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子宫肌瘤

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。

    子宫肌瘤各阶段的症状都有哪些表现:

      
    中医划分不同类型症状:

      气滞血瘀证:轻者月经正常,重者经行血崩或漏下不止,乳房胀痛,小腹作胀或隐痛,有肛门部下坠感,舌质暗红,边有紫斑点,脉沉弦或细涩。

      阴虚火旺证:月经先期,经行血崩或漏下不止,胸中灼热,或下腹内觉热,乳头痒或刺痛,或乳房胀痛牵及腋窝,经后赤白带下,或黄白相杂,舌质红,苔少津或薄黄,脉弦细或细数。

      一、早期症状:

      1、不孕,由于其肌瘤导致子宫变形,使受精卵着床不利,从而导致其女性不孕的症状,而且临床上一部分的患者是由于其不孕到医院检查,从而发现自己患有子宫肌瘤的病症。

      2、月经紊乱,月经紊乱主要表现为月经经血量过多、经期延长、周期缩短等症状。这也是子宫肌瘤最常见的症状之一。

      3、白带异常,正常白带是少量略显黏稠的无色透明分泌物,随着月经周期会有轻微变化,但脓性、血性、水样白带等都是不正常的。

      4、肿物,在下腹部能触得肿物,尤其在膀胱尿液充盈的状况下肿物触摸更显著。

      5、压迫感,在子宫肌瘤的病人中,绝大多数人可没有任何感觉,但是,倘若肌瘤位置较低,尽管肿瘤不大,亦可压迫邻近器官如压迫膀胱时,出现小便困难;如压迫直肠可产生排便困难;如压迫输尿管便可出现全身酸痛等病状。

      6、疼痛症状,下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛,都有可能是子宫肌瘤的病症的影响,从而女性要特别的注意。

     二、中期症状:

      1、白带:白带增多占41.9%。子宫腔增大,子宫内膜腺体增多,伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加,当粘膜下肌瘤发生溃疡,感染,出血,坏死时,则产生血性白带或脓臭性白带,量可很多。

      2、子宫出血:为子宫肌瘤的症状中主要症状,出现于大多或更多的患者。其中以周期性出血(月经量过多,经期延长或者月经周期缩短)为多,约占2/3;而非周期性(持续性或不规则)出血占1/3。出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间肌瘤。

      3、腹部肿块:下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉,可约有69.9%。有时也可能为肌瘤的唯一症状。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后,常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被推向上方,故患者易于自己触得,超过4-5个月妊娠子宫大的,在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中,少数可偏居下腹一侧,质硬或有高低不平感。较大者多出现变性,较软而光滑。

      4、贫血:长期出血而未及时治疗者可发生贫血。严重贫血(5克以下)能导致贫血性心脏病,心肌退行性变。

      5、高血压:有的子宫肌瘤患者伴有高血压,肌瘤合并高血压者(除外有高血压史者)在去除肌瘤以后多数恢复正常,可能与解除输尿管压迫有关。

     三、晚期症状:

      1、疼痛

      肿瘤沿旁组织延伸,侵犯骨盆壁,压迫周围神经,临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管,管道狭窄、阻塞导致肾盂积水,表现为一侧腰痛,甚至剧痛,进一步发展为肾功能衰竭,以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞,回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。

      2、全身症状

      子宫肿瘤晚期病人因肿瘤组织的代谢,坏死组织的吸收或合并感染而引起发热,体温一般在38℃左右,少数约有39℃以上。由于子宫肿瘤晚期症状有出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。

      3、子宫颈癌转移症状

      肿瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱,患者出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿,常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。严重的可形成膀胱-阴道瘘。肿瘤向后蔓延可以侵犯直肠,而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状,进一步发展可出现阴道一直肠瘘。病变晚期可出现远处转移。转移的部位不同,出现的症状也不同,较常见的是锁骨上淋巴结转移,在该部位出现结节或肿块。肿瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶,及其相应症状。

    子宫肌瘤是女性生殖器官较常见的良性肿瘤,也是妇女较常见肿瘤之一。肿瘤主要由平滑肌纤维及结缔组织纤维组成,因此又有子宫纤维肌瘤之称。然而,子宫肌瘤中的特殊性肿瘤成份仅为平滑肌细胞,结缔组织纤维不过是作为一种支持组织而存在。换言之,子宫肌瘤实际上是来源于平滑肌细胞。因此,它的确切名称应该为子宫平滑肌瘤。临床上一般简称子宫肌瘤。已经确定引起子宫肌瘤的原主要有下面几个方面。

