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乳腺增生

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生,乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长。是女性最常见的乳房疾病,应提前预防。
    一、症状
      1、乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。疼痛可向同侧腋窝或肩背部放射;部分可表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重,行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化、劳累、天气变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。
      2、乳房肿块:肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,一般好发于乳房外上象限。表现为大小不一的片状、结节状、条索状等,其中以片状为多见。边界不明显,质地中等或稍硬,与周围组织无粘连,常有触痛。大部分乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。
      3、乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,多为淡黄色或淡乳白色,也有少者经挤压乳头可见溢出溢液。如果出现血性或咖啡色溢液需要谨慎。
      二、体征
      1、自我检查:
      通过自我检查对乳腺疾病的发现起着决定作用,女性朋友了解一些乳房自我检查的知识尤为重要。自我检查时间应在月经之后的一周~两周进行。乳腺增生自我检查方法如下:
      视:站在镜子前双手下垂或双手叉腰,仔细观察双侧乳腺是否大小对称,皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹,有无红肿,有无不正常突起等。
      触:左手上举或叉腰,用右手检查左乳,以指腹轻压乳房,触摸是否有硬块,由乳头开始做环状顺时针方向检查,触摸时手掌要平伸,四指并拢,用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域,最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织,否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。如发现乳腺内肿物或出现乳头溢液等情况及时就医,避免耽误病情。
      三、早期症状:
      乳房疼痛和肿块为本病主要的临床表现。
      (1)乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主,亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重,行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。
      (2)乳房肿块:肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,好发于乳房外上象限,亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等,其中以片块状为多见。肿块边界不明显,质地中等或稍硬韧,活动好,与周围组织无粘连,常有触痛。肿块大小不一,小者如粟粒般大,大者可逾3~4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。
      (3)乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,草黄色或棕色浆液性溢液。
      (4)月经失调:本病患者可兼见月经前后不定期,量少或色淡,可伴痛经。
      (5)情志改变:患者常感情志不畅或心烦易怒,每遇生气、精神紧张或劳累后加重。
      四、不同类型及其临床表现:
      (1)肝郁气滞性:月经先期或行经期乳房肿痛,随喜怒消失,一侧或双侧可扪及大小不等的串珠状节结,肿块多为绿豆大步节结,或成粗条索状。质韧不坚硬,按之可动,不与深部组织粘连,境介不清,月经周期不足,经量较多,胸闷暖气,精神抑郁,心烦易怒。
      (2)冲任不调型:乳房有肿块,经前或经期疼痛加重,经行后减轻或消失,经期多后延,经痛不剧,经量少,身倦无力,腰酸肢冷,少腹畏寒,日久失治者,少数可发生癌变。
      切除标本常呈黄白色,质韧,无包膜。切面有时见有很多散的小囊,实际上是囊状扩张的大小导管,囊壁大多平滑,内有黄绿色或棕色粘稠液体。有时有黄白色乳酪样的物质自管口溢出。如为弥漫性囊性病,则称schimmelbusche病。单个张力较大的青色囊肿称蓝顶囊肿。
