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阴茎癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    阴茎癌是起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板黏膜以及阴茎皮肤的恶性肿瘤。是阴茎最常见的恶性肿瘤,占阴茎肿瘤的90%以上。最常见的病理类型是阴茎鳞状细胞癌,约占阴茎癌的95%。因此,阴茎癌几乎成为阴茎鳞状细胞癌的代名词,致使大家忽视了其他类型阴茎癌的存在。按2004年WHO阴茎恶性上皮性恶性肿瘤组织学分类中将阴茎癌病理类型分为阴茎鳞状细胞癌、Merkel细胞癌、神经内分泌小细胞癌、皮脂腺癌、透明细胞癌和基底细胞癌。而将阴茎Bowen病和阴茎Paget病归于癌前病变,其实,这2种病也都属于特殊类型的阴茎癌
    一、临床表现:
      最初,阴茎癌通常表现为阴茎龟头处一个难以愈合的小病灶。确切的外观具有多样性,可以从平坦质硬型到大块外生型生长。这种肿瘤主要发生在那些未行包皮环切的男性身上,大约有一半的肿瘤位于龟头,20%在包皮上,20%同时发生在龟头和包皮,其余的发生在阴茎体。有时会出现多个病灶。
      从病人首次发现病灶到寻求治疗经常会有显著的延误,从8个月到1年不等。延误的原因可能是由于病人不愿意寻求治疗、不正确的诊断或病人对小病灶没有在意。阴茎病灶可能会被误诊为感染而接受不适当的治疗直至得到正确的诊断。而且因为阴茎癌常发生在未行包皮环切的男性身上,有时直到原发病灶侵犯阴茎包皮或因相伴感染引起恶臭才被发现。许多患者还因包皮过长导致很难进行龟头的检查。这种病变一般很少引起疼痛,即使在广泛的组织破坏之后。肿瘤起初可以表现为龟头处充血的斑块。龟头处的红斑疹样改变并且活检证实为原位癌的病变又称为红斑增生病。病灶还可以表现为包皮处久不愈合的溃疡。当肿瘤进展时,可以看到溃疡性的生长方式并侵蚀破坏周围的正常组织。这些病灶常常会发生感染,产生众多的恶臭脓液。
      二、早期症状:
      1、多见于40~60岁有包茎或包皮过长者。
      2、早期癌变为阴茎头或包皮上皮增厚。大多数病人表现为阴茎头部丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块,继则糜烂,边缘硬而不整齐,自觉刺痛或烧灼样痛,有脓性恶臭分泌物。有包茎或包皮不能上翻时,可隔着包皮仔细触摸,有肿块或结节感,局部有压痛。早期病变多在包皮环切后方可看到。
      3、早期病变如得不到适当处理,病情逐渐发展,疣状结节增大或溃疡扩大、加深,出现包皮紧张、变薄、发亮。肿块或溃疡边缘可露出包皮外口。进而癌肿穿破包皮,出现菜花状肿块或癌性溃疡,伴恶臭味分泌物。晚期肿瘤继续发展可侵犯整个阴茎和尿道海绵体,甚至浸润阴囊、阴囊内容物及耻骨前区组织。阴茎远段可因血液供应不良而坏死、脱落,局部疼痛难忍。浸润尿道海绵体后出现排尿疼痛、不畅甚至尿潴留或尿瘘。
      4、腹股沟淋巴结肿大,可能系癌肿侵犯,亦可为炎症反应。病人就诊时,一般都有腹股沟淋巴结肿大,但多数由于阴茎癌并发局部感染所致,仅少数为肿瘤转移。
      5、有远处转移时可出现转移部位的相应症状和全身消瘦、贫血、食欲不振等症状。
      40岁以上病人有包茎或包皮过长发生阴茎头部肿物或溃疡经久不愈,日趋扩展,边缘隆起、有恶臭者应高度怀疑阴茎癌。诊断有困难时可行活组织检查。病人腹股沟淋巴结肿大,因肿瘤转移所致淋巴结肿大质地较硬,因感染所致常有触痛。两者有时不易鉴别或两者同时存在,故必要时须行淋巴结活检。
      三、晚期症状:
