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淋巴结肿大

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    淋巴结分布全身,是人体重要的免疫器官,按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。正常淋巴结多在0.2~0.5㎝,常呈组群分布。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液,如耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴液;颌下淋巴结群收集口底、颊黏膜、牙龈等处的淋巴液;颈部淋巴结收集鼻、咽、喉、气管、甲状腺等处的淋巴液;锁骨上淋巴结群左侧收集食管、胃等器官的淋巴液,右侧收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液;腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液;腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴部的淋巴液。

    临床表现:
    从临床表现判断,淋巴结转移癌的就诊年龄较大,无性别差异,病程较长,淋巴结较大。淋巴结核以女性多见,病程长。淋巴结炎患者多较年轻,平均病程短,淋巴结较小。恶性淋巴瘤男多于女,淋巴结肿大明显,常伴发热。淋巴结反应性增生为多部位性,常有发热,平均病程较短。组织细胞坏死性淋巴结炎(菊池病)发病年龄小,伴高热,淋巴结肿痛明显。

    颈部肿块诊断80%规律可作为诊断分析的参考:颈部非甲状腺瘤20%为炎症、畸形或其他非肿瘤性疾病;恶性肿瘤20%为颈部原发肿瘤,80%为症状外观。值得注意的是,诊断为颈部淋巴结反应性增生(reactive proliferation of the lymph node)的病例越来越多。

    常是不明原因的多部位淋巴结肿大,无或轻度不适。能引起淋巴结反应性增生的因素有多种,例如病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织及异物等。组织学上,淋巴结反应性增生的表现十分复杂,是介于良性与恶性之间的淋巴组织交界性病变。

    如伴有淋巴组织不典型增生,则需注意恶变倾向,予以严密观察。掌握淋巴结肿大的性质,对于疾病的诊断具有重要意义。如患急、慢性炎症,淋巴结质地柔软,能活动,与周围组织和皮肤无黏连,有游离感,急性期有红、肿、热、痛等典型症状。

    如患淋巴结核,早期淋巴结与皮肤和周围组织无黏连,病情加重后淋巴结可继续肿大,但一般不超过核桃大小,以后可黏连融合成片,发生液化,破溃,流出棕黄色脓液或干酪样物质。癌肿所致淋巴结肿大多呈石头样的坚硬感,表面凹凸不平,与皮肤可黏连一起,无疼痛或压痛。如患淋巴性白血病,肿大的淋巴结一般能活动、不黏连、光滑、不硬、不痛,也不化脓破溃。

    1.感染
    由致病微生物引起的急慢性炎症,如细菌、病毒、立克次体等引起如急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、牙龈炎、传染性单核细胞增多症、恙虫病、结核等。
    2.肿瘤
    (1)淋巴瘤;
    (2)各型急慢性白血病;
    (3)浆细胞肿瘤:多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症;
    (4)肿瘤转移:肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。
    3.反应性增生
    (1)坏死性增生性淋巴结病;
    (2)血清病及血清病样反应;
    (3)变应性亚败血症;
    (4)系统性红斑狼疮风湿病等。

    诊断

     1. 一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿大,多见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤转移,应按淋巴引流区域寻找原发病灶。两个区域以上淋巴结肿大,要考虑为全身性淋巴结肿大,多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙虫病、布鲁菌病、血清病、结缔组织病等。
     2.伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索。
    (1)淋巴结肿大伴有相应引流区域感染灶者,如颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎、牙龈炎,腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎,耳后淋巴结肿大伴头皮感染者,左腹股沟淋巴结肿大伴左下肢丹毒,可诊断为非特异性淋巴结炎。
    (2)淋巴结肿大伴疼痛,多为急性炎症引起,常有局部红、肿、热等炎症表现;而无痛性淋巴结肿大常见于恶性肿瘤转移淋巴瘤等。局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦者,提示为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等。
    (3)淋巴结肿大伴周期性发热者,多见于恶性淋巴瘤;全身淋巴结肿大伴发热者见于传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤等,偶可见于系统性红斑狼疮。
    (4)淋巴结肿大伴皮疹者多见于某些传染病或变态反应性疾病,亦需警惕淋巴瘤。
    1.血象
    外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细胞增多常见于细菌感染;淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多者常考虑病毒感染;传染性单核细胞增多症患者可发现异型淋巴细胞(10%~20%或更多);嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸性粒细胞肉芽肿;淋巴结肿大伴有外周血幼稚细胞者多为白血病。
    2.骨髓检查
    骨髓涂片细胞形态学检查、骨髓病理学检查、骨髓流式细胞学检查等对白血病、淋巴瘤的诊断有决定性意义。
    3.血清学检查
    如EBV、CMV的IgM,抗核抗体谱等。
    4.淋巴结穿刺针吸涂片检查
    5.淋巴结病理学检查
    6.肿瘤标志物检测
    若高度怀疑实体瘤,可行瘤标协助诊断。

    淋巴结肿大可能为淋巴瘤

       淋巴结肿大很多时候症状不明显,人们一般都不会重视。武汉广发肿瘤医院专家指出,如果淋巴结的硬度如嘴唇一般,可以不用过分担心;若已经达到鼻尖或者额头一般的硬度,并伴有红肿疼痛,就要及时就医治疗。对于硬度较大却没有疼痛感的淋巴结肿大,也要提高警惕,因为淋巴瘤早期明显的症状就是颈部、腋窝或大腿根出现淋巴结无痛肿胀。一旦出现此类症状,建议尽早到专业的肿瘤医院进行检查,以免病情恶化,错过合适治疗时机。

    淋巴结肿大不痛不痒 大多患者被误诊

      由于患者对不痛不痒的淋巴结肿大不够重视,加上很多综合医院的专家在肿瘤方面经验不足,往往不会考虑淋巴瘤,易出现误诊漏诊的现象,这样直接导致病情得不到控制,慢慢恶化,错过合适治疗时机!

     

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