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淋巴瘤

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,主要表现为无痛性淋巴结肿大,肝脾肿大,全身各组织器官均可受累,伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。

    恶性淋巴瘤又称淋巴癌,是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,是我国常见的十大恶性肿瘤之一。本病多见于中、青年,男性患者多于女性。淋巴瘤发病率逐年升高,平均每9分钟就会增加一位淋巴瘤患者。它已跻身我国恶性肿瘤前十名。淋巴瘤的临床表现变化多端,而且早期症状不明显,常常被患者忽视,因此了解淋巴瘤的症状,及早诊断治疗十分重要。

      淋巴瘤的症状表现

      淋巴细胞既可以在它的出生地(胸腺、骨髓)发生恶变,也可以在它战斗的岗位上(淋巴结、脾、扁桃体及全身其他组织和器官的淋巴组织)出现变化,所以,其症状表现是复杂多样的,用“千变万化”来形容毫不夸张。

      1.淋巴结肿大:以颈部为主,其次是腋窝、腹股沟等。大约有60%的淋巴瘤首先发现在颈部的淋巴结肿大,早期时不痛也不痒,因此常被人忽略,慢慢数目会增加,且会越来越肿大。

      2.全身不适:发热、消瘦、盗汗,有的患者会出现不规则发热,体重减轻,夜间盗汗现象,千万不要以为是小感冒引起的,也可能是早期淋巴瘤的征兆。

      3.消化系统症状:常常表现为食欲减退、腹痛、腹泻等,有些患者也可能出现肠梗塞和肠出血。

      4.皮肤病变:皮肤损害呈多形性,红斑、水疱、糜烂等。瘙痒常为霍奇金淋巴瘤的信号,局部性瘙痒发生于局部淋巴结引流区域,全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有病变。

      金提醒:“淋巴瘤关键在于早发现早治疗,能抓住早期就成功了一半。较常见的弥漫大B细胞淋巴瘤,规范治疗,早期患者治疗几率约有75%;而早期霍奇金淋巴瘤80%以上可以治疗;所以建议患者一旦被诊断为淋巴瘤,要及时治疗,抓住合适治疗时机!

