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肝癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    肝脏是一个“沉默的器官”,肝癌也几乎是一个“哑巴病”。曾几何时,我国的肝癌发现时多已晚期,加之肝硬化背景,治疗难度大,手术并发症多,疗效通常不好,生存期短,令广大肝癌患者“谈肝色变”,将肝癌冠以“癌中之王”。了解肝癌早期症状,尽早发现异常检查确诊对于肝癌患者而言十分重要。

    【肝癌早期3大症状 发现异常应及时就医】

      症状一、肝区疼痛:80%以上的肝癌患者以肝区疼痛为首发症状,疼痛性质具体分为以下:(1)为间歇性或持续性隐痛,疼痛时轻时重,短期可自行缓解;(2)夜间、劳累疼痛加剧,休息或药物难以控制;(3)疼痛与体位有关,左侧卧位时疼痛明显;

      对策:凡不明原因而出现固定部位的肝区疼痛,尤其是40岁以上者,经过药物治疗或休息难以控制者,应警惕肝癌可能,须做进一步检查。

      症状二、发热:相当一部分的患者会出现出汗、发热,多数患者为中低度发热,少数为高热,发热一般在37.5-38℃,午后发热较常见,易被误认为感冒症状。

     对策:与感冒症状相类似,若长期出现不明原因的持续发热,且高出37°,需立即到医院进行检查。

      症状三、下肢水肿:部分患者常有下肢水肿,轻者发生在踝部,严重者可蔓延至整个下肢,水液能从大腿皮肤渗出,且伴有腹水。

      对策:当出现不明原因的下肢水肿时,切莫麻痹大意,立即到医院进行检查。

      提高肝癌疗效:依赖早期诊断

      弘慈肝癌专家指出:肝癌治疗,病情发现早晚疗效有着天壤之别。提高肝癌疗效的关键是早期诊断,最主要的措施是好发人群的较准定位和定期复查。在我国肝癌好发人群主要包括乙型肝炎和丙型肝炎患者,特别是40岁以上的男性;合并肝硬化或有肝癌家族史者;非乙型肝炎和丙型肝炎导致的肝硬化患者。

      近年来,肝癌高发人群的定位意识明显提高,加之肝癌标志物、超声、CT、磁共振等手段的联合应用,使得肝癌的早期诊断成为可能,许多肝癌患者在肝癌直径小于1厘米时就获得了明确的诊断。肝癌早期的可治疗是相当高的。

