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睾丸癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    睾丸肿瘤是泌尿外科中常见的肿瘤之一。它几乎都是恶性的,发病年龄有3个高峰:婴儿期以卵黄囊瘤(婴儿型胚胎性瘤)为多;20~40岁间可见各类型睾丸肿瘤,但仍以精原细胞瘤为多,70岁以后主要为精原细胞瘤。其病因尚不明了,目前认为其发病与遗传和后天因素均有关系。其中与隐睾关系最密切,隐睾发生肿瘤的机会比正常人大10~14倍,腹腔内隐睾比腹股沟更高,而睾丸固定术并不降低恶性变的发病率,但可使肿瘤更易被发现。

     

     一、睾丸癌症状:

      大多数睾丸癌患者因睾丸肿胀就诊。伴随症状包括沉重感或疼痛。剧烈疼痛罕见。因为睾丸癌患者通常导致精子数量减低,偶尔患者会以不育就诊。约25%的患者由于肿瘤转移所引起的症状而就诊。转移灶的临床表现包括背部疼痛,气短,胸痛,或咯血等。

      二、睾丸癌早期症状:

      睾丸癌是一种病情非常凶险的疾病,但是它的前期症状不明显。往往会被忽视掉,一旦发病,就会很容易扩散,从而危及生命。

      睾丸癌早期症状较隐匿:

      睾丸癌危害男性健康,专家指出:睾丸癌是一种起病隐匿、病情凶险的睾丸肿大性疾病,多见于20~45岁的中青年男子,一旦发病,如不及时治疗,很快就会扩散转移,危及生命。

      因此,早期发现睾丸癌的早期症状并采取积极治疗措施是治疗睾丸癌的关键所在。睾丸肿瘤固然可恶,但只要早期发现和采取积极有效的治疗措施,大部分是可以治疗的。

      警惕睾丸癌的早期症状:

      中青年男子要增强预防睾丸癌的意识,提高警惕,一旦发现以下特殊征象,应及时上医院检查。睾丸癌的前期症状有:

      1、睾丸肿大。这是肿瘤细胞漫无止境地大量繁殖增生的结果。肿大的形状并不均匀,有时很不规则,生有肿瘤的一侧睾丸可以肿大突出得格外明显。

      2、睾丸质地坚硬。用手触摸睾丸像石块状,质地很硬,这与普通睾丸发生炎症时睾丸呈均匀性肿胀和质地较软有显著差别。尽管睾丸很硬,但按摸时并无疼痛,这与睾丸炎也是不同的。

      3、睾丸沉重感。由于睾丸肿瘤是肿瘤细胞大量生长形成,所以是一个实质性肿块,生长到一定程度后,睾丸的重量骤增,患者会有沉重的下坠感觉,甚至影响行走。如果用手托起睾丸,犹如托着石头一般,有一定的重量感。

      4、透光试验阴性。一般鞘膜积液时,阴囊及睾丸的透光性增强,透光试验呈阳性。而睾丸肿瘤生长得致密坚实,里面并无液体,透光性便大大减弱。

      三、睾丸癌晚期症状

      1、阴囊有沉重感;由于睾丸肿瘤是肿瘤细胞大量生长形成,所以是一个实质性肿块,生长到一定程度后,睾丸的重量骤增,患者会有沉重的下坠感觉,甚至影响行走。如果用手托起睾丸,犹如托着石头一般,有一定的重量感。

      2、睾丸肿大。这是肿瘤细胞漫无止境地大量繁殖增生的结果。肿大的形状并不均匀,有时很不规则,或有肿瘤的一侧睾丸可以肿大突出得格外明显。

      3、睾丸出现无痛的肿块;手触摸睾丸像石块状,质地很硬,这与普通睾丸发生炎症时睾丸呈均匀性肿胀和质地较软有显著差别。尽管睾丸很硬,但按摸时并无疼痛,这与睾丸炎也是不同的。

      4、男性下腹部,后背或腹股沟(大腿和腹部的连接部位)部位疼痛;

      5、阴囊里液体突然增多;

      6、其他睾丸不适症状。透光试验阴性。一般鞘膜积液时,阴囊及睾丸的透光性增强,透光试验呈阳性。而睾丸肿瘤生长得致密坚实,里面并无液体,透光性便大大减弱。

    睾丸癌是年轻男性高发的癌症之,它是男性比较常见的一类疾病,睾丸癌主要分精原细胞癌和非精原细胞癌两大类。对于男性朋友而言危害是比较大的,严重的情况甚至还会影响到男性的生育。

