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食道癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。

      “冰冻三尺,非一日之寒”。正如古语有言,任何疾病都不是突然发生的,食道癌也不例外。了解食道癌之所以发展成癌的病变过程,有助于我们及时控制食道早期癌变的发展倾向。那么,食道癌都有哪些癌前病变症状呢?下面,上海中大肿瘤医院专家对此做了详细解读。

    【食道癌癌前病变症状】

      1、食道炎症:很多食道与胃疾患常并发食道炎症。在食道癌高发区,食道炎症比例较高,且食道为症、食道上皮增生与食道癌的发病率成正相关。

      2、食道上皮增生:由于各种刺激物的长期作用,以致引起食道上皮增生和炎症,最后上皮发生癌变,这已被组织病理学及地区的食道上皮增生的流行病学调查所证实。对食道癌旁上皮的研究发现,大多数病例都有上皮增生,并进一步有不同程度的恶性发展。

      3、食道溃疡:食道溃疡与食道炎症可以互为因果。癌前疾患也常可能并发食道溃疡。食道溃疡虽不多见,但与食道癌的关系更加密切。在早期食道癌中呈现食道粘膜糜烂与浅溃疡者并不少见。

      4、食道粘膜白斑:在食道癌中并发白斑高于正常者,说明食道癌与食道白斑有一定的关系,但并非十分密切。

      5、食道瘢狭窄:溃疡、慢性炎症、化学灼伤等均可引起食道瘢痕狭窄,但研究较多的是强碱类灼伤引起的食道瘢痕狭窄与食道癌的关系。有人认为食道狭窄的癌变率比一般人高1000倍。

      另外,一些食道癌前疾患如贲门痉挛症、食道裂孔疝、食道憩室与食道癌的形成也有一定关系,平时务必多注意。

     

