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CIN癌前病变

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程,即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。

    宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程,即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。CIN已被国内外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。

      CIN一般无明显症状和体征,部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现,正常宫颈也占相当比例(10%~50%)故单凭肉眼观察无法诊断CIN。

      并发症:不典型增生原位癌常与浸润癌并存。

      (1)症状:CIN患者一般无明显症状。有些患者主诉有接触性出血,发生在性生活或妇科检查后。部分患者有白带增多,伴或不伴臭味。偶尔有患者可出现阴道不规则出血等。

      (2)体征:妇检时可能宫颈外观正常或呈宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现,但这些发现对诊断无提示意义,必须应用细胞学、阴道镜、组织活检才能最终明确诊断。

    宫颈上皮内瘤变的发病原因

      1、人类乳头状瘤病毒感染 近年来随着人类乳头状瘤病毒(HPV)感染与下生殖道关系研究的不断深入,发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病是子宫颈上皮内瘤样病变发生的病因。分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型:HPV16,18,45,56为高危型,HPV31,33,35等11种为中危型,HPV6,11,26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6,11型,CINⅢ80%为HPV16型感染。

      子宫颈重度不典型增生其细胞内染色体常伴有HPV基因的整合,从而启动E1、E2基因,导致病毒基因在宫颈上皮内的表达,其后E6、E7基因编码合成多功能蛋白从而干扰细胞生长,在16、18型高危的HPV感染者起着重要的细胞癌变作用。高危型HPV E6蛋白可与肿瘤抑制基因p53结合,导致p53降解,E7基因产物是一种核磷酸蛋白与肿瘤抑制基因retinoblastoma基因(PRb)产物结合导致其功能灭活,从而影响其抑制细胞生长的作用。

      2、其他因素

      (1)吸烟:吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系,其降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性,在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。

      (2)微生物感染:淋球菌、单纯疱疹病毒(HSV)、滴虫感染可增加对HPV的易感性,从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。

      (3)内源性与外源性免疫缺陷:免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加,如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。

    CIN是一组来源于子宫间质、结缔组织或平滑肌的恶性肿瘤,具有多种不同的组织学形态和生物学活性.临床少见,以高转移率及高复发率为特点,恶性程度高,预后极差.

        检查:

        1、诊断性刮宫这是一种非常有效的诊断子宫肉瘤的方法,刮出物送病理检查可明确诊断.但因子宫肉瘤组织复杂,若刮出组织太少易导致误诊,有时因取材不当仅刮出坏死组织以致误诊或漏诊.若子宫肉瘤位于肌层,尚未侵犯内膜,单靠刮宫也无法诊断.此当病理检查未发现子宫肉瘤时,临床上也不能排除子宫肉瘤的存在.

        2、B超检查可以协助诊断子宫肉瘤,B超可以看见子宫肉瘤呈现均匀或者部分均匀的强回声影,其中可以伴组织的坏死、囊性病变等.

        3、X线胸片检查子宫肉瘤易发生肺部转移,因此在诊断子宫肉瘤时应当常规行肺部x线摄片检查.

        4、CT和磁共振成像(MRI)

        CT和MRI可以表达不同强度软组织的信号,对组织的细微结构可以较准描述,因此可以清楚显示病变的范围、深度、周围软组织病变累及的情况.对疾病严重程度的判断和治疗方案的确定具有重要的作用.

        根据病史、症状、体征,应疑有子宫肉瘤的可能.分段刮宫是有效的辅助诊断方法.刮出物送病理检查可确诊.因子宫肉瘤组织复杂,刮出组织太少易误诊为腺癌.有时取材不当仅刮出坏死组织以致误诊或漏诊.若肌瘤位于肌层内,尚未侵犯子宫内膜,单靠刮宫无法诊断.B型超声及CT等检查可协助诊断,但最后诊断必须根据病理切片检查结果.手术切除的CIN标本也应逐个详细检查,有可疑时即作冰冻切片以确诊.子宫肉瘤易转移至肺部,故应常规行肺部X线摄片.

