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阴道癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    原发性阴道恶性肿瘤很罕见,约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%。主要是鳞癌、腺癌,其他如肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见,因阴道的继发性癌较多见,在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。
    一、临床表现:
      阴道癌的主要临床表现有:阴道不规则出血,性交后出血及绝经后出血;白带增多,甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭;随着病情发展可出现腰、腹痛,大小便障碍(包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等);严重者可形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘;晚期患者则可有肾功能障碍、贫血及其他继发症状,如肺转移可出现咳嗽、喀血,表浅淋巴结转移可触及肿大的淋巴结等。阴道局部病灶以乳头状或菜花型最多见,其次为溃疡状或浸润型。
      阴道癌常发生于阴道后壁上1/3处。多数患者主诉绝经后少量不规则出血,恶臭分泌物和疼痛。清洁的塑料窥阴器有利于我们观察整个阴道壁。有时还需用碘溶液来处理以帮助分清肿瘤的界线。直肠阴道三合诊检查可帮助了解有无粘膜下、阴道旁侵犯或直肠受累。仅约20%阴道癌患者可通过Pap涂片和盆腔检查诊断。除了胸部X线检查和静脉肾盂造影以外,膀胱和直肠乙状结肠镜亦可作为常规检查。CT和MRI可鉴别腹膜内和腹膜外病灶。MRI还可以鉴别放疗性纤维化病灶和复发性肿瘤。
      阴道癌在中国发病率并不是很高,较为少见,但是其他原发癌瘤可能蔓延或转移至阴道。专家指出,阴道癌早期症状可能仅仅包括阴道出血或阴道分泌物增加,性交困难则是是阴道肿瘤晚期的一个典型症状。而对阴道癌进行放射治疗尚有困难:位于阴道外二分之一处的肿瘤,很难使用镭管插入治疗;膀胱和直肠由于在解剖位置上与阴道相邻,可能被累及引起放疗后并发症,放疗的可治疗相当低,颇令人失望。
      二、早期症状:
      1、阴道排液
      阴道排液是阴道癌早期一个主要症状,一些阴道癌患者在早期可出现水样或米汤样的阴道排液,有时也可能是混带血液阴道排液,其原因主要与肿瘤坏死组织及感染有关。
      2、压迫症状
      如果阴道癌肿瘤压迫到其邻近的器官,便可致使患者出现相应的一些压迫症状。如:肿瘤如果压迫到患者的膀胱、尿道,便可致使患者出现尿急、尿频、血尿等的一些症状;肿瘤如果压迫到患者直肠,则可致使患者出现排便困难、里急后重等的一些症状。压迫症状常发于晚期阴道癌。
      3、阴道出血
      阴道出血也是阴道癌的一个常见症状,一般表现为接触性出血,常发于患者性交或绝经后,也可发生在患者使用器械进行检查的时候。
      三、晚期症状:
      1、下腹不适:阴道癌晚期,由于体位改变及肠蠕动等对肿瘤的牵扯,下腹会有不适或一侧下腹有坠疼感等症状。
      2、腹部膨胀及肿块:由于阴道癌生长迅速,极易扩散,腹部会形成大量腹水乃至肿块。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现,但肿块逐渐长大超出盆腔时,腹部就可以用手触摸到。
      3、性激素分泌紊乱:若为功能性肿瘤,可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。
      4、恶病质现象:由于阴道癌的迅速生长,癌细胞从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身,使机体失去了大量营养物质,病人则表现明显消瘦,严重贫血等。
      5、疼痛:阴道癌可能由于瘤内的变化如出血坏死迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛,或在检查时发现其局部有压痛等症状。
    阴道癌是指发生在阴道部位的恶性肿瘤。阴道癌常常是继发性的,可自子宫颈癌直接蔓延,或来自子宫内膜癌、卵巢癌及绒毛膜癌,另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。
      阴道癌的病因
      1、慢性刺激:原发性阴道鳞癌常发生于后窟窿,认为可能与子宫脱垂病人长期使用子宫托、阴道白斑或局部炎症刺激有关。
      2、盆腔放射治疗:原发性阴道癌约有20%以上病人曾有盆腔放射治疗史。一般认为宫颈癌放射治疗后10~40年可发生阴道细胞结构不良或阴道癌。40岁以下盆腔放射治疗病的妇女,阴道癌的发生率较高。
      3、病毒感染:人类乳头状瘤,尤其是16和18型可能被认为阴道恶性肿瘤的启动因子。