      囊性增生病与乳腺癌的关系尚不明确。流行病学研究提示囊性增生病患者以后发生乳腺癌的机会为正常人群的2~4倍。囊性增生病本身是否会恶变与其导管上皮增生程度有关。单纯性的囊性增生病很少有恶变,如果伴有上皮不典型增生,特别是重度者,则恶变的可能较大,属于癌前期病变。
      病人常有一侧或两侧乳房胀痛,轻者如针刺样,可累及到肩部、上肢或胸背部。一般在月经来潮前明显,月经来潮后疼痛减轻或消失。检查时乳房内有散在的圆形结节,大小不等,质韧,有时有触痛。结节与周围乳腺组织的界限不清,不与皮肤或胸肌粘连,有时表现为边界不清的增厚区。病灶位于乳房外上方较多,也可影响到整个乳房。少数病人可有乳头溢液,常为棕色、浆液性或血性液体。病程有时很长,但停经后症状常自动消失或减轻。
    乳腺增生是女性较常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势,年龄也越来越低龄化。乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理性增生,它是既非炎症又非肿瘤。
      内分泌失调黄体素分泌减少,雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因;卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病及肝功能障碍等都可能导致乳腺增生。
      不良的生活习惯经常熬夜、睡眠不足等也可能会造成乳腺增生,女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因,造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症状。
      精神情绪和衣着长期精神紧张、情绪激动等不良精神因素容易形成乳腺增生,同时佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣对乳房过度的刺激也是乳腺增生的病因。。
      饮食结构不合理高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多,饮酒和吸烟等不健康生活习惯会诱发乳腺病。此外,现在人们的饮食好了,有高血压、高血糖病的人也很多,这些也容易使女性出现内分泌失调,导致乳腺增生。
      长期服用含雌激素的保健品、避孕药人体长期过量摄入雌激素,将导致内分泌平衡失调,现在一些速生食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有激素成分,长期食用也会导致乳腺疾病的发生。
    乳腺增生是女性较常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势,年龄也越来越低龄化。乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理性增生,它是既非炎症又非肿瘤的一类病。
      乳腺增生主要和乳腺结节,乳腺癌以及乳腺纤维瘤以及其他乳房疾病相区别。
      乳腺结节:乳腺结节一般质地较软或中等,伴有压痛,活动度好,边界清楚,常随月经周期或情绪而发生变化,其肿物大小短期内无增大趋势。乳腺增生是发生于乳腺的一种良性疾病,表现为乳房内条索状、片块状或囊性结节。
      乳腺纤维瘤:乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤,是乳房良性肿瘤中较常见的一种。一般认为与雌激素都是作用活跃有密切关系好发于性功能旺盛时期,可发生于青春期后任何年龄的女性,但以18~25岁的青年女性多见。乳腺纤维瘤,临床上以无痛性乳房肿块为主要症状,好发于乳房的外上部位,约75%为单发,少数为多发,一般不伴有乳房疼痛及乳头溢液。其大小性状一般也不随月经周期变化。肿块通常生长缓慢,但在妊娠、哺乳期可迅速增大。有大约17%的病例可发生纤维成分的肉瘤变和上皮成分的严重变性。
      乳腺癌:两者均可见到乳房肿块。但乳腺增生病的乳房肿块质地一般较软,或中等硬度,肿块多为双侧多发,大小不一,可为结节状、片块状或颗粒状,活动,与皮肤及周围组织无粘连,肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化,且肿块生长缓慢,好发于中青年女性;乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬,有的坚硬如石,肿块大多为单侧单发,肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形,可长到很大,活动度差,易与皮肤及周围组织发生粘连,肿块与月经周期及情绪变化无关,可在短时间内迅速增大,好发于中老年女性。