      1、阴茎肿大。肿瘤细胞大量繁殖,致阴茎呈不规则形状肿大,生肿瘤的一侧特别突出,都后期严重则出现溃疡及溃烂,并面积不断扩大。
      2、阴茎坚硬。后期阴茎质地坚硬,但压之无痛感。
      3、阴茎沉重。肿癌细胞不断生长,形成实质性肿块,待生长到一定程度,癌变阴茎沉重下坠,甚至影响患者走路。
      4、无包茎或包皮过长阴茎癌者,包皮内面及冠状沟处常驻留脓性或带有恶臭味的渗出液。
      5、有包茎或包皮过长阴茎癌者,肿瘤溃破,阴茎海绵体筋膜及包皮向外突出。
    阴茎癌常发生于出生后未及时行包皮环切的男性,在新生儿或童年期常规行包皮环切术的人群中,阴茎癌极为罕见。 的包皮环切术可预防以上大多数病理状态。并不是大众所理解的那样指的是一种疾病,其多发于30岁左右的中年人,如果发现的较晚,造成了病情的恶化和贻误,
      阴茎癌的病因
      1、包茎及包皮过长的病人易发生阴茎癌:犹太民族新生男婴在出生数天后行包皮环切术,几乎无阴茎癌的发生。伊斯兰教徒在幼年行包皮环切术,患阴茎癌者也少见。因此,阴茎癌为阴茎头及包皮的慢性炎症刺激,使包皮和阴茎头的上皮发生增生,可诱发促使癌肿发生。这是发生阴茎癌的原因较为常见的一点。
      2、恶性倾向的病变,如阴茎角、阴茎粘膜白斑、凯腊增殖性红斑、阴茎乳头状瘤、巨大尖锐湿疣,也可恶化发展为阴茎癌。人乳头状病毒是阴茎癌致癌物。这也是发生阴茎癌的原因之一。
      3、阴茎癌的原因还有就是创伤,因为创伤后存在着局部的慢性刺激及组织修复疤痕,对诱发癌变有间接关系。
      阴茎癌致病的其他危险因素包括多个性伴侣、生殖器疣或其它性传播性疾病。

    阴茎癌的诊断鉴别
      阴茎梅毒 阴茎头部及包皮处无痛性溃疡,肉芽呈紫红色,边缘高起发硬,与阴茎癌早期表现相似。但有冶游史,血清梅毒螺旋体血凝试验(teponema pallidum hemoagglutination)TPHA试验阳性,溃疡分泌物暗视野检查可以查到梅毒螺旋体。
      阴茎结核 病变多位于阴茎头、系带和尿道外口处。约2/3开始即为溃疡,边缘清楚,溃疡底覆有一层干酪坏死组织,其下为新鲜肉芽组织。约1/3开始为结核结节,逐渐发展成为溃疡,部分可形成瘘管。若病变累及阴茎海绵体并发生纤维瘢痕可使阴茎弯曲。分泌物涂片、培养或动物接种,检出结核杆菌或局部活组织检查为结核病变。
      阴茎阿米巴病 阴茎头部溃疡,表面出血,有分泌物,可误认为阴茎癌早期。但溃疡渗出物及局部活组织检查可以发现阿米巴原虫及阿米巴包囊。
      软性下疳 本病病原体为杜克雷链杆菌,经不洁性交感染。常发生于阴茎头或会阴部,开始为小红色丘疹,继而变为脓疮,扩大、破溃,形成卵圆形或圆形溃疡,深浅不一,有轻度触痛,严重者发生阴茎坏死。腹股沟淋巴结可肿大、疼痛、化脓、溃破。杜克雷菌苗皮肤试验阳性,分泌物直接涂片或培养可检出杜克雷菌。
      凯腊增殖性红斑 阴茎头及包皮处有界限明显的深红色的圆形片状的斑块,亦有硬结或溃疡者,常误认为是阴茎癌的癌前期病变,但病理学检查表现为表皮棘层细胞不良型增生,真皮内有淋巴细胞浸润。
      此外,阴茎癌还需和阴茎乳头状瘤、阴茎尖锐湿疣、阴茎角化症等等相鉴别。
    阴茎癌是男性生殖系统较常见的恶性肿瘤。主要发生于老年男性,患者年龄平均为60岁,年龄越大发病可能性越高,在约70岁时发病率达到较高。此病也偶发于年轻男性。
      一、阴茎癌的自我检查:
      阴茎癌通常表现为阴茎龟头处一个难以愈合的小病灶。确切的外观具有多样性,可以从平坦质硬型到大块外生型生长。这种肿瘤主要发生在那些未行包皮环切的男性身上,大约有一半的肿瘤位于龟头,20%在包皮上,20%同时发生在龟头和包皮,其余的发生在阴茎体。有时会出现多个病灶。