    引起肝癌的7大原因
      (1)病毒性肝炎:主要是乙型与丙型肝炎病毒感染,尤其是乙肝与乙肝病毒携带者,其原发性肝癌的发生率要比正常人高出2~100倍;在肝癌的高发地区,约20%的人可能是乙型肝炎或乙肝病毒携带者。
      (2)黄曲霉毒素(AFT):以黄曲霉素B为较为重要的致癌物质。适宜于高温、高湿的气候环境中生长繁殖,尤其是夏季的霉变食物及谷物、饲料等,最易被黄曲霉菌污染而产生黄曲霉毒素,长期食用含此毒素的食物可诱发肝癌。
      (3)水源污染:饮用水质的严重污染,是肝癌发生的重要诱因之一,尤其是污染的沟水,其次为河水,井水较低。故在没有自来水设施的乡村,应提倡饮用井水。
      (4)化学致癌物质:能引起肝癌的化学物质以N-亚硝基化合物为主,如亚硝胺和亚硝酰胺等。此外,农药、酒精、黄樟素等亦均能诱发肝癌。
      (5)其他因素:营养过剩(大量营养素)或营养缺乏(如维生素A、B1缺乏)、血色病、寄生虫感染及遗传等,也是诱发肝癌的危险因素。
      (6)免疫状态:有人认为肝癌患者血浆中含有一种封闭因子,能抑制细胞免疫并保护肝癌细胞不受免疫细胞杀伤。现已证明,甲胎蛋白(AFP)就能抑制淋巴细胞和巨噬细胞的吞噬作用。
      (7)基因突变:近年来,还有人认为,环境中的突变原和病毒作用激发肝细胞分裂反应途径的活化,引起细胞的点突变和基因易位,是加速癌细胞增殖的可能因素。
    对原发性肝癌的临床诊断及对普查发现的亚临床肝癌的诊断可参考以下标准:
      1.非侵入性诊断标准
      (1)影像学标准:两种影像学检查均显示有>2cm的肝癌特征性占位性病变。
      (2)影像学结合AFP标准:一种影像学检查显示有>2cm的肝癌特征性占位性病变,同时伴有AFP≥400μg/L(排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝炎及转移性肝癌)。
      2.组织学诊断标准
      肝组织学检查证实原发性肝癌。对影像学尚不能确定诊断的≤2cm的肝内结节,应通过肝穿刺活检以证实原发性肝癌的组织学特征。
      诊断手段:
      1、CT检查:分辩率高,可检出直径约1.0厘米左右的早期肝癌,应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合。且很多患者都知道。
      2、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查,对血管丰富的癌肿,有时可显示直径为0.5~1厘米的占位病变,其诊断正确。可确定病变的部位、大小和分布,特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。
      3、X线检查:腹部透视或平片可见肝脏阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高,活动受限或呈局限性隆起,位于肝左叶或巨大的肝癌,X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。
      4、超声检查:应用B型超声波检查,可显示肿瘤的大小,形态,所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等,其诊断符合率约有84%,能发现直径2厘米或更小的病变,是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。
      主要的鉴别诊断为:
      1.继发性肝癌与原发性肝癌相比,病情发展较为缓慢,症状较轻,AFP检测一般为阴性。确诊的关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。
      2.肝硬化 原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上,所以两者的鉴别非常困难,是临床常遇到的问题,反复检测AFP或AFP异质体,密切随访,最终能作出正确诊断。
      3.活动性肝病 肝病活动时血清AFP可短期升高。定期多次随访测定AFP和ALT并进行解答。如:①ALT持续增高至正常的数倍,AFP和ALT动态曲线平行或同步增高则医。学教育网搜集整理活动性肝病可能性大;②两者曲线分离,AFP升高而ALT正常或由高降低,则应多考虑原发性肝癌。
      4.肝脓肿 一般有明显炎症的临床表现。邻近脓肿的胸膜壁多有水肿,右上腹肌紧张。
      白细胞计数可升高,超声检查可探及肝内液性暗区。必要时在超声引导下做诊断性穿刺,也可用抗感染药物进行试验性治疗。
      5.肝毗邻器官肿瘤 如右肾、结肠肝区、胃、胰腺等处的肿瘤,影像学检查有助于鉴别。
      AFP检测应为阴性,鉴别困难时,需剖腹探查。
      6.肝非癌性占位性病变 肝血管瘤、多囊肝、包虫病等,借助影像学检查可帮助诊断,必要时剖腹探查。

     一、肝癌的自我检查:

      肝癌的早期表现很不典型,往往容易被忽视。以下症状可供参考:
      食欲明显减退:腹部闷胀,消化不良,有时出现恶心、呕吐;
      2、右上腹隐痛:肝区可有持续性或间歇性疼痛,有时可因体位变动而加重;
      3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿;
      4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒;
      5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。
      肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生,而那时往往已经丧失手术机会,因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时,很可能是肝病的预兆;心窝处沉闷感,或是腹部右上方感觉钝痛,有压迫感和不适感等,体重减轻,时有原因不明的发烧及出现黄疸,应尽早前往医院检查。
      二、肝癌的临床诊断:
      现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助,为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。
      最常用的是肝脏超声检查,超声检查为非侵入性检查,对人体组织无任何不良影响,其操作简单、直观较准、费用合理廉、方便无创、广泛普及,可用于肝癌的普查和治疗后随访。
      CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度,以及与肝内管道的关系,对于进一步明确诊断,与其他良性肝脏占位相鉴别,同时明确肝癌的分期分级,对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像解答软件还可以对肝脏内各管道进行重建,可以精确到各肝段血管的走行,肿瘤与血管的关系,模拟手术切除平面,测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积,极大的提高手术安全性。
      肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率,同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助,可以作为CT检查的重要补充。
      PET(正电子发射计算机断层扫描)-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况,更能判断肿瘤分期及预后,但是价格较为昂贵,一般不作为认可检查。
      选择性肝动脉造影是侵入性检查,因肝癌富含血供,以肝动脉供血为主,因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况,在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的,适用于其他检查后仍未能确诊的患者。有乙肝、丙肝的病人应定期复查,如有可能应每年查体,肝脏B超是最基础的检查。

