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勇夺第一,实力强,医保基金我护航
发布时间:2018-08-16发布者:

      近日,解决医保基金安全问题成为了热点话题:当老龄化社会到来,人群慢病率高发以及新药品、新医疗技术的推广使用,我国正处于一个医疗费用高速增长的时代,由此给患者、医保基金乃至国家的公共开支都形成了挑战。为了更好地保障病有所医,确保医保资金合理使用、安全可控,我院积极配合武汉市医疗保险中心开展的医保基金稽核专项行动。

      8月7日接武汉市医疗保险中心通知,武汉市各大医疗机构分派临床医生、临床护士及医保管理人员前往武汉市医疗保险中心参加“武汉市医保定点医疗机构稽核知识测试”。在该次测试中,我院王帆同志获得个人分数第一名,在小组中王帆同志、张孝平同志、刘洋同志获得了总分第一名,武汉市医疗保险中心对我院的医保基金使用管理工作给予了充分的肯定。

      张孝平,主治医师,从事临床工作二十余年,有丰富的内科常见病、多发病的诊断和治疗经验。

      王帆,护师,从事临床护理工作十余年,对肿瘤病人护理有丰富的工作经验。

      刘洋,医保办主任,从事医疗保险管理工作十余年,对工作恪尽职守,爱岗敬业,有丰富的管理经验。

      为了确保医保基金能够良好的运行,医保管理不断的采取措施对医疗机构进行监督管理。我院作为一家武汉市医保定点医疗机构,始终严格遵守医疗保险法律法规和有关医保政策、规定,认真履行服务协议,着力加强医疗行为规范,确保医疗保险工作优质、规范、高效运行。在接下来的医保工作中,我院将继续执行医保基金使用的规范,具体工作方案如下:

      一、推进医保管理制度的建设

      着力加强医保管理运行制度化建设,重点围绕医保内控自查和监管重要环节,进一步完善医保工作管理运行等方面的管理机制。确保制定的各项制度行得通、管得住、效果好。

      二、加大政策宣传力度

      首先为扩大医保政策的知晓率,我院积极利用现有宣传物加强医保知识的宣传工作,通过更新宣传专栏,完善医保标语、现场答疑解难、义诊活动现场咨询等多途径进行政策宣传,特别是对重症申办、医保报销政策做到宣传推广。另外利用培训的形式加强院内医务工作人员对医保工作重要性的认识,积极开展医保知识学习教育,开展医保知识岗前培训等,让临床一线医护人员和服务窗口工作人员熟练和准确掌握医保的相关知识,更好地为参保患者服务。

      三、加强医保监管力度

      为规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长,促使医务人员做到合理检查、合理治疗、合理用药,报医保资金得到合理、有效利用,我院通过多种措施积极加强行业监管和服务规范,一是加大医保管理自查力度,医保办管理人员定时对在院病人进行身份核查,确保不出现任何违规现象;二是利用医保办核查,进一步收集参保患者中对医保工作和医护工作行为的意见建议,接受投诉举报,对参保患者的疑惑及时给予答复,对违反医疗行为规范的及时给予诫勉提醒。三是积极协调医务科,定期组织对处方、病历进行抽查,重点对诊断与用药不相符,滥用贵重药品、滥检查等过度医疗行为进行问责查处。

      武汉广发肿瘤医院作为一家湖北省异地结算定点医疗机构、武汉市医疗保险定点医疗机构,始终积极维护和落实医保政策,保障医、患双方利益,为医保基金保驾护航,共创和谐就医环境。

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