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输卵管癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    原发性输卵管癌是一种少见的女性生殖道恶性肿瘤。其发病率仅占妇科恶性肿瘤的0.5%。以40~65岁居多,多发生于绝经后妇女。
    一、临床表现:
      早期时多无症状。当病变发展时,可出现阴道排液、腹痛和盆腔肿块,称为“三联症”。约有50%的患者有阴道排液,流出黄色水样、淡血水或粘液液体,无臭味,排液呈间歇型;月经间期或绝经后,阴道有不规则少量出血;患侧下腹钝痛,有时呈阵发性绞痛,阴道排液后可缓解。
      1、阴道排液
      约50%患者有阴道排液,为黄色水样液体,一般无臭味,量多少不一,常呈间歇性。这是本病最具特异性的症状。
      2、阴道流血
      多发生于月经中间期或绝经后,为不规则少量出血,在刮宫后出现的阴道出血是正常的。
      3、腹痛
      一般为患侧下腹钝痛,为输卵管膨大所致。有时呈阵发性绞痛,为卵管痉挛性收缩引起。不阴道排出大量液体后,疼痛随之缓解,少数出现剧裂腹痛,则系并发症引起。
      4、下腹肿块
      妇科检查时常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感,呈腊肠样或形状不规则,有轻触痛,活动常爱限。排液后肿块缩小。液体积聚后又复增大。
      二、不同类型症状:
      1、输卵管良性肿瘤:种类甚多,以腺瘤样瘤相对多见,其他包括平滑肌瘤、乳头状瘤及畸胎瘤等。由于缺乏典型的症状和体征,很难在手术前明确诊断,往往在盆、腹腔手术时发现。
      2、原发性输卵管癌:是少见的妇科恶性肿瘤,约占女性生殖道恶性肿瘤的0。5%。发病高峰年龄为52~57岁。
      阴道排液是较常见的症状,常伴有盆腔或下腹部疼痛和盆腔包块。输卵管癌的生物学性状及治疗与卵巢癌相似。
    输卵管肿瘤甚为少见,而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多,其中腺癌样瘤相对多见。其他如乳头状瘤,血管瘤,不滑肌瘤,脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小,无症状,术前难以诊断,预后良好。输卵管恶性有原发和继发两种,绝大多数为继发癌,占输卵管恶性肿瘤的80~,原发灶多数位于卵巢和宫体,也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移。根据大量的病例观察发现输卵管肿瘤和下列因素有关。
      1.良性肿瘤多发生于生育期的妇女,恶性肿瘤多发生于老年妇女,少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性。
      2.生育过早分娩、多产及密产与本病的发病有一定的关系。
      3.殖器官炎症如不洁的性生活、不注意经期卫生等,可引起生殖器官感染,如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、子宫内膜炎、输卵管炎症等,均可成为外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌及输卵管癌的重要发病因素。
      4.分泌因素如雌性激素分泌过多、长期服用含有雌激素的药物或不恰当地使用某些美容美肤用品等,均可使体内雌性激素水平过高,而长期高水平雌性激素的刺激是输卵管癌和卵巢癌的发病因素之一。
      5.良的生活方式据流行病学调查显示,吸烟的女性本的发病风险比不吸烟的女性增加2倍。其次长期大量饮酒及接致癌物质等也是本病的病因。
    输卵管肿瘤甚为少见,而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多,其中腺癌样瘤相对多见。其他如乳头状瘤,血管瘤,不滑肌瘤,脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小,无症状,术前难以诊断,预后良好。
