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外阴癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    外阴癌是外阴的恶性肿瘤,并不太少见,约占女性生殖道恶性肿瘤的5%。其中以原发性鳞状上皮癌为主,继发性恶性肿瘤少见。最常发生在大阴唇,其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。首先出现局部结节或肿块,并逐渐增大、坏死、破溃及感染,分泌物增多,伴有瘙痒疼痛感。肿物可呈乳头状或菜花样,并可迅速扩大,累及肛门、直肠和膀胱等。

    一、临床表现:

      1、外阴癌较常见的症状是外阴出现了结节或肿块,常形成溃疡或菜花样,伴出血、感染和疼痛。

      2、鳞状细胞癌多有外阴瘙痒史及外阴皮肤营养不良史;

      3、派杰氏病病灶为红色隆起,边缘不规则;

      4、基底细胞癌病灶表浅稍突出于皮肤;

      5、肉瘤表面皮肤多正常;

      6、恶性黑色素瘤多为有色素沉着的肿物。

      7、可在腹股沟区触及肿大固定的淋巴结,晚期病变可累及阴道、尿道、肛门、直肠和盆壁。

      二、早期症状:

      1、外阴瘙痒。女性出现阴部瘙痒问题很常见,而且原因很多,但如果经普通治疗无效,又查不出原因的严重顽固性外阴奇痒,就应考虑是否有癌变的可能,是否为外阴癌问题。

      2、外阴白斑。阴部白斑常常为癌变前的征兆,特别是那种皮肤皱缩变厚,开始为红色,后为灰白色的白斑是癌前期病变。

      外阴癌导致的白斑问题要注意与白癜风相区别,白癜风为粉红色白斑,皮肤光泽无其它异常。

      3、小结节增生。自己可以摸一摸大阴唇、阴蒂等部位是否有小结节。如果发现有无痛性的小结节,应警惕有外阴癌的可能。

      三、晚期症状:

      1、外阴癌晚期基底细胞癌表浅稍突出于皮肤,肉瘤初发多见于大阴唇,表面皮肤正常之实性肿块,多无疼痛。外阴癌晚期症状常累及盆壁而疼痛。

      2、鳞癌最多出现的症状是外阴肿块,常有慢性外阴瘙痒史,外阴皮肤营养不良史,肿瘤常形成溃疡或菜花样,伴出血感染和疼痛。

      3、外阴癌的症状通常还表现为可在腹股沟触及肿大固定的淋巴结。晚期外阴癌可累及阴道、尿道、肛门、直肠、盆壁。

      4、派杰病表现出来的外阴癌的症状为柔软的红色隆起,边缘不规则,病灶瘙痒,继发表皮脱落和出血。

      5、外阴恶性黑色素瘤表现出来的外阴癌的症状为有色素沉着的肿物,肿瘤合并感染,晚期出现疼痛、渗液和出血。

    外阴恶性肿瘤以原发性的为主,约占女性生殖器肿瘤的4%,占妇女全身肿瘤的1%~2%。绝大多数外阴癌是鳞状上皮癌,约占外阴恶性肿瘤的绝大多数,外阴癌平均发病年龄在50-60之间,也有少数年轻女性患者。
      外阴癌的病因
      1、体质酸化 由于人的饮食结构和生活习惯的改变,现在的人体质酸化,体质酸化,造成女性过早绝经,内分泌失调。外阴癌的发病率要偏高造成酸性体质,破坏到人的末梢神经,人体质免疫力下降,被人乳头状瘤病毒感染,该病毒感染可造成外阴癌及其癌前期病变;。
      2、不良的卫生习惯 不注意外阴处的清洁,经常穿阴干的内衣,内衣长和袜子外衣放在同一洗衣机或盆子洗,致使外阴部细菌感染,导致疾病发生。
      3、病的诱发 外阴硬萎久治不愈,外阴溃疡不易愈合以及其他外阴的慢性炎症的导致细胞癌变。
      4、感染 单纯疱疹病毒Ⅱ型感染、淋病、尖锐湿疣和梅毒都有可能激发外阴癌
      5、白斑 此病与外阴癌关系密切,有人统计外阴癌外阴结节发病前有外阴白斑者占30%~50%,外阴白色病变为增生性改变者,10%~20%可癌变,而呈萎缩性改变者一般不恶变。

    外阴癌为起源于外阴部皮肤、粘膜及其附属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤。外阴癌主要发生于老年妇女,平均发病年龄为60-70岁,但近年来随着HPV感染的增加,外阴癌在年轻妇女中也时有发生。