    CIN是宫颈上皮内瘤变的英文缩写,是与子宫颈癌密切相关的一组癌前病变。
      一、CIN癌前病变的自我检查:
      CIN一般无明显症状和体征,部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂息肉等慢性宫颈炎的表现。即使外观正常宫颈也有CIN,故单凭肉眼观察无法诊断CIN。必须依靠临床诊断。
      二、CIN癌前病变的临床诊断:
      (1)阴道镜检查:可从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况,观察鳞柱细胞交界和移行带的变化,观察子宫颈上皮及血管形态的细微变化,确定采取活体组织,为进一步处理提供依据。其检查结果应包括:满意(宫颈鳞柱交界区完全暴露)或不满意(宫颈鳞柱交界区未完全暴露);病变为肉眼可见或不可见;详细描述血管形态等三方面。
      (2)宫颈活检:宫颈活组织病理学检查是确诊宫颈癌及癌前病变的方法,常在宫颈鳞柱交界区的3、6、9、12点取活检或在碘试验、阴道镜检查下发现的可疑部位进行,活检时应注意所取组织既要包括上皮,又要有一定量的间质组织,以保证病理学结果的较准性。当宫颈细胞学检查结果为Ⅲ级以上而宫颈活检阴性是,应行宫颈管内膜诊刮术,刮出物送病理学检查,以免漏诊.
      (3)诊断性锥切:锥切包括传统的冷刀(CKC)和近年流行的环行电切术(LEEP)。宫颈锥切适用于:①阴道镜无法看到病变边界者;②阴道镜未见鳞柱交界者;③主要病灶位于子宫颈管内,超出阴道镜能检查到的范围;④宫颈活检为CINII或CINm;⑤宫颈管搔刮术所得标本病理报告为异常或不能肯定者;⑥细胞学、阴道镜和活检结果不同;⑦细胞学、阴道镜和活检可疑浸润癌;⑧疑为子宫颈腺癌。
      临床上需要注意的是:①宫颈活检不能完全代替锥切;②官颈锥切在年龄较大者或阴道镜观察不见的病例,应呈尖锥状;而对较年轻者或阴道镜检不能明确者应以做蘑菇状为宜;③微小浸润癌、原位癌和妊娠妇女不宜用LEEP。
    一、手术
    手术治疗:根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。对阴道镜检查满意的轻中度病变,可以采用破坏性物理治疗,但无法保留组织行进一步病理检查,对阴道镜检查不满意者,最好选择手术治疗。
    1.CINⅠ
    约65%的患者可以逆转正常,20%的患者可以维持稳定,大约15%CINⅠ最终可能进一步发展,因此可采用随诊观察,6个月和12个月复查细胞学,或12个月HPV检测。也可以通过物理治疗或手术的手段治疗病变。
    2.CINⅡ
    进展为CIN3或宫颈浸润癌的几率比CINI高,约25%,故推荐进行治疗,并通过病理排除高级别病变,一般采用宫颈冷刀锥切术或LEEP术切除病灶。
    3.CINⅢ
    推荐进行治疗,宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术,术后密切随访。不采用全子宫切除术作为初始治疗,如锥切术后病理已排除宫颈浸润癌,可行全子宫切除术。
      中医免疫
      1、癌症中药治疗首先是扶正驱邪双管齐下。中医理论将人体抵抗力称为“正气”,将肿瘤的侵害称为“邪气”。肿瘤生长在人体内,一直处于矛盾斗争状态。当正盛邪衰时,则肿瘤被控制或缩小,病情缓解;当正虚邪实时,则肿瘤进展或转移。所以中医治疗癌症,在邪气猖獗正气不虚情况下,采用攻邪法则,狠狠攻击肿瘤。
      2、治标又治本,意义久远。肿瘤本身谓之“本”,引起的症状及其合并症谓之“标”。运用各种方法治疗肿瘤谓之“治本”;癌症患者,尤其是晚期,往往产生各种合并症、继发病,如感染发烧、出血、疼痛等,癌症的中药治疗采用的是急则治标,缓则治本,治病中求其本的原则。
      3、复方与偏方相结合,方法独到。中医的传统方剂多以复方为主。
      4、局部与整体相结合,治疗。中医认为肿瘤发病就是全身性疾病的局部表现。治疗时观察局部消长,重视全身变化。当整体情况处于较好状况时,应侧重于肿瘤局部的攻法。
      此外,由于中药毒副作用小,适合于长期使用,所以癌症中药治疗要想取得满意的疗效,一定是贵在坚持。癌症治疗方法的选择一定要根据患者的具体情况具体操作,如有的患者不适合手术治疗,有些患者不能承受放化疗。但是癌症中药治疗基本适合每一个患者,疗效好,对延长患者的生存期有很大的帮助。

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