者,均应作进一步检查。
      
    一、结肠癌的自我检查:
      1、早期症状:较早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便秘次数增多,腹泻或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
      2、中毒症状:由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状,其中尤以贫血、消瘦为著。
      3、肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。
      4、腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬
      结肠癌图,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。
      5、晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
      
    二、结肠癌的临床诊断:
      1、X线检查:包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。可观察结肠形态的全貌,有无多发性息肉和多发癌灶,对结肠肿瘤病人的手术治疗提供依据。其病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏,随之可见恒定的充盈缺损、肠腔狭窄等。气钡双重对比造影检查效果更佳。
      2、内镜检查:凡有便血或大便习惯改变,直肠指检无异常发现者,应常规进行纤维结肠镜检查。不但能够发现结肠各种类型的病变,而且可以采取组织活检,明确诊断,以免漏诊或误诊。
      3、血清癌胚抗原(CEA)检查:对检测诊断结肠癌无特异性,值升高时常与肿瘤增大有关,结肠肿瘤切除后可恢复到正常值,复发前数周可以升高,因此对估计预后、监察疗效和复发有一定帮助。
      4、B型超声扫描、CT或MRI检查:均不能直接诊断结肠癌,但对癌肿的部位,大小以及与周围组织的关系,淋巴及肝转移的判定有一定价值。主要适用于了解肿瘤对肠管浸润的程度及有无局部淋巴结或远处脏器转移。可为术前分期及术后复查。
      5、粪便检查:通过检测粪便中的肿瘤M2丙酮酸激酶(M2-PK)发现,结肠癌患者的M2-PK值是正常人的14倍,所以,粪便肿瘤M2-PK检测为结肠癌筛查提供了一种很有前景的新手段。
    综合性治疗
      对抗恶性肿瘤,我们一直以来提倡的是综合性治疗方法。任何单一的治疗方法并不能有效控制疾病的发展。不管是手术、放疗、化疗、生物综合性治疗方法治疗或其他辅助治疗方法如防癌食谱抗癌食物都需要相互配合应用,才能达到有效治疗目的。
      综合治疗是根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势,有计划、合理地应用现有的治疗手段,以较大程度上地提高可治疗、提高生存质量。是现阶段治疗肿瘤的有效方案,是目前绝大多数肿瘤治疗的基本原则。

      (一)肿瘤的综合治疗不是手术、化疗、放疗、生物免疫和中医药治疗等多种治疗方法的简单组合,而是一个有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高肿瘤可治疗、控制肿瘤生长、提高病人生活质量。首先,通过多学科会诊确定下来的治疗方案,吸收了各方的意见,更为合理、有效、经济;其次,充分有效地整合医院的医疗资源,发挥手术、放疗、化疗等各科室的作用;再次,通过会诊,各科室可共同讨论、取长补短,纠正不规范的治疗行为。

      (二)肿瘤的综合治疗要同等重视病人的全身情况和肿瘤的具体特征,才能避免片面性,减少决策失误。
      1、如果在选择和制定综合治疗模式时只注重取得杀灭肿瘤细胞、缩小肿瘤体积的近期疗效,而不重视病人的全身情况和远期疗效,不注意保护病人的免疫功能和机体的正气,进行辩证论治,则可能会出现肿瘤是“小了”或“没有了”,但病人的身体也“垮了”或“残废了”的不良后果。
      2,如果在肿瘤的治疗过程中,过分考虑和恐惧肿瘤治疗的毒副作用,而不重视肿瘤的种类、发展趋势和生物学行为等特点,不能正确认识“正”与“邪”的关系,在肿瘤细胞生长旺盛、外邪强盛的情况下,不敢及时采取正确的治疗方法有效地杀灭肿瘤细胞以祛邪,也不会取得好的治疗效果,甚至可能会使本来有可能治疗的肿瘤丧失治疗的机会。

      (三)并不是所有的肿瘤都需要综合治疗,有些没有播散的早期肿瘤和转移率很低的局限期肿瘤,单一治疗方法就能取得很好的治疗效果,一般就不需要进行综合治疗。如皮肤基底细胞癌的转移率很低,单一手术治疗就常能治疗,术后就不必选用放疗、化疗等进行综合治疗。胃粘膜内癌单纯手术切除的5年治疗几率接近100%,手术后也不必选用化疗和放疗等进行综合治疗。

      其优势体现为以下几点:
      1、是现阶段治疗恶性肿瘤的合适方案。也是绝大多数肿瘤治疗的基本原则。
      2、对原发肿瘤和转移瘤,综合效果好。
      3、较大程度清除术后残留癌细胞,预防肿瘤复发。
      4、毒副作用降到较低水平,提高人体免疫力。
      5、科学、规范、有计划的较大程度上提高可治疗、提高生活治疗。
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