      子宫肌瘤的病因
      体内激素分泌 至少有两个因素致使子宫肌瘤增长 。其一是雌激素,主要是肌瘤局部雌激素受体含量高,选择性地保留雌二醇,造成局部的“高雌激素环境”,形成较多的雌激素受体结合而增强激素的生物学效应,促使肌瘤增长;其二是生长激素或胎盘泌乳索,有认为二者可能与雌二醇起协同作用促使肌瘤生长。
      卵巢内分泌功能  临床方面对子宫肌瘤发病因素的研究,历来都认为肌瘤的某些临床表现及病理改变与卵巢内分泌发生有关系。子宫肌瘤多发生于中年妇女,罕有发生于性成熟期前色经期以后,且绝经期后原有的子宫肌瘤也往往缩小;妊娠期子宫肌瘤的体积随着子宫的增大而增长:此外,子宫肌瘤常合并卵泡囊肿、子宫内膜增生过长及内膜异位症等。这些情况很自然地使人们认为卵巢内分泌与子宫肌瘤的发生与发展上起重要作用。
      遗传因素 在美国的黑人妇女和犹太人中,他们的子宫肌瘤的发病率得到50%,据此部分人认为遗传是子宫肌瘤的一个发病原因。
      卵巢和子宫疾病  临床病例中,子宫肌瘤多并发子宫内膜增生;卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤(可分泌雌激素)患者常合并子宫肌瘤;
      外源性激素治疗 外源性雌激素可加速肌瘤生长。
    子宫肌瘤是子宫良性肿瘤,也是女性生殖器官较常见的肿瘤。子宫肌瘤主要由平滑肌纤维及结缔组织纤维所组成,因此又称为子宫纤维肌瘤、子宫纤维病。但是,由于子宫肌瘤中特殊性肿瘤成分主要由平滑肌细胞组成,结缔性组织不过是作为一种支持性组织存在。因此,子宫肌瘤的确切名称应该是子宫平滑肌瘤,简称子宫肌瘤。
      一、子宫肌瘤的检查
      1、超声检查:目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤,较准率约有93.1%,它可显示子宫增大,形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器 等表现。
      2、探测宫腔:用探针测量宫腔,壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形,故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向,对照双合诊所见,有助于确定包块性质,同时可了解腔内有无包块及其所在部位。
      3、诊断性刮宫:小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血,子宫内膜息肉不易用双合诊查出,可用刮宫术协助诊断。
      4、子宫输卵管造影:理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小,且能定位。
      二、子宫肌瘤的鉴别诊断
      子宫肌瘤常易与下列疾病混淆,应予鉴别。
      1、卵巢肿瘤  浆膜下子宫肌瘤与实质性卵巢瘤,肌瘤有囊性变者与囊性卵巢瘤而张力很大者或卵巢瘤与子宫发生粘连者,在鉴别上存在一定困难。应详询月经史及腹部包块生长速度(恶性卵巢瘤较快),仔细做妇科检查,因腹壁紧张妇科检查不满意者,可借助于药品或止痛剂下检查。检查包括肛诊,注意子宫体能否与肿块分离,并可用子宫探针测量宫腔长度及方向。综合病史、检查加以解答。在鉴别有困难时,还可以肌肉注射催产素10单位,注射后肿块有收缩者为子宫肌瘤,否则为卵巢肿瘤。大多数情况下,均可通过B超显象检查相区别。但有的须在手术中方能确诊。
      2、宫内妊娠  在妊娠前3个月,个别孕妇仍按月有少量流血,如误认为m乙佩擅增大,往往错诊为肌瘤。应详细追问以往月经史(包括量的多少),有无生育史,年龄多大(年青的肌瘤机会更少);还应注意有无妊娠反应。如为妊娠,子宫增大符合月经减少的月份;肌瘤者子宫较硬。此外妊娠者外阴、阴道着紫蓝色,子宫颈柔软,乳房胀感,乳晕外可出现次晕。妊娠达4个月以后,可感胎动或听到胎心音,用手探触可感到子宫收缩。除病史、体征外,还可做妊娠试验或B超显象检查来鉴别。过期流产伴有不规则阴道流血,尿妊娠试验呈阴性反应,易误诊为子宫肌瘤。但过期流产者有停经史,曾有妊娠反应,子宫形态正常。行B超检查,一般可确诊。必要时可行诊刮鉴别。子宫肌瘤可以合并妊娠,也必须想到,否则或漏诊妊娠或误诊为葡萄胎。以往如曾查到肌瘤,目前又有早孕史和体征,而子宫大于停经月份,无阴道流血,孕试阳性,则诊断当无困难。但以往未经确诊者,应详细询问月经是否过多,有无不孕史。检查时注意子宫有无肌瘤突出,必要时可严密观察。如为葡萄胎,则停经后常有少量阴道流血,而腹部包块在短期内长大,妊娠试验阳性且滴定度高;B型超声检查葡萄胎呈雪片状特有波型。
      3、子宫腺肌病  子宫腺肌病的妇女,大多以上伴有继发性剧烈的渐进性痛经,常有原发性或继发性不孕。但很少超过2~3个月妊娠子宫。如伴有子宫以外子宫内膜异位症,有时可在后穹窿触到痛性小结节。此外还可试用孕激素治疗,观察其效果,以资鉴别(参阅子宫内膜异位症章)。但子宫肌瘤合并子宫腺肌病者也不少见,约占肌瘤的10%左右。C超检查更有助于鉴别。其他无症状者,或B超未查出,则往往在手术切除标本的病理学检查始能明确。
      4、子宫肥大症  此症也引起月经过多,子宫增大,易与小的壁间肌瘤或宫腔内粘膜下肌瘤混淆。但子宫肥大症常有多产史,子宫增大均匀,无不平结节,子宫增大常在2个月妊娠左右,探测宫腔无变形,亦不感觉有肿块存在。B超检查见不到肌瘤结节。
      5、盆腔炎性包块  子宫附件炎块紧密与子宫粘连常误诊为肌瘤。但盆腔炎块往往有大、小产后急性或亚急性感染史,继以下腹痛、腰痛。妇科检查肿块往往是双侧性,较固定,压痛明显,而肌瘤多无压痛。包块虽与子宫关系密切,但仔细检查,往往可查出正常子宫轮廓。检查不清时,可探测子宫腔。或作B超检查协助鉴别。
