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子宫腺肌瘤

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,是妇科常见病。子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇,但近些年呈逐渐年轻化趋势,这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。本病的治疗手段较多,临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。并且常常结合手术、药物等综合性治疗方案。
     一、主要表现:
      1、痛经
      痛经是子宫腺肌病的主要症状,见于约80%的患者。病人多表现为继发性痛经伴进行性加重。随着病情发展,疼痛可从经前1周左右即开始,或可延长至经后1~2周,少数患者疼痛时间在月经前后,仍呈周期性。月经过多是子宫腺肌病的另一主要症状,常导致贫血。少数患者发生大量出血,易被误诊为功能性子宫出血。此外,少数患者不孕。妇科检查子宫增大,多为均匀性,较硬,一般不超过孕12周大小,否则可能合并有子宫肌瘤。若病灶只是生长在子宫某一个部位(子宫腺肌瘤),也可表现为非对称性增大。
      2、月经失调
      子宫腺肌病主要表现为月经量增多,经期延长,其发生原因多为:①由于肌层内有子宫内膜异位灶,不能使子宫肌层有效的收缩而致月经过多。②腺肌瘤患者一般处于高雌激素状态,常伴子宫内膜增生过长,也可致月经过多或经期延长。文献报道腺肌瘤合并子宫内膜增生过长的发生率为25%左右。③由于子宫增大,子宫腔面积也相应增大,因此出血量增多。肌层受浸润的范围愈广,经量增多的发生率愈高,轻度浸润者经量增多占23.3%,而重度患者则为82.3%。如果腺肌瘤合并肌瘤月经量增多则更为明显。在本院统计的病例中月经异常占73.4%。
      3、性生活疼痛
      盆腔内异位的子宫内膜常在子宫直肠窝形成结节性病灶,当性生活中子宫颈碰撞及子宫上提升而引起疼痛。
      子宫增大、呈球形,质地变硬,子宫一般不超过孕12周子宫大小。近月经期检查,子宫有触痛。如果病灶为局限型,子宫则呈不规则增大,结节不平。常与子宫肌瘤合并存在。月经期,由于病灶充血、水肿及出血,子宫可增大,质地变软,压痛较平时更为明显;月经期后再次妇检发现子宫有缩小。这种周期性出现的体征改变为诊断本病的重要依据之一。若合并盆腔子宫内膜异位症时,子宫增大、后倾、固定、骶骨韧带增粗,或子宫陷凹处有痛性结节等。
      二、临床表现:
      当子宫内膜弥漫地入侵子宫肌壁时称为子宫腺肌病。如入侵的子宫内膜仅局限于子宫肌层的某一处,引起该处的平滑肌细胞极度增生,形成球体时,有人称之为子宫腺肌瘤。以上两者均属于宫内膜异位症。由于异位的子宫内膜未超出于宫的范围,故又称为内在性子宫内膜异位症。患者子宫常增大,但一般不超过二个月妊娠子宫大小,如将子宫切下剖开,在子宫壁的切面可见到大小不等的小腔,其中含有陈旧血液,作镜检时可见到子宫内膜腺体及间质。如系腺肌瘤,则见腺肌瘤组织与子宫肌壁组织相连,有别于子宫平滑肌瘤,有时单凭肉眼即可将两者区分。子宫腺肌病或腺肌瘤的形成,可能与长期过量雌激素的刺激有关。
      患者的主要症状是逐渐加重的痛经。由于子宫体积增大以致子宫内膜面积亦增大,故患者常诉月经量增多。子宫内膜腺肌病往往与子宫内膜增生过长并发,这也是致使月经增多的原因。约有大多患者患不孕症。此症的治疗以手术切除子宫为主,如患者年轻可以保留卵巢。