      一、外阴癌的诊断鉴别

      1、外阴结核 罕见,偶继发与严重的肺,胃肠胃。内生殖器。腹膜或骨结核,好发于阴唇或前庭粘膜。病变发展缓慢,起初常为一局限性小结节,不久就溃破为边缘软薄的浅溃疡。溃疡形状不规则,基底凹凸不平,有干酪样污苔覆盖,病变无痛,但受尿液刺激或摩擦后可有剧痛,溃疡经久不愈,并可向周围扩展。PPD实验炎性,血清抗结核抗体阳性。

      2、外阴溃疡  妇女外阴部皮肤粘膜在细菌、病毒的刺激下,或者是因梅毒、性病淋巴肉芽肿及癌症而引起皮肤破溃。在病理上,与外阴癌有本质的区别。但在临床表现有一些共同的表现。尤其是外阴癌的早期症状。

      3、外阴营养不良伴瘙痒及溃烂,确诊需要外阴活组织检查。

      4、外阴白塞氏病和临床特征为大小阴唇、阴蒂肿胀隆起。并伴有多个大小不等,边界清楚地溃疡。由于本病常有剧烈疼痛,病人不愿清洗外阴部,其渗出物附着覆盖在大小阴唇表面。呈灰白色坏死组织状,或黄白色脓性分泌物。使整个外观形成假膜状,外阴冲洗时不易擦去,本病例不仅有大小阴唇溃疡,而且有黄色白色脓性分泌物覆盖,形成假膜状,外阴白塞氏病除生殖器官溃疡之外,往往合并口腔溃疡,眼角膜溃疡和皮肤及全身其他部位损害,有反复发作病史,需行活组织检查确诊。

      5、低分化鳞状细胞癌,核多形性更明显,核分裂像及病理性核分裂像 较多见,卵巢周边癌细胞一般不呈现珊栏状排列。

      此外,外阴癌还要和基底细胞增生毛发上皮瘤区别。

      二、外阴癌的诊断

      1、外阴鳞状细胞癌位于体表,据病史、症状和体征诊断并不困难。但外阴早期病灶常与一些慢性的良性疾患和上皮内瘤变同时存在,而且浸润癌灶可能不明显。因此,对外阴可疑癌灶均需结合辅助检查以确诊。

      2、辅助检查:

      (1)阴道镜检查:可见异形血管和坏死组织医学教育`网搜集整理。

      (2)涂片细胞学检查:阳性率约有

      (3)病理检查:为确诊的依据。应在可疑癌组织的非坏死区域取活检进行病理检查。

     (4)影像学检查:盆腔部位B超,CT,MRI和淋巴造影,有助于判断有无淋巴结转移。

    外阴癌为起源于外阴部皮肤、粘膜及其附属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤。外阴癌主要发生于老年妇女,平均发病年龄为60-70岁,但近年来随着HPV感染的增加,外阴癌在年轻妇女中也时有发生。多发生于大小阴唇、阴蒂,前庭部位少见,偶发于会阴。

      一外阴癌的自我检查:

      1、外阴部长期瘙痒性疼痛、烧灼感和慢性溃疡,血性分泌物。

      2、早期病变可以表现出慢性外阴炎的症状,如肤色变白、灰色、鲜红色、湿疹样等。

      3、晚期病变表现为阴唇部分有硬块,或呈菜花样赘生物,或在外阴部有硬性溃疡。

      二、外阴癌的临床诊断:

      1、外阴病灶活检可以明确诊断,应去除表面坏死组织尽量取靠近正常组织的病灶,如考虑恶黑应尽可能在术中取活检,一旦确诊立即手术。

      2、细胞学检查可见癌细胞,活体组织检查阳性。


    综合治疗方法多种,可对手术、放疗、化疗和中药治疗等多种方式进行不同的配合,临床表明患者在综合治疗方式下,治疗几率得到显著的提高,显示出综合治疗在阴道癌治疗中发挥的重要作用。

      手术

      外阴癌手术需根据外阴癌的临床期别、病灶浸润范围和程度因人而异,可以分为保守性的手术、根治性的手术及扩大的手术,差别非常之大。原则是必须严格掌握手术指征和切除足够的外阴及周围组织,根据外阴局部癌灶的大小、位置、病理分化及腹股沟淋巴结肿大的情况决定行不同范围的淋巴结切除术。

      常用外阴癌手术治疗原则:

