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胃窦癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗

    胃窦癌为胃癌的一种,癌肿发生在胃窦部。胃窦癌,又称幽门部癌、幽门窦癌,是角切迹以下至幽门之间的部分。胃窦癌的类型分为隆起溃疡型、溃疡型、隆起型三种,其发生率依次降低。胃窦癌的癌肿的肿块直径大于2cm的占小多数,小于2cm的比较少见。根据细胞类型,胃窦癌腺癌的类型又可分为:低分化腺癌、腺癌、印戒细胞癌、管状腺癌、黏液腺癌,此6种的发生率依次降低。

    一、早期症状:

    1.上腹部不适或疼痛;
    2.食欲减退或消瘦乏力;
    3.不少病人表现类似胃溃疡的症状,有恶心,阵发性疼痛,食物刺激可引起胃痉挛或出血。
    二、中晚期症状:
    会出现较为严重的体征,如恶心、呕吐、呕血、黑便等,可同时伴有腹部肿块和腹水等体征。此外贲门部的早期胃癌可以出现咽下不畅或渐进性加重的咽下困难。主要是由于该部位的生理结构导致的。

    胃窦癌为胃癌的一种,癌肿发生在胃窦部。胃窦癌,又称幽门部癌、幽门窦癌,是角切迹以下至幽门之间的部分。胃窦癌的类型分为隆起溃疡型、溃疡型、隆起型三种,其发生率依次降低。胃窦癌的癌肿的肿块直径大于2cm的占小多数,小于2cm的比较少见。总的来说,胃窦癌患者中隆起溃疡型发生率较高,多为低分化腺癌,直径大于2cm病灶多见,较少受到Hp的感染。

    胃窦瘤的病因
    1、饮食习惯不良 如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品,喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜,喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。
    2、长期酗酒及吸烟 酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素,青少年时期开始吸烟者危险性较大。
    3、遗传和职业有胃癌或食管癌家族史 患者家属中胃癌发病率比正常人群高2~3倍。某长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人,胃癌风险明显升高。
    4、长期心理状态不佳:如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等,胃癌危险性明显升高。
    5、地质、水质含有害物质 地质为火山岩、高泥炭、有深大断层的地区,水中Ca/SO4比值小,而镍、硒和钴含量高。火山岩中含有较高含量的3,4苯并芘,泥炭中有机氮等亚硝胺前体含量较高,易损伤胃粘膜。硒和钴也可引起胃损害,镍可促进3,4苯并芘的致癌作用。
    6、幽门螺旋杆菌(Hp)感染 有研究称约大多胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌,但仅0.03%的人群患胃癌。

    胃可分为四个部分:贲门部、胃底部、胃体部和胃窦部。胃的入口为贲门,出口为幽门。胃窦指的是幽门与胃角切迹平面之间的部分。

     

    一、胃窦癌的诊断鉴别
    1.浅表性胃炎:胃痛胃脘部疼痛,常伴有食欲不振,或胀满,恶心呕吐,吞酸嘈杂;发病多与情志,饮食不节,劳累及受寒等因素有关;常反复发作,不伴极度消瘦、神疲乏力等恶病质征象。做胃镜或钡餐检查很容易与胃癌相区分。
    2.功能性消化不良:饭后上腹饱满、嗳气、反酸、恶心、食欲不振,症状为主症,当借助上消化道X线检查、纤维胃镜等检查可以明确诊断。
    3.胃、肠脉络受损,出现血液随大便而下,或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。可由多种胃肠道病引起,胃癌的便血常伴见胃脘部饱胀或疼痛、纳呆、消瘦、脘部积块等主症,大便稍黑或紫黑,甚至可呈柏油样,并且多持续发生,应用一般止血药效果不理想,即使暂时止住,不久即可反复,重者可伴有吐血。可以做消化道X线检查、胃液解答、纤维胃镜等检以明确诊断加以区别。胃巨大皱襞症:与浸润型胃癌均好发于胃上部大小弯处。良性巨大皱襞X线检查可见胃粘膜呈环状或迂曲改变,胃腔有良好的扩张性,而浸润型胃癌粘膜多为直线形增粗,胃腔常变形狭窄,另外,巨大皱襞症常伴有低蛋白血症,而浸润型胃癌可见恶液质。
    4.胃溃疡:由于胃癌先前没有特殊症,常容易和胃溃疡或慢性胃炎相混淆,应加以鉴别。特别是青年人易被漏诊误诊。一般通过X线钡餐可区分。进一步做胃镜活检可明确诊断。
     
