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口腔癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称,大部分属于鳞状上皮细胞癌,即所谓的黏膜发生变异。在临床实践中口腔癌包括牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌、和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。
      早期症状:
      1、肿块:口内或颈部有不明原因之肿块(触摸时不一定有疼痛感)。
      舌头运动与知觉:舌头之活动性受到限制,导致咀嚼,吞咽或说话困难,或舌头半侧知觉丧失,麻木,皆应尽早查明原因。
      3、颚骨与牙齿 :颚骨的局部性肿大,导致脸部左右不对称,有时合并知觉异常,或牙齿动摇等症状。
      口腔癌中较常见的一种,约占口腔癌恶性肿瘤的7.1%~15%。下唇比上唇 受累几乎多10倍,男性多于女性,高发年龄为45~65岁。下唇癌病人病史里较为重要的一个症状就是“水疱”,有反复结痂的情况,最后变成一个表浅的出血溃疡。溃疡的四周向组织深处浸润,周围硬结比较重,这过程可以长达数年。乳头状型者,向嘴唇外面生长,多呈翻花状,其周围硬结比较轻。
      晚期症状:
      1、疼痛:早期口腔鳞癌一般无痛或仅有感觉异常或轻微触痛,伴发肿块溃疡时始发生较明显的疼痛,但疼痛程度不如炎症剧烈。因此当病人主诉疼痛,特别是牙龈痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结、肿块与溃疡。若疼痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结、肿块与溃疡。苦疼痛局部有上述体征,应高度怀疑该处有癌症。
      口腔癌中舌癌与牙龈癌早期主诉疼痛者较多。若疼痛部位与口腔肿块溃疡的部位不符,则需要考虑肿瘤有向其他部位扩散的可能。牙痛 可因牙龈癌引起,亦可因颊粘膜癌、硬腭癌、口底癌或舌癌扩散侵犯牙龈或舌神经所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的症状,亦可以是舌体癌侵犯舌根或颊、硬腭、牙龈,或侧口底癌向后侵犯咽侧壁而引起。
      2、斑块:口腔鳞癌位于浅表时可呈浅表浸润的斑块,此时不作活组织检查难与白斑 或增生性红斑相鉴别。
      3、溃疡:口腔鳞癌常发生溃疡,典型的表现为质硬、边缘隆起不规则、基底呈凹凸不平的浸润肿块,溃疡面波及整个肿瘤区。有时需与一般溃疡相区别:
      (1)创伤 性溃疡:此溃疡常发生于舌侧缘,与溃疡相对应处总有尖牙、牙残根或不规则的牙修复体,说明溃疡是由上述刺激物引起。口腔癌晚期能活多久呢?专家提醒我们树立战胜癌症的信心对患者的治疗很重要,溃疡质软,基底软无硬结。消除上述刺激物1~2周后溃疡即可自愈。
      (2)结核性溃疡:几乎均为继发性,大多为开放性肺结核 直接蔓延的结果,常发生于软腭、颊粘膜及舌背,溃疡较癌性溃疡浅,溃疡基底软无侵润硬结,抗结核治疗有效。
      4、肿块:口腔鳞癌起源于口腔粘膜 上皮,其肿块是由鳞形上皮增殖而成。无论向口腔内溃破形成溃疡或向深部浸润,其形成的肿块均较浅表,其粘膜上总可见到癌组织病变。
     口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称,大部份属于鳞状上皮细胞癌,所谓的黏膜发生变异。在临床实践中口腔癌包括唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤粘膜的癌症等。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。
    病因 
    1.长期嗜好烟、酒
    口腔癌患者大多有长期吸烟、饮酒史,而不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。
    2.口腔卫生差