      吸食毒品长期吸食毒品人也易患睾丸癌,常见的毒品如大麻,海洛因,冰毒,吗啡都可以导致服用,注射,吸食的人患上睾丸癌。根据美国费雷德哈钦森癌症研究机构的施瓦茨的一项调查,369名的男性睾丸癌患者中吸过大麻的人比没有吸过大麻的人高70%。

      隐睾正常的状态下,睾丸是在到阴囊里面,在某些特殊的情况时睾丸提睾肌会出现收缩,把睾丸提升至大腿根部两侧,且随着兴奋度的增加会收缩的越厉害,不过这时正常人体反应;但是若睾丸长期不降到阴囊而滞留于腹腔或腹股沟处的话,应该引起足够的重视,此种情况的男性患睾丸癌的机率就会大大增高。如若不引起重视,时间一长,被查出患得睾丸癌即使通过手术将睾丸移到阴囊也于事无补了。

      睾丸发育异常睾丸是男性的两个性腺,它们负责制造和存储精子,也是雄性激素的主要来源。睾丸发育异常的人易患睾丸癌。这也部分的解释了许多不能的生育的男性占了睾丸癌患者的大多数的原因。

      遗传和外伤因素睾丸癌不像有些癌症家族性表现的那么明晰,也就是睾丸癌受基因遗传较小,同时,有些研究数据显示,睾丸癌的发生与遗传因素有一定联系。除此之外,外伤也可以引发睾丸癌,睾丸受伤后,会形成小血肿块或血循环受阻,在这些基础作用上,组织发生癌变也是有可能的。

    睾丸癌发生于睾丸组织,病理来源复杂,临床上相对罕见,在所有男性恶性肿瘤中占1%左右。发病人群主要为生育高峰期的年轻男性,因此对社会的影响比较大。但睾丸癌可治疗很高,治疗几率约有95%甚至更高。所以在肿瘤学领域,睾丸癌是非常重要的一种恶性肿瘤。

      一、睾丸癌的诊断

      一)肿瘤标记(瘤标)目前应用最广的是胎甲球(AFP)和人类促性腺激素(HCG)。

      1:正常值<40ng/ml,半衰期4天~5天。睾丸肿瘤中全部卵黄囊瘤、50%~70%胚胎癌、畸胎癌时升高;纯绒癌和纯精原细胞瘤不升高。

      2:正常值<1ng/ml,全部绒癌和40%~60%胚胎癌HCG阳性,“纯”精原细胞瘤5%~10%阳性。

      应用以上两种瘤标检查,非精原细胞瘤有其一或两都阳性。纯精原细胞瘤HCG阳性占5%~10%,即90%以上纯精原细胞瘤不产生瘤标,非精原细胞瘤不产生瘤标者10%,所以一旦临床上诊断睾丸肿瘤后应立即行睾丸切除术,不必等候瘤标结果。

      瘤标可作为观察疗效的指标,手术或化疗、放疗后迅速下降则预后较好,下降缓慢或不下降者可能有残余肿瘤。所以一旦临床上诊断皋丸肿瘤后应立即行辜九切除术,不必等候瘤标结果。

      二)B超可用于确定睾丸内肿瘤和腹股沟有无转移淋巴结等病状。

      三)CT及MRI可发现腹膜后淋巴结转移灶<2cm的病变。

      二、睾丸癌的疾病鉴别

      睾丸鞘膜积液:体格检查肿块有囊性感、质韧、有弹性,透光试验阳性,但鞘膜壁厚或部分钙化时不易鉴别。睾丸肿瘤有时可发生少量鞘膜积液,但有沉重感,透光试验阴性。B超、CT检查有助于鉴别。

      急性附睾、睾丸炎:附睾、睾丸肿大可与睾丸肿瘤相混淆,但病人有畏寒、高热,局部疼痛较重,睾丸触痛明显,并常累及输精管。血白细胞增高。

      睾丸血肿:有外伤史,体格检查阴囊有淤血斑。B超检查示睾丸回声内出现低回声区。

      附睾结核:可累及睾丸,产生结节,与睾丸肿瘤相混淆。但附睾结核常常累及输精管,形成串珠样结节。附睾尾部的病灶可与阴囊皮肤粘连形成窦道。

      睾丸扭转:临床表现以突发性睾丸剧痛、肿胀、压痛为特征。体格检查睾丸位置常在阴囊上部,彩色多普勒超声和动态放射性核素扫描显示血流量明显减少或消失。

      精液囊肿:精液囊肿是精子集聚所形成的位于睾丸附睾部的囊肿,多发生于青壮年,病史长,进展慢。肿块界限较清。透光试验阳性。B超、CT检查示肿块为液性。

      睾丸癌发病人群为青壮年,虽然可治疗高,但对社会家庭的影响很大。睾丸肿瘤的治疗过程需要切除患侧睾丸,其后的腹膜后淋巴结清扫手术、放疗或者化疗等治疗会带来相应的不良反应,有可能会影响患者的生育功能。比如腹膜后淋巴结清扫术可能会导致射精障碍、肠粘连,化疗可能会带来肺纤维化。总体上化疗和放疗可以使生育能力下降约30%,其中放疗的影响较大。