      二、阴茎癌的临床诊断:
      1.影像学检查:
      (1)淋巴造影:对诊断转移有一定帮助,一般不作为常规检查。选择经足背部、阴茎、精索淋巴管注射造影法。若有转移可显示淋巴结不规则、充盈缺损,淋巴管变形、受压阻塞等征象。
      (2)B超:可确定肝脏、腹腔有无转移灶。
      (3)CT、MRI:检查腹膜后及脏器有无转移。
      2.活组织检查:当病变仅有硬结尚未破溃,如有包皮覆盖,则应行包皮环切将病变部位暴露,局部活组织病理检查,可明确诊断。活组织检查为较为重要的组织学诊断依据。原发癌肿进行活组织检查可明确癌肿的组织学类型、病理分级;腹股沟淋巴结活检可明确有无转移,有助于临床分期和治疗方案的制定。

    一、综合性治疗

      综合治疗是根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势,有计划、合理地应用现有的治疗手段,以较大程度上地提高可治疗、提高生存质量。是现阶段治疗肿瘤的合适方案,是目前绝大多数肿瘤治疗的基本原则。
      (一)肿瘤的综合治疗不是手术、化疗、放疗、生物免疫和中医药治疗等多种治疗方法的简单组合,而是一个有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高肿瘤可治疗、控制肿瘤生长、提高病人生活质量。首先,通过多学科会诊确定下来的治疗方案,吸收了各方的意见,更为合理、有效、经济;其次,充分有效地整合医院的医疗资源,较大程度上地发挥手术、放疗、化疗等各科室的作用;再次,通过会诊,各科室可共同讨论、取长补短,较大程度上地纠正不规范的治疗行为。
      (二)肿瘤的综合治疗要同等重视病人的全身情况和肿瘤的具体特征,才能避免片面性,减少决策失误。
      1、如果在选择和制定综合治疗模式时只注重取得杀灭肿瘤细胞、缩小肿瘤体积的近期疗效,而不重视病人的全身情况和远期疗效,不注意保护病人的免疫功能和机体的正气,进行辩证论治,则可能会出现肿瘤是“小了”或“没有了”,但病人的身体也“垮了”或“残废了”的不良后果。
      2,如果在肿瘤的治疗过程中,过分考虑和恐惧肿瘤治疗的毒副作用,而不重视肿瘤的种类、发展趋势和生物学行为等特点,不能正确认识“正”与“邪”的关系,在肿瘤细胞生长旺盛、外邪强盛的情况下,不敢及时采取正确的治疗方法有效地杀灭肿瘤细胞以祛邪,也不会取得好的治疗效果,甚至可能会使本来有可能治疗的肿瘤丧失治疗的机会
      (三)并不是所有的肿瘤都需要综合治疗,有些没有播散的早期肿瘤和转移率很低的局限期肿瘤,单一治疗方法就能取得很好的治疗效果,一般就不需要进行综合治疗。如皮肤基底细胞癌的转移率很低,单一手术治疗就常能治疗,术后就不必选用放疗、化疗等进行综合治疗。胃粘膜内癌单纯手术切除的5年治疗几率接近100%,手术后也不必选用化疗和放疗等进行综合治疗。
      其优势体现为以下几点:
      1、是现阶段治疗恶性肿瘤的合适方案。也是绝大多数肿瘤治疗的基本原则。
      2、对原发肿瘤和转移瘤,综合效果好。
      3、较大程度清除术后残留癌细胞,预防肿瘤复发。
      4、毒副作用降到较低水平,提高人体免疫力。
      5、科学、规范、有计划的较大程度上提高可治疗、提高生活治疗。
      综合治疗方法多种,可对手术、放疗、化疗和中药治疗等多种方式进行不同的配合,临床表明患者在综合治疗方式下,治疗几率得到显著的提高,显示出综合治疗在阴道癌治疗中发挥的重要作用。
      二、手术