    子宫腺肌瘤是子宫腺肌症的一种表现。子宫肌瘤是女性生殖器官中较常见的一种良性肿瘤,也是人体中较常见的肿瘤之一。它主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其间有少量纤维结缔组织,但不是肌瘤的基本组成部分,所以,正确的名称应为子宫平滑肌瘤。肌瘤可以生长在子宫任何部位,可以是单个,但常为多个。
      1、孕激素引起子宫内膜异位,临床显示,产妇发病率高,说明和孕激素相关。
      2、子宫手术引起,例如剖宫产和子宫肌瘤剥除术等,子宫内膜碎片进到女性的子宫肌层里面,增加子宫腺肌症发生的几率。
      3、生殖阻塞因素,由于疾病引起的生殖道阻塞,让经血不能流出造成的。
      4、年龄因素,女性到绝经期卵巢功能衰退,使体内的激素不平衡,引起卵巢功能失调。子宫内膜过度增生就会诱发子宫腺肌症。
    当子宫内膜侵入子宫肌壁时,称为子宫腺肌症或内生性子宫内膜异位症。本病多发生于35~50岁经产妇,约50%患者同时合并子宫肌瘤,15%患者合并外在性子宫内膜异位症。异位的子宫内膜也可能局限于肌瘤内,称为子宫腺肌瘤。
      子宫肌瘤的诊断鉴别
      1、子宫肌瘤 子宫腺肌病的妇女,大多以上伴有继发性剧烈的渐进性痛经,常有原发性或继发性不孕。但很少超过2~3个月妊娠子宫。如伴有子宫以外子宫内膜异位症,有时可在后穹窿触到痛性小结节。此外还可试用孕激素治疗,观察其效果,以资鉴别(参阅子宫内膜异位症章)。但子宫肌瘤合并子宫腺肌病者也不少见,约占肌瘤的10%左右。C超检查更有助于鉴别。其他无症状者,或B超未查出,则往往在手术切除标本的病理学检查始能明确。
      2、巧克力囊肿 巧克力囊肿因女性月经期脱落的子宫内膜碎片,随经血逆流经输卵管进入盆腔,种植在卵巢表面或盆腔其他部位,形成异位囊肿,这种异位的子宫内膜也受性激素的影响,随同月经周期反复脱落出血,如病变发生在卵巢上,每次月经期局部都有出血,使卵巢增大,形成内含陈旧性积血的囊肿,
      3、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓:常表现为阴道排出脓液、血性或脓血性排液,子宫多增大变软。通过B起检查而后扩张宫癌组织,只见炎性浸润组织。子宫积脓常与子宫腺肌瘤均发生与子宫内,鉴别时必须注意。
      二、子宫腺肌瘤的检查
      1.子宫腺肌瘤超声检查:超声检查为认可的辅助诊断手段,使用方便、较准率高、无创伤性、可反复应用为特点。它可显示肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部结构,超声检查有助于诊断子宫腺肌瘤,并为区别肌瘤是否有变性提供参考,还有助于与卵巢肿瘤或其他子宫肿块鉴别诊断。认为b超鉴别肌瘤的较准率约有93.1%。
      2.探测宫腔:通过宫腔探针探测宫腔的大小,感觉宫腔的形态,特别注意宫腔底部有无突起、不平感觉,壁间肌瘤和膜下肌瘤常使宫腔增大变形,故可用子宫探针探测宫腔大小及向,对照双合诊所见,有助于确定包块性质,同时可了解宫腔有无包块及其所在部位。
      3.诊断性刮宫:膜下肌瘤刮匙在宫腔内有凹凸不平感觉或宫腔内有物在滑动,刮出物送病理检查,以除外宫内膜增生过长或其他内膜病变。
      4.腹腔镜检查:在腹腔镜直视下观察子宫大小、形态及肌瘤生长部位与性质,与卵巢肿瘤或其他盆肿块鉴别诊断。