    二、胃窦癌的早期诊断
    早期胃窦癌患者可无症状,若出现症状可以是上腹部不适或疼痛,其次是食欲减退或消瘦乏力。贲门部的早期胃窦癌可以出现咽下不畅或渐进性加重的咽下困难。到了胃窦癌的中晚期,症状较重,会引起患者的重视和较多的关注,如恶心、呕吐、呕血、黑便等,可同时伴有腹部肿块和腹水等体征。

    一、胃窦瘤的自我检查:

    1、疼痛:上腹痛,早期多为隐痛或不适感,晚期可有剧痛。疼痛无规律性,餐后反而加重,但也有些患者疼痛类似溃汤病,用抗酸剂可缓解。
    2、上腹饱胀:上腹部饱胀不适也是胃癌常见症状。
    3、食欲不振:食欲减退,厌食油腻肉类,但给以喜爱饮食,仍能照常进食,晚期则呈厌食。
    4、吞咽梗阻:贲门部癌可表现为吞咽时剑突下梗阻感。
    5、其他症状:病情发展至晚期可出现厌食、体重减轻、进行性贫血、幽门梗阻、持续黑粪、腹水、上腹肿块、恶液质等症状。
     
    二、胃窦瘤的临床诊断:
    1、诊断胃窦瘤的主要方法是内窥镜——胃镜检查,X线钡餐胃镜检查是最可靠的方法,它能直接看清癌肿的部位、大小及形状等,并可取活组织作病理检查,其对中晚期胃窦瘤的诊断率约有80%以上。有的胃镜还可被拍成照片或录像以便随时能够观察。但是在疾病早期没有明显症状的情况下,不可能人人均行胃镜检查,因此诊断胃窦瘤还应从下述几方面着手。
    2、病史询问仍是最基本的检查项目,了解病人有无胃肠疾病的一些症状,如上腹不适、剑突下胀痛、消化不良、纳食减少、消瘦等,
    3、体检时注意有无腹部包块、锁骨上有无肿大淋巴结、有无腹水等体征。
    4、通过验血了解病人有无贫血也很重要,中晚期病人中有2/3可伴有贫血,血清癌胚抗原是否阳性对诊断疾病也有一定参考价值。
    5、胃液有咖啡色改变、脱落细胞有痛细胞存在及大便隐血试验阳性对胃窦瘤诊断都有一定意义。

    一、综合性治疗

    综合治疗是根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势,有计划、合理地应用现有的治疗手段,以较大程度上地提高可治疗、提高生存质量。是现阶段治疗肿瘤的合适方案,是目前绝大多数肿瘤治疗的基本原则。
    (一)肿瘤的综合治疗不是手术、化疗、放疗、生物免疫和中医药治疗等多种治疗方法的简单组合,而是一个有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高肿瘤可治疗、控制肿瘤生长、提高病人生活质量。首先,通过多学科会诊确定下来的治疗方案,吸收了各方的意见,更为合理、有效、经济;其次,充分有效地整合医院的医疗资源,较大程度上地发挥手术、放疗、化疗等各科室的作用;再次,通过会诊,各科室可共同讨论、取长补短,较大程度上地纠正不规范的治疗行为。
    (二)肿瘤的综合治疗要同等重视病人的全身情况和肿瘤的具体特征,才能避免片面性,减少决策失误。
    1、如果在选择和制定综合治疗模式时只注重取得杀灭肿瘤细胞、缩小肿瘤体积的近期疗效,而不重视病人的全身情况和远期疗效,不注意保护病人的免疫功能和机体的正气,进行辩证论治,则可能会出现肿瘤是“小了”或“没有了”,但病人的身体也“垮了”或“残废了”的不良后果。
    2,如果在肿瘤的治疗过程中,过分考虑和恐惧肿瘤治疗的毒副作用,而不重视肿瘤的种类、发展趋势和生物学行为等特点,不能正确认识“正”与“邪”的关系,在肿瘤细胞生长旺盛、外邪强盛的情况下,不敢及时采取正确的治疗方法有效地杀灭肿瘤细胞以祛邪,也不会取得好的治疗效果,甚至可能会使本来有可能治疗的肿瘤丧失治疗的机会
    (三)并不是所有的肿瘤都需要综合治疗,有些没有播散的早期肿瘤和转移率很低的局限期肿瘤,单一治疗方法就能取得很好的治疗效果,一般就不需要进行综合治疗。如皮肤基底细胞癌的转移率很低,单一手术治疗就常能治疗,术后就不必选用放疗、化疗等进行综合治疗。胃粘膜内癌单纯手术切除的5年治疗几率接近100%,手术后也不必选用化疗和放疗等进行综合治疗。
    其优势体现为以下几点:
    1、是现阶段治疗恶性肿瘤的合适方案。也是绝大多数肿瘤治疗的基本原则。
    2、对原发肿瘤和转移瘤,综合效果好。
    3、较大程度清除术后残留癌细胞,预防肿瘤复发。
    4、毒副作用降到较低水平,提高人体免疫力。
    5、科学、规范、有计划的较大程度上提高可治疗、提高生活治疗。
    综合治疗方法多种,可对手术、放疗、化疗和中药治疗等多种方式进行不同的配合,临床表明患者在综合治疗方式下,治疗几率得到显著的提高,显示出综合治疗在阴道癌治疗中发挥的重要作用。
     