    淋巴细胞是人体的健康卫士,他们抵抗外来细菌、病毒等的入侵,清除机体内衰老坏死的细胞,维护着机体内环境的“整洁有序”,淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤,下面由上海中大肿瘤医院的专家为大家讲解引起淋巴瘤的因素。
      引起淋巴瘤的病因有哪些?
      一、遗传因素
      遗传因素与恶性淋巴瘤的病因关系主要表现在两个方面,一种情况是遗传因素在淋巴瘤的发生过程中占绝对主导地位,如有时可见明显的家族聚集性,如兄弟姐妹可先后或同时患恶性淋巴瘤,这种情况及少见。另一种情况是遗传易感性,此种人在接触到相同的致癌因素后更易患淋巴瘤,遗传易感性在肿瘤的发生中起着极其重要的作用。
      二、免疫功能缺陷
      恶性淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤,免疫功能缺陷是恶性淋巴瘤的重要原因。正常情况下,人体的免疫系统具有免疫监视功能,对机体内发生突变或癌变的细胞能起到排斥、清除的作用。免疫功能缺陷的患者免疫能力降低,对于入侵的病毒,病菌抵抗力降低,很容易感染。
      三、病毒和细菌感染
      病毒是肿瘤病因学研究的重要话题。目前根据有关资料研究的状况来看,EB病毒、人类嗜T淋巴细胞病毒、人类嗜B淋巴细胞病毒与恶性淋巴瘤关系比较密切。
      四、物理因素
      恶性淋巴瘤的发病原因不仅与吸收辐射剂量有关,而且还与受辐射时的年龄有关,30岁以下接受辐射的人群中恶性淋巴瘤的发病率比其他没有接受辐射的人群高。医用辐射对人类肿瘤的发病影响越来越受到重视,特别是大剂量辐射对人类恶性淋巴瘤的发病有促进的作用。
      五、化学病因
      化学致癌物中的烷化剂、芳香胺类化合物、多环芳烃类化合物与恶性淋巴瘤的发病原因有关系。化学药物引起恶性淋巴瘤的发病率也不少见,如环磷酰胺、左旋苯丙氨酸氮芥、甲基苄肼等药物引起恶性淋巴瘤均有资料报道。农业中农药、化学肥料的使用,也使恶性淋巴瘤的发病率和死亡率不断地增长。
    淋巴瘤原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤,以淋巴细胞和(或)组织细胞的大量增生为特点,恶性程度不一。根据病理组织学的不同,淋巴瘤可分为霍奇金病(Hodgkin disease,HD)和非霍奇金淋巴瘤(non—Hodgkin lymphoma,NHL)两大类,其中NHI。的血象表现为淋巴细胞相对或绝对增多,因此NHL是位于免疫系统的包括淋巴结、骨髓、脾脏和消化道的淋巴样细胞恶性单克隆增殖。
      淋巴癌的诊断:诊断淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现,病理学检查及必要的辅助性检查。诊断应包括病理类型及病变范围(分期)。对只有深部病变而无浅表淋巴结肿大者,诊断往往较困难,需要借助于辅助检查
      一、活体组织检查
      活体组织检查肯定是诊断所不可少的检查方法。一般应选择下颈部或腋部的淋巴结,因颌下及腹股沟部淋巴结常有慢性炎症,影响诊断的较准性。斜角肌脂肪垫活检,对纵隔或肺部病变有一定诊断意义。
      二、纵隔镜检查
      纵隔镜可经胸膜外进入纵隔作活检,比较简便安全。
      三、下肢淋巴管造影
      对腹膜后淋巴瘤的诊断、分期、判断疗效和观察复发方面是一项较准性较高、安全简单和并发症少的检查技术,且在某些方面优于CT和声象图,它能发现正常大小的病变淋巴结内部结构变化。
      四、CT、核磁共振和声象图检查
      可发现胸内、腹膜后、肠系膜之淋巴结病变及肝脾病变。
      五、剖腹检查
      可明确脾、肝及腹腔内淋巴结是否受累,为采用放射治疗,确定照射野所必不可少的(病理分期)。如同时作脾切除,还可以避免因脾区放疗对邻近组织器官的损伤。
      六、骨髓活检
      对诊断和查明病期比骨髓涂片阳性率高。凡血清硷性磷酸酶升高,不能解释的贫血、血小板减少、X片疑有骨侵犯以及Ⅲ期以上病人均应作骨髓活检。
      鉴别诊断
      临床上恶性淋巴瘤易被误诊。以表浅淋巴结肿大者,需要和慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移瘤、淋巴细胞性白血病、免疫母细胞淋巴结病、嗜酸性淋巴细胞肉芽肿等鉴别。以深部纵隔淋巴结起病者,须与肺癌、结节病、巨大淋巴结增生等病相鉴别。以发热为主要表现者,须与结核病、恶性组织细胞病,败血症、风湿热、结缔组织症等鉴别。
      淋巴瘤的危害
      淋巴是人和动物体内的无色透明液体,内含淋巴细胞,由组织液渗入淋巴管后形成。淋巴管是结构跟静脉相似的管子,分布在全身各部。淋巴在淋巴管内循环,最后流入静脉,是组织液流入血液的媒介。淋巴存在于人体的各个部位,对于人体的免疫系统有着至关重要的作用。而恶变的淋巴细胞的也会转移的全身的各个器官,淋巴瘤的转移是医学界研究一个重要核心。就于淋巴瘤转移来说,恶性淋巴瘤肝脾转移会引起肝脾肿大,胃肠道转移有腹痛、腹胀、肠梗阻和出血的表现,肺和胸膜是晚期恶性淋巴瘤常见转移部位,引起咳嗽、胸腔积液,恶性淋巴瘤骨骼转移会引发一系列骨事件,如骨痛、病理性骨折等,皮肤转移引起皮肤搔痒、皮下结节,恶性淋巴瘤扁桃体和口、鼻、咽部转移引起吞咽困难、鼻塞、鼻纽,另外,恶性淋巴瘤神经系统转移可引起脊髓压迫、颅神经病变。