    口腔卫生习惯差,为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件,从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎,一些细胞处于增生状态,对致癌物更敏感,如此种种原因可能促进口腔癌发生。
    3.异物长期刺激
    牙根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔黏膜,产生慢性溃疡乃至癌变。
    4.营养不良
    维生素A缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化过度而与口腔癌的发生有关。人口统计学研究显示摄入维生素A低的国家口腔癌发病率高。也有认为与微量元素摄入不足有关,如食物含锌量低。锌是动物组织生长不可缺少的元素,锌缺乏可能导致黏膜上皮损伤,为口腔癌的发生创造了有利条件。另外总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与口腔癌有关。
    5.黏膜白斑与红斑
    口腔黏膜白斑与增生性红斑常是一种癌前病变。
    6.相关病变
    (1)口腔癌与癌前病变之关系
    许多人都有颊黏膜内侧发生白色溃疡或水疱的经验,常发生於有压力,睡眠不好或饮食习惯改变(如水果不足)之际,一般二周内会痊愈;如超过二周未痊愈,必须作检查,以排除上皮性细胞癌发生的可能。
    (2)口腔黏膜颜色发生变化
    正常的上皮是粉红色,出现白色或红色两极化的颜色皆是不正常。如红中带白,则是比较严重的状况,再如舌尖出现深红中带有白色点状,高度怀疑癌变的发生。
    (3)溃疡
    超过二周以上尚未愈合的口腔黏膜溃疡。
    一、口腔癌的鉴别诊断
      1、 创伤性溃疡:此溃疡常发生于舌侧缘,与溃疡相对应处总有尖牙、牙残根或不规则的牙修复体,说明溃疡是由上述刺激物引起。溃疡质软,基底软无硬结。消除上述刺激物1~2周后溃疡即可自愈。
      2、 结核性溃疡:几乎均为继发性,大多为开放性肺结核直接蔓延的结果,常发生于软腭、颊粘膜及舌背,溃疡较癌性溃疡浅,溃疡基底软无侵润硬结,抗结核治疗有效。 影像学检查及组织活检可较准鉴别并诊断。
    口腔癌中较常见的一种,约占口腔癌恶性肿瘤的7.1%~15%。下唇比上唇受累几乎多10倍,男性多于女性,高发年龄为45~65岁。下唇癌病人病史里较为重要的一个症状就是“水疱”,有反复结痂的情况,最后变成一个表浅的出血溃疡。溃疡的四周向组织深处浸润,周围硬结比较重,这过程可以长达数年。
      一、口腔癌的自我检查:
      1、肿块:口内或颈部有不明原因之肿块(触摸时不一定有疼痛感)。
      2、舌头运动与知觉:舌头之活动性受到限制,导致咀嚼,吞咽或说话困难,或舌头半侧知觉丧失,麻木,皆应尽早查明原因。
      3、颚骨与牙齿:颚骨的局部性肿大,导致脸部左右不对称,有时合并知觉异常,或牙齿动摇等症状。
      二、口腔癌的临床诊断:
      (1)甲苯胺蓝溃疡染色:先以清水漱口,继用1%冰醋酸清洁溃疡面及其周围组织,然后用1%甲苯胺蓝涂抹全部病变及周围粘膜约1分钟后,再以冰醋酸清洗涂抹部并漱口以除去余色。如病变区不能除色,呈现深蓝色,证实此项检查为阳性。此时宜取组织作病理检查。
      (2)活体组织检查(又称病理检查):系从病变部取--/b块组织,制成切片,在显微镜下观察细胞的形态结构,以确定病变性质。这是口腔癌最后诊断的依据。口腔癌大多位置表浅,不需切开组织即可取材。在多数情况下,甚至只用剪刀或手术刀即可一举成功,而且不需麻药。若必需应用麻药时应选择传导麻醉,不宜行局部浸润麻醉,以免对癌产生压力,导致癌细胞扩散。与任何恶性肿瘤的处理一样,口腔癌活体组织检查与治疗的时间间隔愈短愈好。
      (3)口腔癌晚期不仅局部病变加重,而且多发生周围组织的受累,淋巴结转移。此时常需要作CT或MRI(磁共振成像)。
    治疗方式分为:手术切除、放射线治疗、化学治疗、中药治疗。
    早期的口腔癌如未见颈部淋巴转移,则单独使用手术或放射治疗均有不错的成效。
    中晚期的口腔癌,较适合使用外科手术合并术后与放射线治疗。

     

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