    二、手术
    癌症手术治疗是目前治疗癌症的主要方法之一,对于早期癌症,瘤体小,无转移或转移单一的情况下,手术切除是认可治疗方法。手术治疗对许多早、中期癌症的疗效是值得肯定的(即使是死亡率高的肺癌),早期手术可治疗也约有50%-70%。如果配合化疗、放疗或中医治疗,可治疗将大大提高。
    优点在于:
    1、疗效直接,是绝大多数肿瘤的认可治疗方法,早期手术切除完全的肿瘤有完全治疗的机会。
    2、肿瘤对手术切除没有生物抵抗性,不像肿瘤对放疗存在有敏感性的问题。
     
    三、化疗
    化疗即化学药物治疗,是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一,可以用于杀灭癌细胞,控制症状。既可以配合手术治疗,以杀灭残存癌细胞,也可以单独使用化疗控制症状。
    化疗在综合治疗中并发症少,主要表现的以下几方面:
    ①化疗辅助手术治疗时,可使手术范围缩小。
    ②可阻止术中肿瘤细胞的扩散。
    ③延长生存时间,减少术后复发及转移率。
     
    四、分子靶向
    分子靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。
    优点在于:
    1.简便:治疗十分简便。
    2.快捷:治疗时间短,也可为下步的综合治疗打下良好的基础。
    3.安全:操作简单方便,安全可靠。
    4.损伤小:靶向治疗,药物主要集中在瘤体当中,对人体正常组织细胞基本毒副作用小及不良反应。
    5.微创:病人适应面广,易于接受。
    6.科学:肿瘤的设备、肿瘤的技术、国家专利。
    7.局效:高浓度药物加上可控的作用时间,从而使得治疗效果大幅度提高。
    8.可重复治疗。
    9.可以和目前任何一种或者多种肿瘤治疗方法相结合,体现了肿瘤综合治疗的原则。
     
    五、中医免疫
    癌症的中医治疗主要以扶正祛邪,标本兼治为原则,在治疗肿瘤的时候并不是单纯的治疗疾病,而是从患者角度出发,在提高患者生活质量的基础上,控制肿瘤生长。而且癌症的中医中药治疗以纯中药为原料,将我国的医学精华相结合,副作用小,疗效好。
    中药治疗癌症的好处在于以下几点:
    1、癌症中药治疗首先是扶正驱邪双管齐下。中医理论将人体抵抗力称为“正气”,将肿瘤的侵害称为“邪气”。肿瘤生长在人体内,一直处于矛盾斗争状态。当正盛邪衰时,则肿瘤被控制或缩小,病情缓解;当正虚邪实时,则肿瘤进展或转移。所以中医治疗癌症,在邪气猖獗正气不虚情况下,采用攻邪法则,狠狠攻击肿瘤。
    2、治标又治本,意义久远。肿瘤本身谓之“本”,引起的症状及其合并症谓之“标”。运用各种方法治疗肿瘤谓之“治本”;癌症患者,尤其是晚期,往往产生各种合并症、继发病,如感染发烧、出血、疼痛等,癌症的中药治疗采用的是急则治标,缓则治本,治病中求其本的原则。
    3、复方与偏方相结合,方法独到。中医的传统方剂多以复方为主。
    4、局部与整体相结合,治疗。中医认为肿瘤发病就是全身性疾病的局部表现。治疗时观察局部消长,重视全身变化。
    此外,由于中药毒副作用小,适合于长期使用,所以癌症中药治疗要想取得满意的疗效,一定是贵在坚持。癌症治疗方法的选择一定要根据患者的具体情况具体操作,如有的患者不适合手术治疗,有些患者不能承受放化疗。但是癌症中药治疗基本适合每一个患者,疗效好,对延长患者的生存期有很大的帮助。
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