     0期:单侧病变,外阴局部切除;多病灶者,单纯外阴切除术。

     Ⅰa期:外阴局部或单侧外阴广泛切除术后。

     Ⅰb期:外阴广泛切除术及病变同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术。

     Ⅱ期:外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术和(或)盆腔淋巴结清扫术。

      Ⅲ期:同Ⅱ期或同时行下尿道、阴道与肛门皮肤切除术后。

      Ⅳ期:除外阴广泛切除术、双侧腹股沟淋巴结清扫术和盆腔淋巴结清扫术,再根据膀胱、上尿道或直肠受累的情况选择相应的手术方式。

      多年来外阴癌传统的治疗方法是广泛的全外阴根治术及双侧腹股沟淋巴结清扫术,有的还附加盆腔淋巴结清扫术。标准的外阴根治性切除是将整个外阴的皮肤、皮下脂肪连同双侧腹股沟深浅淋巴结一并切除,这种术式通常采用大蝴蝶形切口,这种治疗常会给患者带来一定程度的生理和心理上的影响,同时带来较严重的并发症,比如伤口感染、皮瓣坏死和下肢肿胀等。随着研究和认识的不断深入,目前在外阴癌的治疗理念中近些年来发生了一些变化,这些变化应该说更加科学,更加考虑到治疗的效果,更加重视到了患者的生存质量。比如对于外阴微小浸润癌,无需施行外阴根治性切除,更没有必要行腹股沟淋巴结切除。对于早期侧位型病例,可以仅行患侧的淋巴结切除,对侧的淋巴结可以不切。利用外阴根治性局部切除或外阴根治性局部扩大切除代替外阴根治性切除。尝试保留大隐静脉,预防淋巴水肿等。目前治疗的趋势倾向两个方面,其一是较大程度上地保存外阴的生理结构,以及对于早期的患者进行恰如其分的治疗,即个体化治疗;其二是将手术、放疗和化疗的优势结合起来,减少手术创伤,提高治疗效果,改善患者生存质量,即综合治疗。

      化疗

      对于那些局限性晚期的外阴癌患者,尤其是手术难以切除干净的患者,放化疗对于手术来讲可以起到一定的补充和辅助作用,既可以使肿瘤在一定程度上缩小,减小手术创伤,改善手术质量,又可以减少术后的复发,可能不同程度地改善了外阴癌患者的预后。放化疗对于无法手术或不能耐受手术的患者也有一定的疗效。

      外阴放射治疗常用于:1)术前局部照射,肿瘤缩小后再进行手术;2)外阴广泛切除术后盆腔淋巴结的照射;3)术后残余癌灶或复发癌灶的治疗。化疗主要用于晚期外阴癌或复发癌的治疗,可以采用静脉注射和局部动脉灌注的方法。

      中医免疫

      外阴癌发病与外阴白斑、外阴干燥症及乳头状瘤等有一定关系,外阴慢性溃疡等也可继发癌变。危险因素包括慢性外阴瘙痒,人类乳头状瘤病毒感染,外阴营养不良及外阴上皮内赘瘤(vin),有宫颈或阴道鳞状细胞癌病史的病人有外阴癌较高的发病率.现认为疱疹Ⅱ型病毒和人乳头状瘤病毒等,为共同的致癌因素。

      外阴癌的中医治疗

      外阴癌中医治疗阴痒的辨证解答阴痒发生的病因病机主要是感染湿、热、毒、虫邪,以及肝、肾、脾功能失调,侵扰阴部,或阴部肌肤失养所致。阴痒的辨证:风胜作痒,走窜如虫爬;风热多红肿;风寒多变白变厚;生风化燥常干涩;湿胜作痒,浸淫流液,带下量多而阴痒。

      另外,热胜作痒,灼热或溃烂疼痛;虫淫作痒,奇痒如虫爬,带下色深质稠有臭。阴痒的治疗,着重去湿清热杀虫以及调理肝、肾、脾功能,本着“治外必本诸内”的原则,采用内服与外治,整体与局部相结合进行施治。

      血管阻断术是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗,它是在医学影像设备的引导下,将特制的导管、导丝等精密器械引入人体,对体内病灶进行诊断和局部治疗。

      血管阻断术运用数字技术,这使它的切口(穿刺点)仅有米粒大小,同时它还借助导管、导丝延长了专家的双手,扩大了专家的视野。还就使血管阻断术在免除切开人体组织的前提下,治疗过去许多手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病,如肿瘤、血管瘤、各种出血等。不开刀、创伤较小、恢复快、效果好的特点,使血管阻断术受到患者的欢迎。

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