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胃癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    早期胃癌多无明显症状,待患者自行就诊时多数已属中晚期,如能在早期或中期就诊实属幸运。胃癌总的5年治疗几率为8%~11%,目前早期胃癌以手术为主。因此警惕胃癌早期症状十分重要,能提早发现胃癌,以期早期治疗。

      胃癌的早期症状早了解、需警觉!

      根据广发肿瘤医院肿瘤专家的经验,出现以下临床症状时应引起人们的高度警觉:


      1、胃部疼痛症状。多数胃癌患者发病初期都有胃部疼痛症状,开始仅仅感到上腹部不适或有膨胀沉重感,有时心窝部隐隐作痛,常被误认为是胃炎或溃疡病并加以治疗,症状可能暂时缓解。

      特别注意:如病变发生在胃窦部,可发生十二指肠功能改变,出现节律性疼痛,类似溃疡病的症状,常被忽视,直到病情发展出现持续性疼痛甚至出现黑便或呕血时才被注意,而此时往往已到癌症晚期而丧失治疗机会。因此,人们必须警惕胃部疼痛这一常见又无特殊性的胃癌早期信号,及时就医。

      2、食欲减退、消瘦、乏力。这也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退可能是胃癌的早期症状,且不伴胃部疼痛的症状,若与胃痛症状同时出现并可以排除肝炎时,尤应引起重视。恶心、呕吐胃癌的早期症状可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心。

      3、便血。此症状可在胃癌早期出现,小量胃内出血的表现是大便潜血阳性,出血量多时可出现呕血和黑便。凡无胃病疾患的老年人,一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。

      4、此外,腹泻、便秘、胃下部不适、扪压上腹有深压痛及轻度肌紧张,也可视为胃癌的早期信号。

    目前认为下列因素与胃癌的发生有关:
      (一)环境因素  不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关,其中最主要的是饮食因素。
      食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一,居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高。亚硝胺类化合物已成功地在动物体内诱发胃癌。熏制的鱼肉含有较多的3,4-苯并芘;发霉的食物含有较多的真菌毒素;大米加工后外面覆有滑石粉,其化学性质与结构都与石棉纤维相似,上述物质均被认为有致癌作用。
      (二)遗传因素  某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。
      (三)免疫因素  免疫功能低下的人胃癌发病率较高,可能机体免疫功能障碍,对癌症的免疫监督作用下降,在胃癌发生中有一定意义。

      目前国人死因1/4是癌症,癌症死因的1/4是胃癌,在消化系统恶性肿瘤死亡病例中,约大多死于胃癌。胃癌疗效与病期早晚和诊治方法及手段密切相关,早期胃癌经足够的治疗后90 %以上患者能生存5年以上或治疗,而很晚期胃癌患者,治疗后5年治疗几率不足5%。因此,早发现是改善疗效、提高治疗几率的关键。可惜我国胃癌患者在确诊时为早期者仅占10%以下,日本约60%,差距相当大;主要因为日本坚持定期胃镜检查,我国患者多因不适就诊,而胃癌患者大多数到了中晚期才有症状。

      因此,对胃癌高危人群定期胃镜等检查,是发现早期胃癌的有效手段。所谓高危人群,就是指患胃癌的危险性较高的人群,他们的胃癌发病率比普通人群高几倍,甚至近10倍。

      目前比较肯定属于胃癌高危人群的是:

      1、患有癌前病变:癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病,如:(1)慢性萎缩性胃炎,癌变率约有10%;(2)慢性胃溃疡,癌变率低于3%;(3)胃息肉,直径>2cm,多发且基底较宽者癌变率高;(4)胃部分切除者,残胃癌变率约有0.3%-10%;(5)其他癌前病变,如巨大胃粘膜肥厚症,疣状胃炎等;(6)胃镜活检病理类型: ①异形增生,也称不典型增生,由慢性炎症引起,如发展到重度不典型增生则可认为是癌前病变甚至被认为是早期癌;②胃间变则癌变机会多;③大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。

      2、饮食习惯不良:如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品,喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜,喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。

      3、长期酗酒及吸烟:酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素,青少年时期开始吸烟者危险性较大。

      4、有胃癌或食管癌家族史:患者家属中胃癌发病率比正常人群高2~3倍。

      5、长期心理状态不佳:如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等,胃癌危险性明显升高。

      6、某些特殊职业:长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人,胃癌风险明显升高。

      7、地质、水质含有害物质:地质为火山岩、高泥炭、有深大断层的地区,水中Ca/SO4比值小,而镍、硒和钴含量高。火山岩中含有较高含量的3,4苯并芘,泥炭中有机氮等亚硝胺前体含量较高,易损伤胃粘膜。硒和钴也可引起胃损害,镍可促进3,4苯并芘的致癌作用。