      6、子宫颈癌或子宫内膜癌  较大的有蒂粘膜下肌瘤突出于阴道内伴有感染而发生溃烂,引起不规则阴道出血或大流血及恶臭排液,易与外生型子宫颈癌相混淆,在农村尤应注意。检查时手指应轻轻绕过肿物向内触到扩张的子宫颈口及瘤蒂,而宫颈癌则不会有蒂性感。必要时可行病理检查鉴别宫腔内的粘膜下肌瘤继发感染、出血,白带增多,易与子宫内膜癌相混。诊断时可先B超检查,宫腔细胞学检查等。而后行诊断性刮宫作病理检查。
      7、子宫内翻  子宫翻出后很象垂脱于阴道内的有蒂粘膜下肌瘤。慢性内翻可引起阴道分泌物增多及月经过多。但双合诊时,除在阴道内摸到包块外,查不到另外有子宫体存在,也查不出有瘤蒂存在。子宫探针检查时,不能探入宫腔。有时可在肿块表面观察到双侧输卵管开口。但应注意,附着在子宫底部的粘膜下肌瘤往往引起不同程度的子宫内翻。
      8、子宫畸形  双子宫或残角子宫不伴有阴道或宫颈畸形者易误诊为子宫肌瘤。畸形子宫一般无月经过多的改变。如年青患者在子宫旁有较硬块物,形状似子宫,应想到有子宫畸形的可能。常须行子宫输卵管造影以明确诊断。自有B超检查以来,畸形子宫易于诊断。甚至残角子宫早期妊娠于破裂前即可明确诊断。
      9、陈旧性宫外孕  陈旧性宫外孕合并盆腔血块并与子宫附件粘连一起者,有可能误诊为子宫肌瘤。然而,仔细询问有无停经史,急性腹痛史及反复腹痛发作,结合病人多伴有严重贫血 target=_blank>贫血貌,妇检穹窿部饱满、触痛,盆腹腔包块与子宫难以分开,且包块边界模糊、硬度不如肌瘤等特点,应想到陈旧性宫外孕的可能。此时,可行阴道后穹窿穿刺,必要时注入10ml盐水,则可抽出陈旧性血液及小血块则鉴别容易。B超显象检查可助鉴别。
    子宫肌瘤(Hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器较常见的一种良性肿瘤。如果没有及时治疗可导致女性不孕、流产、尿频、排尿障碍等危害,是女性健康的一大杀手。
      一、子宫肌瘤的自我检查:
      1.月经改变:为较常见的症状,表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
      2.腹块:腹部胀大,下腹扪及肿物,伴有下坠感。
      3.白带增多:白带增多,有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。
      4.疼痛:一般患者无腹痛,常有下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急性腹痛肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴发热,一般可用中药石瘕膏缓解。
      5.压迫症状:肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿。
      6.不孕:肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床,导致不孕。
      7.继发性贫血:若患者长期月经过多可导致继生贫血,出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
      8.低糖血症:子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低,意识丧失以致休克,经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。
      二、子宫肌瘤的临床诊断:
      1、超声检查:目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤,较准率约有93。1%,它可显示子宫增大,形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集,结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同,而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声,等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大,弹力纤维含量多,细胞巢状排列为主,血管相对丰富。强回声型,胶原纤维含量较多,肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤,有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重,良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时,声学穿透性增强。恶变时坏死区增大,其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤,区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考,又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
      2、探测宫腔:用探针测量宫腔,壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形,故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向,对照双合诊所见,有助于确定包块性质,同时可了解腔内有无包块及其所在部位。但必须注意子宫腔往往迂回弯曲,或被粘膜下肌瘤阻挡,使探针不能完全探入,或为浆膜下肌瘤,宫腔往往不增大,反而造成误诊。