    一、淋巴瘤的自我检查:
      淋巴瘤是全身性疾病,如果是浅表部位的淋巴结肿大为主要表现,有可能会提醒我们早发现,约大多患者还可能出现发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲缺乏、皮疹、瘙痒、贫血等全身症状。深部病灶往往长到比较大的时候才有症状,因此很难早诊断。
      二、淋巴瘤的临床诊断:
      (1)淋巴结活检。在肿大的淋巴结群中,较大最中央的淋巴结应予完整摘除,作病理检查(不能只摘取一部分),淋巴结活检部位以颈部检出率优于腋下、腹股沟淋巴结。针刺活
      检因所获组织少、诊断及分型困难,对临床诊断的确立往往无助。
      (2)血液检查。常见有轻度正常血色素,正细红胞贫血和中性细胞增多。近50%的病员在发现疾病时有淋巴细胞减少,并随病情的加重而明显。另外,检查可见血沉增高。
      (3)生化检查。若血清AKP增高,提示有肝脏或骨信犯,须作B超及ECT等检查。
      (4)X线检查。此项检查对分期和诊断均为重要,可竹为初期发现淋巴结肿大和器官侵犯的重要方法。
      如临床需要还可行骨髓穿刺检查、下肢淋巴造影、分期性剖腹探查等。CT、磁共振成像和超声波也有助于恶性淋巴瘤诊断。
    综合性治疗
      对抗恶性肿瘤,我们一直以来提倡的是综合性治疗方法。任何单一的治疗方法并不能有效控制疾病的发展。不管是手术、放疗、化疗、生物综合性治疗方法治疗或其他辅助治疗方法如防癌食谱抗癌食物都需要相互配合应用,才能达到有效治疗目的。
      综合治疗是根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势,有计划、合理地应用现有的治疗手段,以较大程度上地提高可治疗、提高生存质量。是现阶段治疗肿瘤的合适方案,是目前绝大多数肿瘤治疗的基本原则。
      其优势体现为以下几点:
      1、是现阶段治疗恶性肿瘤的合适方案。也是绝大多数肿瘤治疗的基本原则。
      2、对原发肿瘤和转移瘤,综合效果好。
      3、较大程度清除术后残留癌细胞,预防肿瘤复发。
      4、毒副作用降到较低水平,提高人体免疫力。
      5、科学、规范、有计划的较大程度上提高可治疗、提高生活治疗。
      化疗
      化疗药物可以杀死快速增长的肿瘤细胞。化疗是治疗淋巴瘤的主要手段。霍奇金淋巴瘤的常用化疗方案有COPP、ABVD;非霍奇金淋巴瘤中度恶性例如弥漫大B细胞的化疗方案常用R-CHOP,高度恶性常用CODOX-M/IVAC方案、HyperCVAD/HD-MTX+Ara-C方案以及其他方案等。化疗时也会损伤正常增殖细胞,在化疗过程中会出现一些副作用,如恶心、呕吐、脱发、白细胞降低等。
      分子靶向
      分子靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。
      优点在于:
      1.简便:治疗十分简便。
      2.快捷:治疗时间短,也可为下步的综合治疗打下良好的基础。
      3.安全:操作简单方便,安全可靠。
      4.损伤小:靶向治疗,药物主要集中在瘤体当中,对人体正常组织细胞基本毒副作用小及不良反应。
      5.微创:病人适应面广,易于接受。
      6.科学:肿瘤的设备、肿瘤的技术、国家专利。
      7.局效:高浓度药物加上可控的作用时间,从而使得治疗效果大幅度提高。
      8.可重复治疗。
      9.可以和目前任何一种或者多种肿瘤治疗方法相结合,体现了肿瘤综合治疗的原则。
      放疗
      放疗是用高能量的射线照射肿瘤部位,达到杀死肿瘤细胞的目的。目前主要是局部涉野放疗。放疗在有些淋巴瘤亚型中例如T/NK细胞淋巴瘤占有重要的地位。但是放疗也有近期和远期副作用。常见的近期副作用有皮肤反应、白细胞降低等。
      通过放射治疗和化学治疗中的一种或两种,大多数霍奇金病均可被治疗。单独放射治疗可使以上的Ⅰ期或Ⅱ期病人达到治疗。治疗只需在门诊进行,疗程约4-5周。放射部位为受累的淋巴结和周围淋巴结。
      胸部明显肿大的淋巴结在放疗之前或之后应给予化学治疗,通过这种联合治疗,85%的病人可被治疗。
      Ⅲ期霍奇金病的治疗随不同的情况而有差异。若病人无症状,有时可给予单独的放射治疗。有65%-75%的病人可被治疗。加入化学治疗可使治疗的可能性提高到75%-80%。若病人有症状,应给予化学治疗或再加入放射治疗。此类病人可治疗介于70%-80%。
      对Ⅳ期病人一般用联合化疗。每一化疗周期持续1个月,总疗程为6个月或6个月以上。尚有其他联合化疗方案。即使对这一晚期病人,仍有50%以上的病人可被治疗。
      非霍奇金淋巴瘤常播散到全身各处。对某些病人而言,完全的治疗是可能的。对另外部分病人,治疗能延长生命并改善症状达数年之久。治疗或长期存活的可能性大小取决于淋巴瘤的分期和播散的部位。当然,作出使用化疗的决定对病人和专家来说都是困难的。尽管化疗能极大地增加病人的治疗机会,但其副作用是显著的。化疗药物可引起短暂或持久的不育,增加感染的危险性以及引起脱发。一些病人在放疗或化疗以后5-10年或更长时间可以发生白血病。但是,对于恶性淋巴瘤患者来说,这样的治疗方法还是好的选择.
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