      4、免疫抑制:凡先天性或后天性获得性和人工性的免疫抑制病人,癌瘤的发生率较高。阴道癌也不例外,其发生率在免疫抑制病人较高。
      5、雌激素缺乏: 阴道鳞癌好发于年迈的妇女,可能与绝经后雌激素水平低下,导致了阴道粘膜上皮萎缩,为致癌因子创造了有利条件有关。
      6、近来认为阴道透明细胞腺癌与内外源性雌激素有关。
      7、据推测阴道内胚窦瘤可能是在生殖细胞迁移的决定期缺乏胚胎的组织导体,结果致生殖细胞错位进入阴道上段所致。
    阴道癌是指发生在阴道部位的恶性肿瘤。阴道癌常常是继发性的,可自子宫颈癌直接蔓延,或来自子宫内膜癌、卵巢癌及绒毛膜癌,另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。
      一、阴道癌的诊断鉴别
      一、阴道囊肿本病于阴道内可触及一囊性肿物应与阴道良性肿瘤辨别。而阴道囊肿常见于阴道侧壁或阴道前壁下1/3处。可成串或多发,大小如葡萄或乒乓球,其表面的阴道粘膜变薄,肿物囊性感明显 ,多无症状。
      二、尿道憩室本病可有膀胱刺激症状,反省时于阴道内触及肿物,需与阴道肿瘤差别。尿道憩室位于阴道前壁尿道下方,为波动性囊性肿物,按摩肿物时可见尿道口有脓液溢出、肿物缩小。可行尿道或尿道造影术断定诊断。
      三、膀胱膨出可有腰痛、下坠感。阴道前壁突出肿物,触之柔软,阴道壁光滑,平卧时肿物缩小,屏气时则增大,常伴有张力性尿失禁。用金属导尿管插入尿道后,可在膨出肿物内触及导尿管。
      四、直肠膨出 。阴道后壁有肿物应予以辨别。直肠膨出时阴道口增大,后壁呈球形膨出,屏气时肿物增大。肛门反省时指尖向前,可弯入膨出物的腔内。
      五、子宫内膜异位症。如阴道壁内有子宫内膜异位结节,尤其位于阴道直肠隔内者rIJ类似 阴道肿瘤。但子宫内膜异位症有痛经病史,呈周期性转变,肿物表面有凹凸不平的结节感,一般辨别并不艰苦。活体组织反省可证实。
      六、子宫粘膜下肌瘤。子阴道内触及实性肿物,易疑为阴道肿瘤。但子宫粘膜下肌瘤有月经过多或阴道不规矩出血病史。双合诊时见此肿物自宫颈口脱出,肿物的一侧或周围可触及宫颈边沿。如用子宫探针在肿瘤周围可探入官腔,官腔长度与反省子宫大小一致。
      二、阴道癌的三种类型:
      ①菜花型,如延误治疗,菜花状肿瘤可充满整个阴道。开始常发生于阴道后壁上1/3处癌细胞多高度分化,属外生型,很少向内浸润。
      ②浸润型或溃疡型,癌肿形成溃疡,主要见于阴道前壁,常迅速向阴道周围浸润。
      ③粘膜型,发展慢,可长时间局限于粘膜层,为阴道原位癌。但阴道原位癌更多伴发或继发于宫颈原位癌,或宫颈浸润性癌的周边改变。组织学上原发性阴道癌几乎都是鳞状上皮癌,极少为腺癌。
      阴道癌较为少见,但是其他原发癌瘤可能蔓延或转移至阴道。专家指出,阴道癌早期症状可能仅仅包括阴道出血或阴道分泌物增加,性交困难则是是阴道肿瘤晚期的一个典型症状。而对阴道癌进行放射治疗尚有困难:位于阴道外二分之一处的肿瘤,很难使用镭管插入治疗;膀胱和直肠由于在解剖位置上与阴道相邻,可能被累及引起放疗后并发症,放疗的可治疗相当低。
    阴道癌是指发生在阴道部位的恶性肿瘤。阴道癌常常是继发性的,可自子宫颈癌直接蔓延,或来自子宫内膜癌、卵巢癌及绒毛膜癌,另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。
      一、阴道癌的自我检查:
      阴道癌的主要临床表现有:阴道不规则出血,性交后出血及绝经后出血;白带增多,甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭;随着病情发展可出现腰、腹痛,大小便障碍(包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等);严重者可形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘;晚期患者则可有肾功能障碍、贫血及其他继发症状,如肺转移可出现咳嗽、喀血,表浅淋巴结转移可触及肿大的淋巴结等。阴道局部病灶以乳头状或菜花型最多见,其次为溃疡状或浸润型。
      二、阴道癌的临床诊断:
      1、阴道活检:阴道活检就是子宫颈的活体组织检查,亦即从阴道上取一小块或几块组织作病理检查,以确定诊断。多用在宫颈可疑有癌变,或是宫颈刮片有可疑的癌细胞,或可疑有特异性的炎症,如宫颈结核等。阴道活检可以明确诊断,确定治疗方法。
      2、阴道窥器检查:阴道窥器检查是使用阴道窥器对阴道进行检查,用于观察阴道有无异常。
      3、阴道分泌物涂片检查阴道分泌物涂片检查是刮取阴道内细胞进行涂片,在显微镜下观察。主要确定有无滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎。
      4、阴道触诊:阴道触诊是用专家手指或触觉来进行体格检查的方法。通过触、摸、按、压被检查局部、以了解阴道内病况。
