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直肠癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低,容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近,手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题,也是手术方法上争论最多的一种疾病。

    【早期直肠癌症状】

      由于直肠癌发病隐蔽,所以早期直肠癌病人的症状极不明显。常常易被忽略或者被当做其他病症治疗。一般来说,直肠癌早期常伴有以下症状:

      1、便血。便血为直肠癌常见的症状之一。发病初期50%的病理有便血,血液呈鲜红或暗红色,常混有粘液和脓液,开始出血量少,见于粪便表面,合并感染后为脓血便。

      2、大便习惯改变。直肠癌早期常有排便习惯改变的症状,多表现为腹泻或便秘,排便不尽感,大便进行性变细,晚期有里急后重的现象。

      3、肠道梗阻。直肠癌患者会因肠道梗阻会腹胀、腹痛,其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部,程度轻重不一,多为隐痛或胀痛。

      4、尿频、尿急。直肠癌肿细胞向前列腺或膀胱侵犯的时候,就会出现一系列排尿困难的现象,如:尿频、尿急、尿痛等。这也是直肠癌的早期症状之一。

    【中期直肠癌症状】

      中期直肠癌是病情进展的一个重要过程,应密切关注其症状表现:

      1、肠腔狭窄症状。癌肿侵犯致肠管狭窄,初时大便变形,变细,当造成肠管部分梗阻后,有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现。

      2、直肠刺激症状。如:便意频繁,排便习惯改变;便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感,下腹痛等。

      3、直肠破溃感染症状。大便表面带血及粘液,甚至脓血便。症状出现的频率依次为便血80%一、便频60%~70%、便细40%、粘液便35%、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%。癌肿侵犯前列腺、膀胱,可出现尿频、尿痛、血尿。侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛等。

    【晚期直肠癌症状】

      直肠癌到了晚期又会进展为哪些症状呢?专家指出,随着癌肿不断增大,直肠癌晚期可引发下列现象:

      1、癌肿增大可致肠腔狭窄,出现肠梗阻征象。癌肿侵犯周围组织器官,可致排尿困难、尿频、尿痛等症状;侵及骶前神经丛,出现骶尾和腰部疼痛;转移至肝脏时,引起肝肿大,腹水黄疸,甚至恶液质等表现。

      2、肠道粘膜受剌激分泌物增加,有小量的黏液分泌随大便排出。癌瘤继续发展,对直肠黏膜剌激更大,病人始感到直肠内有轻度的不适,或经常有一种虚无的便意感,同时黏液分泌物增加,大便表面上常可见有条状黏液。这在直肠癌的晚期比较常见。

      3、肛指检查,多可触及肿块。患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外,同时会出现排便次数增多,排便不尽、便意频繁。这也属于直肠癌的晚期症状表现。