      8、幽门螺旋杆菌(Hp)感染:有研究称约大多胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌,但仅0.03%的人群患胃癌。

     一、胃癌的诊断鉴别
      胃癌的鉴别诊断主要是将胃癌与胃部其它疾病相区分,以达到更好的确诊,为患者提供更好的治疗方案。胃癌的诊断在临床上主要与以下几种胃部疾病相鉴别:
      1.浅表性胃炎:胃痛胃脘部疼痛,常伴有食欲不振,或胀满,恶心呕吐,吞酸嘈杂;发病多与情志,饮食不节,劳累及受寒等因素有关;常反复发作,不伴极度消瘦、神疲乏力等恶病质征象。做胃镜或钡餐检查很容易与胃癌相区分。
      2.功能性消化不良:饭后上腹饱满、嗳气、反酸、恶心、食欲不振,症状为主症,当借助上消化道X线检查、纤维胃镜等检查可以明确诊断。
      3.胃、肠脉络受损:出现血液随大便而下,或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。可由多种胃肠道病引起,胃癌的便血常伴见胃脘部饱胀或疼痛、纳呆、消瘦、脘部积块等主症,大便稍黑或紫黑,甚至可呈柏油样,并且多持续发生,应用一般止血药效果不理想,即使暂时止住,不久即可反复,重者可伴有吐血。可以做消化道X线检查、胃液解答、纤维胃镜等检以明确诊断加以区别。胃巨大皱襞症:与浸润型胃癌均好发于胃上部大小弯处。良性巨大皱襞X线检查可见胃粘膜呈环状或迂曲改变,胃腔有良好的扩张性,而浸润型胃癌粘膜多为直线形增粗,胃腔常变形狭窄,另外,巨大皱襞症常伴有低蛋白血症,而浸润型胃癌可见恶液质。
      4.胃溃疡:由于胃癌先前没有特殊症,常容易和胃溃疡或慢性胃炎相混淆,应加以鉴别。特别是青年人易被漏诊误诊。一般通过X线钡餐可区分。进一步做胃镜活检可明确诊断。
      5.胃息肉:又称胃腺瘤,常来源于胃粘膜上皮的良性肿瘤。以中老年为多见,较小的腺瘤可无任何症状,较大者可见上腹部饱胀不适,或隐痛、恶心呕吐,有时可见黑粪。胃腺瘤需与隆起型早期胃癌相鉴别。需进一步经胃镜活检予以确诊。
      6.胃平滑肌瘤及肉瘤:胃平滑肌瘤多发于中年以上病人,临床无特征性症状,常见上腹饱胀隐痛等。约有2%可恶变成平滑肌肉瘤。胃镜检查可区别上述两种病变与胃癌。
      7.肥厚性胃窦炎:多有幽门螺旋杆菌感染而引起,本病可引起胃窦狭窄,蠕动消失,但粘膜正常多有环形皱襞,胃壁仍保持一定伸展性;浸润型胃癌粘膜平坦或呈颗粒变形,尤其是胃壁僵硬,低张造影亦不扩张,两者区别不难。
      8.慢性胆囊炎和胆石症:疼痛多与吃油腻东西有关系,疼痛位于右上腹并放射到背部,伴发热,黄疸的典型病例与胃癌不难鉴别,对不典型的应进行B超或内镜下逆行胆道造影检查。
      9.原发性恶性淋巴瘤:占胃恶性肿瘤的0.5%一8%,多见于青壮年。临床表现除上腹部饱胀、疼痛、恶心等非特异消化道症状外,还可见贫血、乏力、消瘦等,有30%一50%病人可见持续高热或间歇热。胃镜下组织活检将有助于诊断。
      除了上述几种疾病,胃癌还需和胃粘膜脱垂、胃类癌、胃底静脉瘤、假性淋巴瘤、异物肉芽肿等病变相鉴别。当上腹部摸到肿块时尚须与横结肠或胰腺肿块相区别,有肝转移者与原发性肝癌区别。
    胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞,可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少),可侵犯胃壁的不同深度和广度。
      每年新发胃癌100余万,中国占42%,死亡约80万,中国占35%,是胃癌发病率和死亡率较高的国家之一,发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多。胃癌疗效与病期早晚和诊治方法及手段密切相关,早期胃癌经足够的治疗后以上患者能生存5年以上或治疗,而很晚期胃癌患者,治疗后5年治疗几率不足5%。因此,早发现是改善疗效、提高治疗几率的关键。
      一、胃癌的自我检查:
      1、早期胃癌:70%以上毫无症状,有症状者一般不典型,上腹轻度不适是较常见的初发症状,与消化不良或胃炎相似。
      2、进展期胃癌:既往无胃病史,但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛;或既往有胃溃疡病史,近期上腹痛频率加快、程度加重。上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌较早症状,有时伴有嗳气、返酸、呕吐。若癌灶位于贲门,可感到进食不通畅;若癌灶位于幽门,出现梗阻时,病人可呕吐出腐败的隔夜食物。食欲减退,消瘦乏力:据统计约50%的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力,有40%-60%的患者因消瘦而就医。
      3、消化道出血:呕血(10%)、黑便(35%)及持续大便潜血(60-80%)(量少,肉眼看无血但化验可发现)阳性。
      二、胃癌的临床诊断:
      1、诊断胃癌的主要方法是内窥镜——胃镜检查,X线钡餐胃镜检查是最可靠的方法,它能直接看清癌肿的部位、大小及形状等,并可取活组织作病理检查,其对中晚期胃癌的诊断率约有80%以上。有的胃镜还可被拍成照片或录像以便随时能够观察。
      但是在疾病早期没有明显症状的情况下,不可能人人均行胃镜检查,因此诊断胃癌还应从下述几方面着手。
      2、病史询问仍是最基本的检查项目,了解病人有无胃肠疾病的一些症状,如上腹不适、剑突下胀痛、消化不良、纳食减少、消瘦等,
      3、体检时注意有无腹部包块、锁骨上有无肿大淋巴结、有无腹水等体征。
      4、通过验血了解病人有无贫血也很重要,中晚期病人中有2/3可伴有贫血,血清癌胚抗原是否阳性对诊断疾病也有一定参考价值。
      5、胃液有咖啡色改变、脱落细胞有痛细胞存在及大便隐血试验阳性对胃癌诊断都有一定意义。
    胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞,可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少),可侵犯胃壁的不同深度和广度。
      武汉广发肿瘤医院治疗胃癌采用独创综合疗法,多学科肿瘤诊疗平台,较有成效。
      多学科肿瘤诊疗平台是根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势,有计划、合理地应用现有的治疗手段,以较大程度上地提高可治疗、提高生存质量。是现阶段治疗肿瘤的适宜方案,是目前绝大多数肿瘤治疗的基本原则。