    一、睾丸癌的自我检查:

      (1)每月检查一次,合适在洗浴时或洗浴后进行,在正常情况下,这时的阴囊比较松驰。

      (2)用掌心托起阴囊,用手指来检查。首先,要了解自己睾丸大致的重量和大小,正常情况下,一个睾丸比另一个稍大些,垂的略低些。

      (3)用手指轻揉睾丸使其滚动,每个睾丸的顶部和底部都有一软管叫附睾,这不是异常肿块。如果没有肿块或肿大,睾丸是圆滑而结实的。

      (4)如果两个睾丸在大小或重量上明显不同,有了较大差别,就要加以警惕,尽快到医院做进一步的检查。

      二、睾丸癌的临床诊断:

      实验室诊断:主要为血清β-HCG、AFP和LDH检测,这些血清肿瘤标志物对治疗、随访和预后有重要意义。

      2、影像学诊断:阴囊B超可帮助确认睾丸内的肿块,是临床认可方法。腹部盆腔CT用于了解淋巴结转移的情况,胸部平片和CT用于评价是否存在肺转移。因此,腹部/盆腔CT是所有患者分期分级的重要依据。在治疗后的随访中正电子发射断层扫描(PET)对治疗后残余肿瘤评价具有很高的敏感性和特异性。

      3、病理诊断:对睾丸肿瘤进行穿刺活检虽然可以明确诊断,但有发生肿瘤种植转移的风险,因此应禁止行经阴囊睾丸穿刺活检。

    睾丸癌临床分期治疗手段?在临床中有很多的患者不了解睾丸癌疾病对于治疗更是盲目,临床不少的案例在进行临床盲目的治疗更身体各个器官造成很大的伤害,同时加重了睾丸癌疾病!为了更好的帮助大家,下面针对“睾丸癌临床分期治疗手段”进行介绍,希望大家清晰:

      (1)临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤的治疗

      任何睾丸肿瘤应先行高位睾丸摘除术,然后根据病理类型和临床分期选择治疗方案。精原细胞高度放射敏感,较低剂量就能消灭转移病灶而不产生明显的放射损伤,临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤,睾丸高位摘除后,应对同侧髂淋巴结和腹膜后淋巴结进行预防性照射,直线加速器高能射线、60Co和千伏X线均可作为外照射源。但不必进行高剂量预防照射。

      (2)临床Ⅱ期睾丸精原细胞瘤的治疗

      临床Ⅱa期,腹膜后转移淋巴结较小,照射野同临床Ⅰ期;临床Ⅱb期转移淋巴结较大,应根据转移灶大小设计照射野至充分包括淋巴结,腹腔广泛转移者,应进行全腹照射。临床Ⅱ期放射治疗剂量分割同临床Ⅰ期,照射中平面剂量25Gy后,Ⅱa期缩野增强照射转移淋巴结10Gy,中平面总剂量应达到35Gy/4~5周以上;Ⅱb期增强照射15Gy,总剂量达到40Gy。临床Ⅱ期睾丸精原细胞瘤,是否需要进行纵隔和左锁骨上区预防放射,目前仍有争议。

      (3)临床Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤的治疗

      临床Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤均需进行放射与化疗的综合治疗,Ⅲ期病例治疗方法同Ⅱ期,但纵隔及左锁骨上区转移淋巴结的照射剂量应达到35~40Gy/5~6周。临床Ⅳ期病例治疗前已有远处转移,应以化疗为主,辅以放疗控制局部病灶,不作预防性放射。治疗以应用化疗放疗-化疗,即“三明治”技术为合理,即先作3个疗程化疗,尔后照射35~40Gy/5~6周,再进行3~4个疗程化疗。

      睾丸精原细胞瘤对多种抗肿瘤药物敏感,我国开创的N-甲酰溶肉瘤素治疗睾丸精原细胞瘤,每晚睡前服用150~200mg,6~8g为一疗程,总有效率达91.3%,其中2/3完全缓解。近来来,主要采用以PVB或VAB-6、PVP16联合化疗,Ⅲ期病例可治疗达。

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