    根据美国癌症治疗指南,微创介入治疗已经被公认为中晚期肝癌的认可治疗方法,经肿瘤血管栓塞、高效药物灌注消灭肿瘤组织,在临床取得了良好的治疗效果,有效地延长了患者的生存期、改善患者的生存质量。并可逆转部分患者肝癌分期,使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例,受到广大患者青睐。

      【案例直析】术后复查CT图,疗效的合适见证

      患者,刘某,男,48岁,因 “反复上腹痛4个月”就诊我院,抽血查甲胎蛋白(AFP) 5400ng/mL,CT提示肝癌。于我院行介入治疗后,术后复查的CT,二次影像图片对比,可见肿瘤体积较前明显缩小。

    传统方法伤害大,且无法达到理想的治疗效果

      1、手术:手术可使某些较局限的肝癌达到根治,但它不能保证清除亚临床的浸润灶和转移灶,因而不能防止以后的复发和转移。

      2、放疗:存在不能杀死可能转移的癌细胞的缺陷。

      3、化疗:原则上可作用于全身的瘤细胞,由于不良反应大而影响其疗效的发挥;化疗对肿瘤细胞的选择性抑制作用不强、全身用药毒性较大。

      武汉广发肿瘤医院专家表示:多数肝癌患者体质虚弱,手术治疗和全身用药都会让病人的身体无法承受。特别是手术治疗对人体器官损伤较大,患者术后通常抵抗力下降,身体严重虚弱,甚至死亡。一般不建议采取以上治疗方法,具体情况需具体解答。

     

    微创介入开启局部化疗时代,为肝癌患者带来福音

      微创介入是将一根极细的导管在DSA监视之下,送到肿瘤供血血管内,经导管灌注化疗药物杀死肿瘤细胞,然后通过导管注入高效栓塞剂,使肿瘤细胞缺血缺氧,饥饿死亡。微创介入无需开刀、创口微小,局部药物浓度增加上百倍、副作用大大减少,实时疗效评估、综合效果好,为肿瘤患者带来福音。

      适应患者:不愿意以及不能手术的肝癌患者;术后复发以及治疗失败的患者;同时可结合其他微创疗法结合实施。

    肝癌介入治疗优点

      ①预后情况良好:治疗成功者可见到AFP迅速下降,肿块缩小,疼痛减轻等。

      ②机理科学:靶向药物灌注化疗,局部药物浓度较静脉途径的全身化疗约有数十倍,而且阻断肿瘤血供,因此双管齐下疗效好,毒性较全身化疗小。

     ③安全可靠:操作简单易行,创伤较小,几乎不留疤痕。

      ④费用相对比较低:可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。

    弘慈微创治疗 专致于肿瘤微创治疗

      武汉广发肿瘤医院微创治疗是医院的主要科室,孙耀华教授从事介入医学临床工作20余年,曾承担国家重点攻关课题,武汉市中西医结合介入治疗肝癌的课题负责人,在国家级重点专业杂志发表论文十余篇。创介入治疗肝癌,在国内已具有较高声誉和度。在此基础上,科室不断进行业务拓展,不断引入新技术、新项目,努力进行技术更新。

      迄今为止,已可以成功开展各类微创治疗手段十余种,治疗病人众多,临床经验丰富,多项专利技术名列前茅,尤其是成功开展了许多高难度的手术,使肿瘤治疗迈上了一个新台阶。

     

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