      输卵管恶性有原发和继发两种,绝大多数为继发癌,占输卵管恶性肿瘤的80~,原发灶多数位于卵巢和宫体,也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移。症状、体征和治疗取决于原发灶、预后不良。
      一、输卵管肿瘤鉴别诊断:
      输卵管肿瘤主要是和卵巢肿瘤、输卵管孵巢囊肿不易鉴别,如有可疑,宜及早冲腹探查确诊之。
      卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是威胁妇女生命最严重的肿瘤之一,而且不容易早期发现。早期多无症状,随肿瘤增大可有下坠、腹胀等轻微不适。某些产生雌激素的肿瘤可引起月经紊乱。不少人是自己摸到下腹包块才就医,但此时肿瘤已较大,多属晚期。晚期卵巢癌多伴有腹水,腹部增大很快,患者感气憋、腹胀、食欲减退,消瘦,发热等。
      原发性输卵管癌:良性的输卵管肿瘤应和原发性输卵管癌区别,癌症好发于绝经期妇女,发作性腹痛伴阴道排液,为黄色浆液性或血性,妇科检查包块活动受限或完全固定,病理切片可确诊。
      二、输卵管肿瘤诊断检查
      输卵管肿瘤术前确诊率为2-35%不等。因此凡遇到间歇性阴道排液症状的妇女,应想到有输出卵管癌的可能。当排液症状和腹痛、腹部肿块有紧密联系时,可作出临床诊断。
      辅助诊断:阴道细胞学检查楞协助诊断,如涂征中含不典型腺上皮纤毛细胞,提示有卵管癌的可能。如找到癌细胞,经分段诊断性刮宫排除宫颈癌和子宫内膜癌,宫腔吸液检查。超声检查及腹腔镜检查增有助于诊断。
    一、输卵管肿瘤的自我检查:
      早期无症状、病变发展时可出现输卵管癌“顾联症”即阻道排液、腹痛、盆腔肿块。
      (1)阴道排液:约50%患者有阴道排液,为黄色水样液体,一般无臭味,量多少不一,常呈间歇性。这是本病最具特异性的症状。
      (2)阴道流血:多发生于月经中间期或绝经后,为不规则少量出血,在刮宫后出现的阴道出血是正常的。
      (3)腹痛:一般为患侧下腹钝痛,为输卵管膨大所致。有时呈阵发性绞痛,为卵管痉挛性收缩引起。不阴道排出大量液体后,疼痛随之缓解,少数出现剧裂腹痛,则系并发症引起。
      (4)下腹肿块:妇科检查时常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感,呈腊肠样或形状不规则,有轻触痛,活动常爱限。排液后肿块缩小。液体积聚后又复增大
      二、输卵管肿瘤的临床诊断:
      1、术前确诊率为2-35%不等。因此凡遇到间歇性阴道排液症状的妇女,应想到有输出卵管癌的可能。当排液症状和腹痛、腹部肿块有紧密联系时,可作出临床诊断。
      2、辅助诊断:阴道细胞学检查协助诊断,如涂征中含不典型腺上皮纤毛细胞,提示有卵管癌的可能。如找到癌细胞,经分段诊断性刮宫排除宫颈癌和子宫内膜癌,
      3、宫腔吸液检查。超声检查及腹腔镜检查有助于诊断。
      4、鉴别诊断:输卵管癌与卵巢肿瘤、输卵管孵巢囊肿不易鉴别,如有可疑,宜及早冲腹探查确诊之。
    一、综合性治疗
      任何单一的治疗方法并不能有效控制疾病的发展。不管是手术、放疗、化疗、生物治疗或其他辅助治疗方法如防癌食谱抗癌食物都需要相互配合应用,才能达到有效治疗目的。
      综合治疗是根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势,有计划、合理地应用现有的治疗手段,以较大程度上地提高可治疗、提高生存质量。是现阶段治疗肿瘤的合适方案,是目前绝大多数肿瘤治疗的基本原则。
      (一)肿瘤的综合治疗不是手术、化疗、放疗、生物免疫和中医药治疗等多种治疗方法的简单组合,而是一个有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高肿瘤可治疗、控制肿瘤生长、提高病人生活质量。首先,通过多学科会诊确定下来的治疗方案,吸收了各方的意见,更为合理、有效、经济;其次,充分有效地整合医院的医疗资源,较大程度上地发挥手术、放疗、化疗等各科室的作用;再次,通过会诊,各科室可共同讨论、取长补短,较大程度上地纠正不规范的治疗行为。
      (二)肿瘤的综合治疗要同等重视病人的全身情况和肿瘤的具体特征,才能避免片面性,减少决策失误。