      乳腺囊肿:乳腺囊肿有单纯囊肿、积乳囊肿等。单纯囊肿在乳腺囊肿中较为多见。主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生,管内细胞增多,致使导管延伸、迂曲、折叠,折叠处管壁因缺血而发生坏死,形成囊肿。单纯囊肿的X线表现为圆形或椭圆形致密阴影,边缘整齐,密度均匀。
    乳腺增生的检查
      1、B超检查:因其便捷、经济、无创、无痛等优点成为临床上较常用的检查手段,随着超声影像的发展,高频超声的应用,大大提高了超声的分辨率,能够发现乳腺内的微小病灶,尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别,是其他影像学难以取代的。
      2、乳腺X线检查:乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段,但不必要在短时间内反复检查,尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺对X线敏感,过度暴露会增加乳腺癌的发病率。一般在30岁之前至少应该行一次钼靶检查,30-40岁每2-3年检查一次,40岁以后1-2年检查一次。对于微钙化的检查是别的影像检查不能比拟的。
      3、乳腺核磁检查:乳腺核磁检查敏感性很高,特异性中等。因其价格相对较高,检查时间长,空间相对狭小密闭,所以目前没有普及。其对于乳腺X线加超声检查阴性的微小乳腺癌、术后的复查、假体植入或注射丰胸乳腺的检查、乳头溢液、高危人群的筛查等方面有很大的优势。
    一、微创手术
      微创保乳术为一种治疗乳腺疾病的手术。在乳腺疾病的治疗上,保乳术就是手术切除范围趋向缩小,尽量维护患者乳房的美观效果,保留住女性自信象征,但同时保乳术也保证切除肿瘤,减少转移和复发。保乳术则具有创伤较小、痛苦小的特点,它在保留乳房外形完整性的同时,又兼顾了术后的功能恢复。保乳术及术后综合治疗已成为了治疗早期乳腺疾病的主要方法之一。
      微创保乳术的优点:
      1、保留大部分乳房可以提高生活质量,改善患侧上肢功能,减少手术合并症。
      2、可以获得与改良根治术的“传统”方法相同的长期治疗几率。
      3、保留乳房治疗后,患侧乳腺内的复发率与“传统”手术基本持平。
      保留乳房治疗后患侧乳腺内如出现复发后,还可进行补救性全乳切除仍可以取得与一般改良根治术相近的治疗几率。
      微创疗法治疗优势:
      1.明显提高肿瘤组织对放、化疗的敏感性。
      2.有助于减轻瘤负荷。
      3.有效解决术后残留或复发的问题。
      4.创伤较小、恢复快、痛苦轻、可治疗高。
      5.微创治疗在减轻或去除肿瘤负荷的基础上联合免疫疗法可改善患者生活质量、提高疗效,从而达到治疗的目的。
      二、中医中药治疗
      疗法原理:
      中医药物作用于病灶,使药物渗透组织并被高效吸收,中药分子促进网状内皮系统的吞噬作用,从根本上使调节乳腺激素分泌及机体的新陈代谢和免疫功能,达到疏肝理气、调畅气机,活血化瘀、疏通乳络,化痰软坚、消肿散结的治疗目的。
      中医渗透保乳疗法三步骤:
      1.疏肝理气,调畅气机
      乳头乳房及肝经循行之处,女子以肝为先天,肝藏血、主疏泄、体阴而用阳,易于怫郁。乳癖者,每多有性情抑郁,忧思多虑或心烦急躁易怒,胸闷嗳气,而乳房疼痛与肿块大小变化,亦多情绪变化有关。肝郁气滞在乳癖发病学上有重要影响。七情不畅,肝失条达,肝郁气滞结于肠子络则疼痛结块,故疏肝理气,调畅气机为治疗乳癖的主要原则。
      2.活血化瘀,疏通乳络
      乳房疼痛及肿块为主症,二者均为血瘀证特征性表现。忧思恼怒,抑郁寡欢,必致肝气不畅,气机阻滞,久则由气及内,使血行不畅,经隧不利,下不能充胞宫,上不能溢乳房,乳络闭阻,气滞血瘀,凝结成块,不通则痛。经前冲任血液充盈,乳房肿痛加重,月经后气血得到疏泄,肿痛亦随之减轻。可见乳癖者出现血瘀证势所必然,治疗中必须重视活血化瘀,疏通乳络作用。
      3.化痰软坚,消肿散结
      思虑伤脾或肝郁气滞,横逆脾土,均可致脾失健运,痰湿内生,肾气不足,冲任失养。不能温煦脾阳,则精液不得运化,聚湿成痰,肝郁日久,化热化火,灼津为痰,痰、气、瘀互结而成乳癖。因此,痰凝在乳癖发病学上有一定影响,化痰软坚,消肿散结可促使肿痛消散于无形。
      “中医中药治疗”的五大优势:
      1、治疗方便:治疗时间短,方便快捷,无需住院,随治随走。
      2、无风险、痛苦小:不存在治疗风险及其他并发症问题;乳腺疾病中医治疗,不手术痛苦小,更无痕。
      3、安全、保守治疗:不伤害乳房,不破坏女体美感。
      4、效果明显、迅速:三天即可治疗急性乳腺炎等急症。对其他慢性疾病,疗效也可明显改善。
      5、国粹中医千年传承:采用天然纯中药治疗使乳腺激素分泌平衡达到治疗目的,疗效巩固、愈后降低复发率,解除患者后顾之忧。
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