      阴茎癌的治疗以手术治疗为主,可以联合放疗、化疗、激光治疗等。
      依据肿瘤部位和分期,临床上选择不同的手术方法。对一般小的表浅肿瘤可采取局部切除、包皮环切,尤其是年轻患者选用此疗法不仅能有效地控制病变还能保留阴茎的生理功能。癌肿范围较大或侵犯海绵体的病例须采取阴茎部分或全部切除术。
      对于腹股沟肿大淋巴结活检或腹股沟前哨淋巴结提示有淋巴结转移的患者,需行腹股沟淋巴结清扫术。对腹股沟淋巴结固定的患者:可以考虑进行新辅助治疗后再行手术。
      三、化疗
      化疗即化学药物治疗,是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一,可以用于杀灭癌细胞,控制症状。既可以配合手术治疗,以杀灭残存癌细胞,也可以单独使用化疗控制症状。
      化疗在综合治疗中并发症少,主要表现的以下几方面:
      ①化疗辅助手术治疗时,可使手术范围缩小。
      ②可阻止术中肿瘤细胞的扩散。
      ③延长生存时间,减少术后复发及转移率。
      四、分子靶向
      分子靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。
      优点在于:
      1.简便:治疗十分简便。
      2.快捷:治疗时间短,也可为下步的综合治疗打下良好的基础。
      3.安全:操作简单方便,安全可靠。
      4.损伤小:靶向治疗,药物主要集中在瘤体当中,对人体正常组织细胞基本毒副作用小及不良反应。
      5.微创:病人适应面广,易于接受。
      6.科学:肿瘤的设备、肿瘤的技术、国家专利。
      7.局效:高浓度药物加上可控的作用时间,从而使得治疗效果大幅度提高。
      8.可重复治疗。
      9.可以和目前任何一种或者多种肿瘤治疗方法相结合,体现了肿瘤综合治疗的原则。
      五、中医免疫
      癌症的中医治疗主要以扶正祛邪,标本兼治为原则,在治疗肿瘤的时候并不是单纯的治疗疾病,而是从患者角度出发,在提高患者生活质量的基础上,控制肿瘤生长。而且癌症的中医中药治疗以纯中药为原料,将我国的医学精华相结合,副作用小,疗效好。
      中药治疗癌症的好处在于以下几点:
      1、癌症中药治疗首先是扶正驱邪双管齐下。中医理论将人体抵抗力称为“正气”,将肿瘤的侵害称为“邪气”。肿瘤生长在人体内,一直处于矛盾斗争状态。当正盛邪衰时,则肿瘤被控制或缩小,病情缓解;当正虚邪实时,则肿瘤进展或转移。所以中医治疗癌症,在邪气猖獗正气不虚情况下,采用攻邪法则,狠狠攻击肿瘤。
      2、治标又治本,意义久远。肿瘤本身谓之“本”,引起的症状及其合并症谓之“标”。运用各种方法治疗肿瘤谓之“治本”;癌症患者,尤其是晚期,往往产生各种合并症、继发病,如感染发烧、出血、疼痛等,癌症的中药治疗采用的是急则治标,缓则治本,治病中求其本的原则。
      3、复方与偏方相结合,方法独到。中医的传统方剂多以复方为主。
      4、局部与整体相结合,治疗。中医认为肿瘤发病就是全身性疾病的局部表现。治疗时观察局部消长,重视全身变化。当整体情况处于较好状况时,应侧重于肿瘤局部的攻法。
      此外,由于中药毒副作用小,适合于长期使用,所以癌症中药治疗要想取得满意的疗效,一定是贵在坚持。癌症治疗方法的选择一定要根据患者的具体情况具体操作,如有的患者不适合手术治疗,有些患者不能承受放化疗。但是癌症中药治疗基本适合每一个患者,疗效好,对延长患者的生存期有很大的帮助。
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