      3、X光平片:肌瘤钙化时,表现为散在一致斑点,或壳样钙化包膜,或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。
      4、诊断性刮宫:小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血,子宫内膜息肉不易用双合诊查出,可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤,刮匙在宫腔感到有凸起面,开始高起后又滑低,或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死,甚至败血症,应严格无菌操作,动作轻柔,刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者,可采用子宫造影术。
      5、子宫输卵管造影:理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小,且能定位。因此,对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助,而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。
      6、CT与MRI:一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容,图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增大,结构均匀、密度+40~+60H(正常子宫为+40~+50H)。
      MRI诊断肌瘤时,对肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不同信号。肌核无变性或轻度变性,内部信号多均一。反之,明显变性者呈不同信号。
    子宫肌瘤是子宫良性肿瘤,也是女性生殖器官较常见的肿瘤。如果没有及时治疗可导致女性不孕、流产、尿频、排尿障碍等危害,是女性健康的一大杀手。
      子宫肌瘤主要由平滑肌纤维及结缔组织纤维所组成,因此又称为子宫纤维肌瘤、子宫纤维病。但是,由于子宫肌瘤中特殊性肿瘤成分主要由平滑肌细胞组成,结缔性组织不过是作为一种支持性组织存在。因此,子宫肌瘤的确切名称应该是子宫平滑肌瘤,简称子宫肌瘤。
      子宫肌瘤一定要开刀切除吗?
      目前子宫肌瘤最常用的治疗方法是子宫肌瘤切除术。子宫肌瘤切除术是将子宫上的肌瘤摘除,保留子宫的手术。主要用于45岁以下,尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术,即是已有子女,肌瘤较大,直径大于6cm;月经过多,药物保守无效;或有压迫症状;粘膜下肌瘤;肌瘤生长较快者,为了身心健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目,通常限于15个以内。迫切要子女,数目再多,甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子。
     弊端:
      如果肌瘤过多或位置特殊,术中出血很多,有时为了抢救,不得已而改行子宫切除;对有恶变可能的肌瘤,如果剔除后的病理切片检查证实为恶性,还需要二次手术,行子宫切除或更大范围的切除。
      治疗子宫肌瘤极为有效的方法--武汉广发肿瘤医院微创介入疗法
      提到“介入治疗”,很多人比较陌生。治疗也能“介入”吗?肿瘤怎么“介入”呀?这是很多患者第一次听到“介入治疗”后的反应。下面我们就来一起了解一下。
      什么是微创介入疗法?
      武汉广发肿瘤医院专介绍说, “微创介入治疗学”是近30年来迅速发展起来的新兴学科。微创是现代医学外科手术治疗应用的特点,是一个技术名词,就是在手术治疗过程中只对患者造成微小创伤、术后只留下微小创口的技术,是相对传统手术的科技成果。而介入疗法是指在现代医学影像设备的导向下,采用各种精细的介入器械(主要是穿刺针和纤细的导管、导丝),通过在人体皮肤的微小切口或腔道开口进入体内来进行诊断及治疗的技术。
      微创介入疗法的重要地位
      微创介入疗法显示了极为宽阔的发展前景与旺盛的生命力,得到学术界和广大患者的认同。它既不同于内科的“吃药打针”,也不同于外科的“开刀手术”。目前介入治疗学被列为继外科、内科治疗方法之后的第三大主要临床治疗方法,代表着二十一世纪医学的发展方向。它的出现,使内、外科的一些原来的治疗“禁区”得到了很好的解决。在恶性肿瘤的治疗中,它也逐渐显示出它的作用,成为肿瘤众多治疗方法中重要的一种。
      微创介入疗法的优势特点
      微创介入疗法的优势在于:无需开刀,只会形成几毫米的微小创口,恢复快,对身体其他器官影响小,针对病灶所在直接进行给药治疗。
     1、预后情况良好、康复快:治疗成功者可见到AFP迅速下降,肿块缩小,疼痛减轻等;对部分肝癌可缩小体积后作手术切除,有治疗可能。
      2、靶向性强、防复发:介入治疗局部药物浓度较全身化疗约有数十倍,而且阻断肿瘤血供,因此双管齐下疗效好,毒性较全身化疗小;精诊断造影清晰,精确定位,精确治疗,对正常组织损伤小。
      3、无副作用、创伤较小:用药量小,局部药物浓度高,且不存在耐药性问题,副作用小;皮肤创口仅为2mm左右,患者痛苦少。
      4、安全可靠、费用少:可以重复进行,年老体弱及有某些疾病者也可进行,不须全麻;治疗费用相对比较低,患者普遍可接受。
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