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扁桃体癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    扁桃体癌是腭扁桃体常见的恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性。癌瘤多发生于扁桃体上极,常有浅表溃疡,也可有浸润,经扁桃体上窝及舌腭弓向软腭侵犯,进而向下侵及舌根,并常有颈淋巴结转移。病理类型可用鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等,以鳞癌多见。

    一、扁桃体癌早期症状:

      1、咽喉部异物感:可以由感冒等诱因引起,感冒治疗后仍有此感觉存在。

      2、咽喉部疼痛:初诊时有65%的患者有此症状,开始是隐痛不适,有烧灼样,逐渐影响进食,严重时可放射至耳部。

      3、咽部肿物:早期患者就发现扁桃体区有肿大的外生物,局部变硬、增大,或发生表面小的溃疡。到了晚期可以出现吞咽困难,呼吸困难、咽喉出血等症状。

      4、上颈淋巴结肿大:占54%~85%。有时扁桃体窝内小的病灶没有被发现,就可能出现上颈淋巴结转移。

      二、扁桃体癌症中后期症状

      晚期扁桃体癌患者可明显感觉到咽痛加重,吞咽时更甚,此疼痛可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难等症状。晚期时一侧扁桃体明显肿大,呈结节状或菜花状,或表面有较深的溃疡、坏死、假膜。晚期肿瘤发展快,常犯周围组织,出现吞咽、呼吸障碍。

      扁桃体癌早期即可发生颈淋巴结转移,出现同侧或双侧颈淋巴肿大、质硬、固定。同时,晚期可发生血行转移,常见的转移脏器为肝、肺、骨等处。

    扁桃体癌是人体头颈的恶性肿瘤之一,由于其发病率并不十分高,且早期症状轻微常被患者忽视而延误诊治时间。专家提醒市民朋友,扁桃体癌早期症状不明显,表现为咽部不适、咽喉痛等,随着病情的加重会出现口臭、耳聋、耳鸣等症状,需引起警惕。

      让我们试着张大嘴巴,将舌头压低一点,发出一声“啊”,镜子里你会看到咽喉处的肉团,那就是扁桃体。扁桃体虽小但作用极大,作为活跃的免疫器官,扁桃体有抗细菌抗病毒的防御功能。说起扁桃体,很多人会第一个想到发病率很高的扁桃体炎,或是扁桃体肥大等病症,但对于扁桃体癌却非常陌生。

      “扁桃体癌多发生在中老年人身上,尤其是上了年纪的人。”研究发现,扁桃体癌的发病具有一定的性别倾向性,男性发病率要高于女性,这样的比率在年老患病者的身上体现的更明显。导致扁桃体癌的发病原因中,长时间的喝酒、吸烟,以及吸入有害的刺激性气体,占了很重要的位置。

    扁桃体癌的鉴别诊断

      扁桃体癌早期症状轻微,易被忽略。凡40岁以上,长期咽部不适,异物感,持续性轻微咽痛,经抗炎治疗无效而症状加重的病人,应怀疑有扁桃体癌存在的可能。必须作详细检查,以早期作出诊断,早期治疗。

      详细询问病史:

         体检:单侧扁桃体肿大、质地坚硬或者是有溃疡的人,如果伴有同侧淋巴结肿大,应该要考虑本病。

      活检: 发现病人有扁桃体区内外生肿物应该要立即采取活体组织送病理检查。对隐藏在扁桃体窝内的病灶或者是侵犯到鼻咽部、舌根部的病灶,可以在咽部充分表面麻醉后用手指触诊检查,对可疑部位应该要采取活体组织检查。对颈部淋巴结情况应密切观察。

      检查: CT对了解肿瘤的范围和侵犯的深度是很有帮助的。

     扁桃体癌的诊断

      1.详细询问病史,体检:单侧扁桃体肿大、质地坚硬或者是有溃疡的人,如果伴有同侧淋巴结肿大,应该要考虑本病。

      2.活检:发现病人有扁桃体区内外生肿物应该要立即采取活体组织送病理检查。对隐藏在扁桃体窝内的病灶或者是侵犯到鼻咽部、舌根部的病灶,可以在咽部充分表面麻醉后用手指触诊检查,对可疑部位应该要采取活体组织检查。对颈部淋巴结情况应密切观察。

      3.CT检查:CT对了解肿瘤的范围和侵犯的深度是很有帮助的。

    一、综合治疗

      治疗扁桃体癌治疗效果较差,治疗方法有放射治疗、手术治疗和中医药治疗,目前多采用手术+放疔的综合治疗。

      治疗方法的选择:

      (1)扁桃体癌早期(T1—T2),病变部位可行单纯放疗或外科手术,因为二者5年治疗几率相近。放疗损伤较少,因此早期可选择放疗。

      (2)颈部有淋巴结转移,应放疗后行颈廓清术。

      (3)原发于扁桃体的较小肿瘤,且未超出扁桃体窝的扁桃体癌,可行手术切除后再进行放疗。

      (4)扁桃体癌放疗后局部病变无明显缩小者,应行补救性手术治疗。

      (5)扁桃体癌晚期(n-T4)由于肿瘤向外侵犯下颌骨者,可行下颌骨部分切除并整复,术后加放疗。

      1.放射治疗

      扁桃体癌为放疔中度敏感的肿瘤,在用30~40Gy/3~4达根治目的。放疗以外照射为主,经外照射治疗后仍有残余病灶者,可用腔内放射,作为辅助疗法。照射野通常采用两侧平行相对野,包括原发灶及上颈部淋巴结。颈廓无淋巴结转移时,预防照射剂量可在50Cy内;若已有转移,剂量应增至70Cy左右。

      2.手术治疗

      扁桃体癌手术途径可分为三种:

      (1)经口腔切除,主要适用于比较表浅和较小的扁桃体原发癌瘤。

      (2)经咽侧切开,适用于累及软腭或舌根的扁桃体癌。

      (3)联合径路,包括下颌骨部分切除、咽侧切开和经口腔切除。切除后组织缺损大的,可用皮办或肌皮办修复,适用于中等大小或范围较大的扁桃体癌。如有颈部淋巴结转移癌,可同时进行颈廓清术。

      综合治疗扁桃体癌的综合治疗,包括手术切除肿瘤后进行放疔或肿瘤放疗失败后加手术切除。

      3.化疗

      化疗即化学药物治疗,是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一,可以用于杀灭癌细胞,控制症状。既可以配合手术治疗,以杀灭残存癌细胞,也可以单独使用化疗控制症状。

      化疗在综合治疗中并发症少,主要表现的以下几方面:

      ①化疗辅助手术治疗时,可使手术范围缩小。

      ②可阻止术中肿瘤细胞的扩散。

      ③延长生存时间,减少术后复发及转移率。

       4.分子靶向

      分子靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。

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