      一、肿瘤的综合治疗不是手术、化疗、放疗、生物免疫和中医药治疗等多种治疗方法的简单组合,而是一个有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高肿瘤可治疗、控制肿瘤生长、提高病人生活质量。首先,通过多学科会诊确定下来的治疗方案,吸收了各方的意见,更为合理、有效、经济;其次,充分有效地整合医院的医疗资源,发挥手术、放疗、化疗等各科室的作用;再次,通过会诊,各科室可共同讨论、取长补短,纠正不规范的治疗行为。

      二、肿瘤的综合治疗要同等重视病人的全身情况和肿瘤的具体特征,才能避免片面性,减少决策失误。
      1、如果在选择和制定综合治疗模式时只注重取得杀灭肿瘤细胞、缩小肿瘤体积的近期疗效,而不重视病人的全身情况和远期疗效,不注意保护病人的免疫功能和机体的正气,进行辩证论治,则可能会出现肿瘤是“小了”或“没有了”,但病人的身体也“垮了”或“残废了”的不良后果。
      2,如果在肿瘤的治疗过程中,过分考虑和恐惧肿瘤治疗的毒副作用,而不重视肿瘤的种类、发展趋势和生物学行为等特点,不能正确认识“正”与“邪”的关系,在肿瘤细胞生长旺盛、外邪强盛的情况下,不敢及时采取正确的治疗方法有效地杀灭肿瘤细胞以祛邪,也不会取得好的治疗效果,甚至可能会使本来有可能治疗的肿瘤丧失治疗的机会。

      三、并不是所有的肿瘤都需要综合治疗,有些没有播散的早期肿瘤和转移率很低的局限期肿瘤,单一治疗方法就能取得很好的治疗效果,一般就不需要进行综合治疗。如皮肤基底细胞癌的转移率很低,单一手术治疗就常能治疗,术后就不必选用放疗、化疗等进行综合治疗。胃粘膜内癌单纯手术切除的5年治疗几率接近100%,手术后也不必选用化疗和放疗等进行综合治疗。
      其优势体现为以下几点:
      1、是绝大多数肿瘤治疗的基本原则。
      2、对原发肿瘤和转移瘤,综合效果好。
      3、较大程度清除术后残留癌细胞,预防肿瘤复发。
      4、毒副作用降到较低水平,提高人体免疫力。
      5、科学、规范、有计划的较大程度上提高可治疗、提高生活治疗。
      综合治疗方法多种,可对手术、放疗、化疗和中药治疗等多种方式进行不同的配合,临床表明患者在综合治疗方式下,治疗几率得到显著的提高,显示出综合治疗在癌症治疗中发挥的重要作用。
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