      1、如果在选择和制定综合治疗模式时只注重取得杀灭肿瘤细胞、缩小肿瘤体积的近期疗效,而不重视病人的全身情况和远期疗效,不注意保护病人的免疫功能和机体的正气,进行辩证论治,则可能会出现肿瘤是“小了”或“没有了”,但病人的身体也“垮了”或“残废了”的不良后果。
      2、如果在肿瘤的治疗过程中,过分考虑和恐惧肿瘤治疗的毒副作用,而不重视肿瘤的种类、发展趋势和生物学行为等特点,不能正确认识“正”与“邪”的关系,在肿瘤细胞生长旺盛、外邪强盛的情况下,不敢及时采取正确的治疗方法有效地杀灭肿瘤细胞以祛邪,也不会取得好的治疗效果,甚至可能会使本来有可能治疗的肿瘤丧失治疗的机会。
      (三)并不是所有的肿瘤都需要综合治疗,有些没有播散的早期肿瘤和转移率很低的局限期肿瘤,单一治疗方法就能取得很好的治疗效果,一般就不需要进行综合治疗。如皮肤基底细胞癌的转移率很低,单一手术治疗就常能治疗,术后就不必选用放疗、化疗等进行综合治疗。胃粘膜内癌单纯手术切除的5年治疗几率接近100%,手术后也不必选用化疗和放疗等进行综合治疗。
      其优势体现为以下几点:
      1、是现阶段治疗恶性肿瘤的合适方案。也是绝大多数肿瘤治疗的基本原则。
      2、对原发肿瘤和转移瘤,综合效果好。
      3、较大程度清除术后残留癌细胞,预防肿瘤复发。
      4、毒副作用降到较低水平,提高人体免疫力。
      5、科学、规范、有计划的较大程度上提高可治疗、提高生活治疗。
      综合治疗方法多种,可对手术、放疗、化疗和中药治疗等多种方式进行不同的配合,临床表明患者在综合治疗方式下,治疗几率得到显著的提高,显示出综合治疗在阴道癌治疗中发挥的重要作用。
      二、手术
      治疗原则是以手术为主,化疗、放疗为辅的综合治疗,强调首次治疗的性。
      1、手术是最主要的治疗手段,原则上早期应行分期手术,晚期行肿瘤细胞减灭术。
      2、化学治疗与卵巢癌相似,多采用以铂类和紫杉醇为主的联合化疗方案。
      3、放射治疗由于以铂类为主的联合化疗综合效果好,较少应用放射治疗。
      手术治疗是最主要的治疗手段,作全子宫、双侧附件及大网膜切除术,如癌肿已扩散到盆腔或腹腔,仍应争取大块切除肿瘤。一般不主张行盆腔淋巴结清除术。
      输卵管良性肿瘤常无临床症状,故很少在术前作出诊断。最后诊断取决于病理组织检查。治疗方法为输卵管切除术。预后好。
      三、宫腹腔镜
      随着科技的进展,使妇科手术从传统的外科剖腹术转向较小损伤、无损伤的钥匙孔手术。技术被誉为外科进展史上的历程碑,其主体部分是宫腹腔镜技术的应用,因其明星全性、低痛苦性和快速康复的优势,受到人们的欢迎。宫腹腔镜被誉为21妇科治疗领域的新的技术,被医学界称为绿色手术,不开刀手术,它仅需0.5-1.0cm的小小切口,手术全过程在可视状态下进行。
      优势:
      手术切口更小:手术仅需3毫米的小小伤口,损伤小,创口小,术后几个创可贴就能愈合伤口。
      痛苦更加小:不开腹,出血少,保全子宫,安全痛苦小。
      住院时间更短:当天手术,越日即可下床活动,3天即可出院。
      治疗效果更好:不留疤痕,不损伤正常组织,不影响生理管。
      更安全、无并发症:无感染、无肠粘连,疗效,降低复发率。
      四、中医免疫
      中医从整体观念出发认为肿瘤是“全身为虚,局部为实”的全身性疾病。肿瘤的发生在于脏腑功能的紊乱,故中医药治疗不只是局限在缩小肿块、消灭肿瘤细胞本身,更是从调整人体脏腑功能相协调的全身情况来考虑。相较而言,西医治疗中,专家和患者考虑的多是肿瘤是否能切掉,经过化疗或放疗后瘤体是否能缩小等问题,而患者的生活质量是否确有提高、生存期能否延长很少被顾及。从而导致近期疗效虽然较好,却使患者生活质量严重受损,甚至提前死亡的现象并不少见。运用中医药治疗,通过调节人体的阴阳气血和脏腑经络的生理功能,去除了肿瘤发生的土壤环境,从而改善症状,提高生存质量,提高机体免疲功能,达到强身壮体、祛除病邪、抑制肿瘤发展、缓解病情、控制肿瘤生长的目的。
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