      5、经阴道超声:经阴道超声是近年来妇产科超声应用的一项成果性技术进展,它能清楚地显示女性盆腔内部器官组织结构,与传统经腹部超声比较,不用充盈膀胱,且对于正常和异常妊娠以及妇科疾病的诊断,具有早和准的特点。
      6、阴道镜检查:阴道镜检查(colposcopy)是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10-40倍直接观察
    综合性治疗
      综合治疗肿瘤是一种趋势,然而、是否将中药、化疗、放疗、手术罗列起来用于肿瘤病人的治疗,这样的治疗方法是十分错误的。因为、之所以中药治疗在治疗肿瘤的过程中占有越来越重要的地位,主要的原因是中药治疗肿瘤没有明显的不良反应,这是中药治疗的优势。但是、如果采用中药治疗、沿用放化疗治疗肿瘤的方法、以杀死癌细胞为目的,势必促使研究者选用有强烈细胞毒性的药物,这样的药物在中草药中均是有毒中药,同样会产生严重的不良反应,有关这样的问题我们将在有关的章节中探讨。随着临床上治疗肿瘤方法的多样化、人们对以手术、放化疗治疗肿瘤的方法、已经失去了信心。无毒无副作用治疗癌症是肿瘤研究者终身的追求。
    放射治疗
    部分早期以及大部分晚期阴道癌病人的治疗首选放射治疗,放射治疗包括腔内及体外照射二部分。腔内治疗主要针对阴道原发病灶,及临近浸润区,体外照射主要针对肿瘤、肿瘤周围浸润区及淋巴引流区。腔内照射:阴道上段肿瘤可以按宫颈癌给予腔内放疗。其他原发灶可用阴道柱状容器(塞子),外生型肿瘤可给予组织间插植照射。阴道中下段的肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞子或组织间插植照射。如果肿瘤仅仅位于阴道某一侧,而且肿瘤较大时,可进行组织间插植照射使肿瘤缩小后,再选择阴道塞子照射,同时对不需要照射的部位进行恰当的铅挡。剂量参考点一般选择肿瘤基底。传统低剂量率腔内照射一般肿瘤基底量给予50~60Gy,高剂量率后装腔内照射一般肿瘤基底给予30~40Gy。国外学者报道阴道肿瘤基底剂量80Gy(包括体外照射剂量)左右时取得疗效。体外照射:上段肿瘤采用盆腔外照射,全盆腔六边形野(30Gy之后予以中挡铅(4×10CM))外照射,宫旁组织剂量45~50Gy/5~6周。下段肿瘤应对腹股沟区域进行照射。可用平行于腹股沟韧带8×12CM~14CM的照射野,可先给予6~8MV的X线照射Dm40Gy/4周,然后再改用电子线照射Dm20Gy/2周。对较晚期的阴道癌患者,腔内照射有困难,可以先行体外照射,肿瘤剂量DT45~50Gy,并根据肿瘤消退情况补充腔内照射。
      手术
      由于解剖关系,原发阴道癌以保守治疗为主,部分早期患者可选择手术。阴道原位癌可行局部切除,部分阴道或全阴道切除,同时行阴道成型术。阴道上段肿瘤浸润不深的早期患者,可行广泛子宫切除及部分阴道切除和盆腔淋巴结清扫术,阴道切缘应在癌缘下2-3厘米。阴道下段早期病变,可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术。阴道中段肿瘤,手术比较困难,应根据病灶范围及淋巴结转移部位除行全子宫全阴道切除术外,选择做腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结切除。对病变较广浸润深的病变,需行全阴道包括直肠或膀胱切除(脏器去除术),但手术复杂,并发症较高,往往不能被患者接受。
     化疗
      阴道癌单纯化疗疗效不佳,多与全息肿瘤康复液中药原料及放疗联合治疗晚期患者。常用药物有顺铂(PDD)、平阳霉素(BLM)、丝裂霉素(MMC)、5氟脲嘧啶(5FU)、环磷酰胺(IFO)等。联合化疗方案有:PVB、PIB、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除静脉途径全身给药外,股动脉、腹壁下动脉插管区域性化疗也应用于临床。
      分子靶向
      分子靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。
      优点在于:
      1.简便:治疗十分简便。
      2.快捷:治疗时间短,也可为下步的综合治疗打下良好的基础。
      3.安全:操作简单方便,安全可靠。
      4.损伤小:靶向治疗,药物主要集中在瘤体当中,对人体正常组织细胞基本毒副作用小及不良反应。
      5.微创:病人适应面广,易于接受。
      6.科学:肿瘤的设备、肿瘤的技术、国家专利。
      7.局效:高浓度药物加上可控的作用时间,从而使得治疗效果大幅度提高。
      8.可重复治疗。
      9.可以和目前任何一种或者多种肿瘤治疗方法相结合,体现了肿瘤综合治疗的原则。
      中医免疫
      癌症的中医治疗主要以扶正祛邪,标本兼治为原则,在治疗肿瘤的时候并不是单纯的治疗疾病,而是从患者角度出发,在提高患者生活质量的基础上,控制肿瘤生长。而且癌症的中医中药治疗以纯中药为原料,将我国的医学精华相结合,副作用小,疗效好。
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