    直肠癌的病因
      1、饮食因素:生活水平提高,每天摄入过多猪肉、鸡蛋,鱼的高脂肪、蛋白食物,较少的蔬菜、瓜果的饮用,刺激肠内的分泌过多的激素,同时不能及时的排出肠内细菌毒物细胞癌变。
      2、直肠炎症病变:大约有3%—5%的局限性直肠炎可以发生癌变,是常人发病率的5倍。出血性溃疡直肠炎恶变的危险性比较频繁,且比较隐秘,肠炎患病时间达十年的,超过一般会转变为癌症。出血性溃疡性直肠炎的患者换上直肠癌的概率是普通人的8被多。整个结肠的发病率增加了26倍多。
      3、直肠息肉的转变:息肉演变到癌,其问需要出现很多次突变,很多癌基因参与这个演变过。直肠息肉在外界和人体内部的刺激下可以演变为直肠癌
      4、病毒感染因素:在一些良性肿瘤或恶性肿瘤中,可以看到病毒小体,但哪些类型的病毒有致癌作用,在什么条件下容易致癌,尚在进一步研究中。
      5、外伤因素:胃肠道的癌肿与外伤可能有关,如食管的狭窄部、贲门、胃小弯侧、直肠乙状结肠交界处和直肠等部位的恶性肿瘤发生率较高,可能与其解剖部位易于受到伤害有一定的关系。但外伤因素也不能完全解释,如肛管受伤的机会最多,但发生癌的机会较少;女性患便秘者较男性为多,但盲肠癌的发病率却低于男性。
      6、遗传因素:直肠癌的遗传基因可能是隐性的,随着抑制致癌基因能力的减弱,这些致癌基因开始活跃,引发病变。一些的家庭直系亲属中常常发现几个直肠癌患者,直肠癌的家族性变现明显。
    直肠癌鉴别诊断
      1.与痔的鉴别诊断:痔为常见的肛肠良性疾病,其临床表现为肛门?血,血色鲜红,一般量不多,为手纸染血、便后滴血、粪池染血等,大便本身不带血,或仅有少许血迹。?血一般为间歇性,多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现。不伴腹痛、腹胀。无大便变细或大便性状改变(如大便带沟槽)。直肠指诊无明显肿块,指套一般不染血。反之,直肠癌为大便带血,血色鲜红或暗红,一般为每次大便均带血。直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛、腹胀等。大便可变形。直肠指诊多数情况下可触及肿块,指套多染血。
      2. 与直肠息肉的鉴别诊断:直肠息肉也可出现大便带血,但一般不会引起腹痛、腹胀等。一般不会引起全身症状(如乏力、体重下降)。直肠指诊可触及质软肿块,指套可染血。而直肠癌可引起肠梗阻症状,可引起乏力、体重下降等全身症状。直肠指诊可触及质硬肿块,指套可染血。
      3.与肛裂的鉴别诊断:肛裂为肛门?血,血色鲜红,一般量不多。其特点是伴排便时及排便后肛门剧痛。肛门视诊可见肛门皮肤裂口,有时可见前哨痔。指诊有时可触及肥大肛乳头,一般指套无染血。
      在消化道的癌肿中,直肠癌的发病率仅次于胃癌。据相关研究报告,胃肠道癌中,胃癌占50.3%,直肠癌占25.9%,食道癌占了11.6%,结肠癌占10.9%,小肠癌占1.2%。大肠癌中直肠癌最多,且由远端到近端逐渐减少,至盲肠又增多。根据国内资料,我国的结肠癌中,直肠癌约占50%,直肠、乙状结肠癌约占75%。进一步提供直肠癌的诊断鉴别,为直肠癌的治疗减轻难度。
    一、直肠癌的检查
      1.大便常规+潜血:可作为简单的筛查指标,如果潜血阳性需高度重视需进一步检查了解消化道(胃、小肠、大肠及直肠)情况。
      2. 肿瘤标志物检查:针对大肠癌的标志物主要有两个:CEA 及CA-199,术前这两个标志物升高应注意有无肝脏、肺的转移,CEA手术前的阳性率约为30%,术后复发时阳性率约为70%。
      3. 对直肠指诊没有问题的患者也不能放松警惕,可行结肠镜进一步检查以了解指诊不能触及的直肠及大肠的情况。如不愿意行结肠镜检查可行钡灌肠检查(注意行结肠镜或钡灌肠检查前一定要排除有无肠梗阻,如有肠梗阻则禁止服用泻药准备肠道)。
      4. 胸透或胸片:排除有无肺部转移
      5.肝脏超声检查或腹部CT检查:排除有无肝脏转移
      6.盆腔CT或磁共振(MRI)检查了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移
      7. 肛门控便功能检测:行内括约肌切除手术前需行此检查了解肛门控便功能

    直肠癌有哪些治疗方法呢?

      一、手术治疗

      由于手术治疗的高效性,性曾让很多癌症患者看到了希望。但手术治疗有严格的适应症以及局限性,限制了它在大多数癌症治疗中的运用,而且手术治疗只能针对看得见的癌症细胞,对隐匿性的癌细胞无能为力。

      二、化学治疗

      化学治疗的优势在于它能够对全身的癌细胞进行杀伤,在初期能迅速控制癌细胞的扩散。但由于其耐药性,对人体免疫系统的巨大损伤和较大的副作用,近年来一直备受争议。

      三、放射疗法

      放射疗法对局部肿瘤细胞的杀伤迅速而,但由于定位较难,以及巨大的副作用使其在临床治疗上受到严重局限。

    综上所述,单一的疗法侧不同,并且治疗的适应症不同,故选择单一的治疗方式不能实现肿瘤的有效治疗。值得庆幸的是:随着科技的进步,武汉广发肿瘤医院的个体化、多学科综合疗法,让患者们看到了希望,减轻癌痛,提高生存质量,控制肿瘤生长。

      个体化、多学科综合治疗   直肠癌患者认可疗法

      当前国内肿瘤的治疗乱象丛生,到外科即先手术,到内科即先化疗,到中医即吃中药,给肿瘤的治疗造成误导,耽误了患者的有效治疗时机,究竟如何才能在治疗肿瘤的路上不走弯路呢?武汉弘慈肿瘤医院成立了"多学科肿瘤诊",多学科会诊专家通过长期的临床验证以及病例明示,制定了个体化、多学科综合疗法。

      五大显著优势:

      优势一、分型辨治

      根据患者具体的症状,制定个性化的治疗方案,分型分诊,针对化治疗。

      优势二、可治疗高

      对正常细胞无毒性作用;与各项核心技术联用,增强手术几率,提高疗效。

      优势三、适用广泛

      杀癌力强、杀瘤谱广,对多种肿瘤(包括不适 宜手术,放疗不敏感及化疗耐药肿瘤)均有效。

      优势四、综合效果好

      明显改善患者临床症状,提高生活质量,控制肿瘤生长。

      优势五、激活免疫

      激活机体免疫功能,有望消灭肿瘤细胞(包括残余的肿瘤干细胞和其它非增殖期肿瘤细胞),有效降低肿瘤的复发转移,提高肿瘤可治疗。

     

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