     1、超声检查——子宫腺肌病患者腹部超声检查显示:子宫增大,肌层增厚,后壁更明显,致内膜线前移。和正常子宫肌层相比,病变部位常为等回声或稍强回声,有时其间可见点状低回声,病灶与周围无明显界限。阴道超声检查可提高诊断的阳性率及较准性。
     
      2、子宫腔造影——对于子宫腺肌病患者以往行碘油造影,可见碘油进入子宫肌层,阳性率约为20%。后来有人采用过氧化氢溶液声学造影,认为可提高阳性率。
     
      3、内镜检查——宫腔镜检查中,子宫腺肌病显示:子宫腔增大,有时可见异常腺体开口,若用电刀挖除子宫内膜及其下方的可疑组织送病理检查,有时可以明确诊断。腹腔镜检查显示:子宫均匀增大,前后径更明显,子宫较硬,外观灰白或暗紫色,表面可见一些浆液性小泡。有时浆膜面突出紫蓝色结节。
     
      4、CA125测定——有报告证实,测定55例子宫肌腺症、20例子宫肌瘤和20例正常妇女血CA125的水平。子宫腺肌症患者血CA125水平明显升高,阳性率达80%。还发现腺肌症患者CA125水平和子宫大小呈正相关,子宫越大,CA125水平越高。和术前相比,术后一周患者CA125水平明显下降。表明CA125测定不仅对子宫腺肌病有明显的辅助诊断价值,而且有助于与子宫肌瘤的鉴别。
     
      5、磁共振——是国内、外公认诊断子宫腺肌病最可靠的非创伤性方法,临床在依靠其他非创伤性诊断方法仍不能诊断,而影响手术治疗的决策时,可通过磁共振检查诊断。
    一、宫腹腔镜
      宫腹腔镜技术是“较小损伤、无损伤”的“钥匙孔”微创手术。微创技术主体部分是宫腹腔镜微创技术。高安全性、低痛苦性和快速康复的优势,受到人们的欢迎。宫腹腔镜被誉为21世纪妇科治疗领域的新的技术,被医学界称为“绿色手术”,“不开刀手术”,它仅需0.5-1.0cm的小小切口,手术全过程在可视状态下进行。
      利用宫腹腔镜联合检查技术,能同时对子宫、腹腔进行直观检查和治疗,如发现异常情况,如子宫内膜息肉、子宫肌瘤等,可同时做手术治疗,节省了时间也节省了金钱。
      1、测定:高科技微创诊疗器械,较大程度上实现宫内病变测定;
      2、不开腹:与传统开腹手术相比较,避免了传统手术需要开腹进行,腹部无伤口,术后无疼痛;
      3、保留子宫:对于较大瘤体6cm以上,可保留女性功能,不影响女性心理;
      4、恢复快:住院2-3天即可出院,近期并发症极少,远期不影响卵巢功能;
      5、损伤小:切口小,仅0.5cm;术中损伤小,手术时间短,出血少,腹部不留蚯蚓状瘢痕;
      6、疼痛轻:手术仅对肚脐、腹部开3个小创口,不切开病变器官伤及正常组织,术后疼痛轻。
      宫腹腔镜是采用膨宫介质扩张子宫腔,通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内,直视下行宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口进行观察,并对宫腔内的生理及病理情况进行检查和诊断亦可同时进行相应的治疗,比传统的刮宫、B型超声等对宫腔内景像的了解更直观、较准、可靠,可更较准地取材送病理检查;也可在直视下行宫腔内的手术治疗。检查治疗于一体。
      二、中医中药治疗
      癌症的中医治疗主要以扶正祛邪,标本兼治为原则,在治疗肿瘤的时候并不是单纯的治疗疾病,而是从患者角度出发,在提高患者生活质量的基础上,控制肿瘤生长。而且癌症的中医中药治疗以纯中药为原料,将我国的医学精华相结合,副作用小,疗效好。
      中药治疗癌症的好处在于以下几点:
      1、癌症中药治疗首先是扶正驱邪双管齐下。中医理论将人体抵抗力称为“正气”,将肿瘤的侵害称为“邪气”。肿瘤生长在人体内,一直处于矛盾斗争状态。当正盛邪衰时,则肿瘤被控制或缩小,病情缓解;当正虚邪实时,则肿瘤进展或转移。所以中医治疗癌症,在邪气猖獗正气不虚情况下,采用攻邪法则,狠狠攻击肿瘤。
      2、治标又治本,意义久远。肿瘤本身谓之“本”,引起的症状及其合并症谓之“标”。运用各种方法治疗肿瘤谓之“治本”;癌症患者,尤其是晚期,往往产生各种合并症、继发病,如感染发烧、出血、疼痛等,癌症的中药治疗采用的是急则治标,缓则治本,治病中求其本的原则。
      3、复方与偏方相结合,方法独到。中医的传统方剂多以复方为主。
      4、局部与整体相结合,治疗。中医认为肿瘤发病就是全身性疾病的局部表现。治疗时观察局部消长,重视全身变化。当整体情况处于较好状况时,应侧重于肿瘤局部的攻法。
      此外,由于中药毒副作用小,适合于长期使用,所以癌症中药治疗要想取得满意的疗效,一定是贵在坚持。癌症治疗方法的选择一定要根据患者的具体情况具体操作,如有的患者不适合手术治疗,有些患者不能承受放化疗。但是癌症中药治疗基本适合每一个患者,疗效好,对延长患者的生存期有很大的帮助。
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