    食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。一些食管癌可以早期发现并可完全治疗。
      1、饮食习惯粗食、快食、热食可以引起食道癌,这样的饮食习惯对于食道黏膜的破坏程度深而大,为细菌病毒的入侵开了“绿灯”。在食道癌的患者中,吃粗食,快食的人中一半有;而吃热食的人则更多,有80%的吃热食的人具有患食道癌的风险。一些贫困地区的食道癌患者明显高于经济条件好的地方。
      2、烟酒等刺激食物食管肿瘤发生的危险性与每日酒精、烟草消费的量呈正比,长期吸烟和饮酒与食管癌的发生有关。有人研究发现,大量饮酒者比基本不饮酒者食管癌发病率要增加50倍,吸烟量多者食管癌发病率比基本不吸烟者高7倍,酗酒嗜烟者的发病率是既不饮酒又不吸烟者的156倍。饮烈酒、吃大量胡椒、咀嚼槟榔或烟丝的习惯的慢性理化刺激,均可引起局部上皮细胞增生。
      3、腌制食物、酸菜和发酵的酱亚硝酸胺和霉菌是已被证明具有致癌的功能。食道癌的患者里,有很多人有吃腌制食物、酸菜和发酵的酱的习惯,研究发现这些食物中含有有亚硝酸。同时,酸菜的腌制中会产生白地霉,此种霉会协同其他致癌物质充当催化剂的作用,同时它自己也可以导致食道上皮的癌前期病变。
      4、营养、维生素和微量元素食管癌高发区,一般都在土地贫瘠、营养较差的贫困地区,膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸。这些成分的缺乏,可以使食管黏膜上皮增生、间变,进一步可引起癌变。在高发区进行人群干预试验,在食管上皮增生的人群中补充维生素等后可使病变改善。瑞典在食管癌高发区粮食中补充了核黄素后,明显降低了发病率。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。
      5、遗传因素食道癌和其他癌症一样具有家族性,一些致癌基因会遗传给下一代。这说明了往往发现一个家庭内多个食道癌患者。
    食管癌是常见的肿瘤之一,也是严重威胁人民健康与生命的疾病之一。我国每年约有20.9万人死于食管癌。食管癌的治疗结果因病期的早晚相差非常悬殊。以手术治疗为例,早期癌5年治疗几率90%左右,而中晚期癌5年治疗几率降到20%~30%。
      食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮细胞受体内外各种因素刺激逐渐变为癌。从正常上皮发展成癌需要多长时间至今还不清楚,一般地说,从食管上皮重度增生发展成癌需数年之久,再由早期癌发展到中晚期癌需一年左右。
      食道癌的鉴别诊断主要是将食道癌与其它容易混淆的疾病相区分,使治疗目的更明确,对症治疗,让患者得到好的治疗方案。在临床上与食道癌容易混淆的疾病主要有以下几种:
      食管周围器官病变
      食管外压性改变食管邻近的血管先天性异常、心脏增大、主动脉瘤、胸内甲状腺、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大、主动脉弓纡曲延长等,病人虽有吞咽困难,但是X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹,食管粘膜纹正常完好。仔细检查不难与食管癌相鉴别。
      食管良性狭窄
      食管良性狭窄多为化学性灼伤的后遗症,可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、食管胃手术引起、也可能是食管炎、慢性溃疡等引起的瘢痕狭窄所致。病程较长,咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。X线吞钡检查可以看到食管狭窄、粘膜消失、管壁僵硬,狭窄与正常食管段边缘整齐,无钡影残缺征。
      平滑肌瘤为食管良性肿瘤
      可发生食管的任何部位,多见于下段食管,由于它是粘膜外肿瘤,发展缓慢,病程较长,症状较轻,咽下困难多为间歇性,有时可无自觉症状。X线钡餐检查片可见光滑的半月形充盈缺损,边缘整齐,周围粘膜纹正常。
      内镜检查可见食管腔内有隆起性肿物,表面粘膜有色泽改变,但粘膜光整无糜烂和溃疡,内镜通过时有滑动感。内镜超声检查表现为境界清晰、外形光滑、轮廓规整的低回声声像,并可辨别属于何层。
      食管息肉
      属于食管良性肿瘤,多发于颈段食管、环咽肌附近。息肉起源于食管粘膜下层,向管腔内突入性生长,常有一长短不一的蒂。X线可见病变部位食管腔呈梭形肿大,上端食管腔扩张不明显,钡剂在肿瘤表面有分流或偏一侧壁通过,局部管壁扩张和收缩功能良好。偶见恶变,恶变时粘膜可见溃疡,有时需与腔内型食管癌相鉴别。其他良性肿瘤,如食管颗粒细胞肌母胞瘤、食管血管瘤、食管腺瘤,均少见,通过食管镜检查和组织检查均可确诊。
      食管炎及食管上皮细胞重度增生
      在临床上认为食管上皮细胞重度增生是食管癌的癌前期病变。这类患者常有类似早期食管癌的症状,X线检查常无异常发现,可以通过食管拉网细胞学检查,内镜染色及内镜超声检查进行鉴别,但常需要定期复查。
      缺铁性假膜性食管炎
      多为女性,除咽下困难外,尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。
      食管贲门失弛缓症
      是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病,如食管痉挛,神经性吞咽困难、食道贲门失弛缓症等,尤其是贲门失弛缓症有时可伴有贲门部腺癌,患者表现为吞咽困难,X线上表现食管体部无收缩和蠕动、食管粘膜光滑、贲门部呈“鸟嘴”样狭窄,其发作常为间歇性,病程较长,症状进展缓慢。应用解痉剂时可使之扩张。
      胃食管反流病
      是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的病症表现为反胃、烧心、吞咽性疼痛及吞咽困难。反流物经常进入食管可导致粘膜性炎症。内镜检查可有粘膜炎症糜烂或溃疡,但无肿瘤证据发现。
      癔球症
      多见于青年女性,时有咽部球样异物感,进食时消失,常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变,亦不难与食管癌鉴别。
    食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此,一些食管癌可以早期发现并可完全治疗。
      一、食道癌的自我检查:
      食管癌起病隐匿,早期可无症状。部分患者有食管内异物感,或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食管癌则常因咽下困难就诊,吞咽困难呈进行性发展,甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。
      二、食道癌的临床诊断:
      胃镜检查:由于治疗食管癌的关键是早期发现,早期治疗。因此凡年龄在50岁以上,出现进食后停滞感或咽下困难者要及时做胃镜检查。胃镜检查可以直接观察到微小病变,同时可以方便地钳取病灶组织进行病理检查,是目前食管癌诊断的主要检查手段。
      食管钡餐造影检查:主要用于那些不适合做胃镜检查的患者,但这些方法只能发现进展期或较大病变的食管癌,对早期癌或癌前病变检测效果有限,因此,并不作为常规检查推荐。
      CT检查也有类似食管钡餐造影的局限,并不能代替胃镜检查。但确诊为食管癌后,专家常推荐患者再作CT检查,目的主要是观察食管癌是否有食管外的转移或扩散,如果明确其他器官也有肿瘤,说明食管癌已届晚期,治疗方案不同,外科手术不做为主要的方法。
      PET-CT检查:这种方法对发现食管癌是否有全身转移较为简单方便,其原理是利用肿瘤细胞是高代谢的细胞,它比正常细胞吃得多,并且吃不饱的特性,检查时给患者注射一种特别标记好的糖(变种糖是假的,吃后不会消化),如果身体里面有癌细胞,见到糖大量的吃,而正常细胞吃一点就饱了不再吃。结果CT扫描时如果身体哪里堆积了大量标记的糖,哪里就可能是肿瘤,这些发现哪里有肿瘤,肿瘤转移到了什么地方就一目了然。
    分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。
    1.手术治疗
    手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者,可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官,如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再作手术。
    手术禁忌证:①全身情况差,已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大,已有明显外侵及穿孔征象,例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。
    2.放射疗法
    ①放射和手术综合治疗,可增加手术切除率,也能提高远期生存率。术前放疗后,休息3~4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记,一般在术后3~6周开始术后放疗。②单纯放射疗法,多用于颈段、胸上段食管癌,这类患者的手术常常难度大,并发症多,疗效不满意;也可用于有手术禁忌证而病变时间不长,患者尚可耐受放疗者。
    3.化学治疗

    采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗,有时可提高疗效,或使食管癌患者症状缓解,存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能,并注意药物反应。

     

      武汉广发肿瘤医院采用综合型个性化治疗方法,对每一位患者采取多学科专家医疗组联合会诊制度,根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、病期和发展趋向等具体病情设计出综合治疗方案,有计划合理地应用多学科各种有效治疗手段,以较合适经济费用取得合适的治疗效果,同时较大程度上的改善病人的生存质量。

     

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