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宫颈癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

    宫颈癌是妇女中仅次于乳腺癌的第二个较常见的恶性肿瘤,其发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中占第一位。据文献报道,全世界每年新发宫颈癌为46.5万,死亡20万以上,已成为广大女性的头号“杀手”。那么,宫颈癌都有哪些早期症状?如何早发现早治疗呢?下面,上海中大肿瘤医院妇科专家对此做了详细介绍。

      【宫颈癌三大早期症状】

      根据以往的临床经验,武汉广发肿瘤医院妇科专家指出,宫颈癌早期患者常伴有以下三大症状:

      1、阴道不规则出血:老年妇女已绝经多年,突然无任何原因的又“来潮了”,出血量常不多,而且不伴有腹痛、腰痛等症状,极易被忽视。其实,这种阴道不规则出血常是宫颈癌的早期症状,许多老年患者就是以此症状而来就诊,得到早期诊断,及时治疗,故应当引起老年人的高度警惕。

      2、阴道分泌物增多:临床上大多数宫颈癌患者都有不同程度的阴道分泌物增多现象,大多数表现为白带增多,后来多伴有气味和颜色的变化,白带增多是由于癌瘤刺激所致,起初正常色味,后来由于癌肿组织坏死,伴感染,则会从阴道流出带恶臭味的脓性、米汤样或血性白带。

     3、接触性出血:这是宫颈癌最突出的症状,宫颈癌中有好多患者有阴道出血现象,多表现为性交后或行妇科检查,或用力大便时,阴道分泌物混有鲜血。

     宫颈癌的是女性常见的恶性肿瘤之一,多发于已婚和性生活混乱的未婚女性。宫颈癌的发生于女性的婚育、出产年龄等等存在关系,诸多的因素可可引发宫颈癌。
      1、婚育在宫颈癌的患者里面,已经婚育的妇女的发病率高于一般女性。有些专家认为精子是宫颈癌发生的诱因之一,精液对宫颈鳞状上皮具有强烈的促变异作用,特别是青春期女子,官颈上皮处于高度敏感时期,精液的诱因更为危险。根据流行病学一项调查,患宫颈癌的未产妇仅占总数的1/10。
      2、病原体在当下的医学研究中已经发现多种病原体于宫颈癌的发生也有着十分紧密的关系。根据研究的发现,人类乳头状瘤病毒(HPV)、单纯疤疹病毒—2(HSV-2)、人巨细胞病毒(HCMV)、沙眼衣原体(CT)及EB病毒(EBV)是引起宫颈癌的“主力军”,还有没有的其他的病源能够诱发宫颈癌,还有待于进一步发现。
      3、宫颈的炎症和创伤宫颈糜烂的存在和分娩的创伤可加重生殖道感染,增加患宫颈癌的危险性。那些生育年龄早的妇女,宫颈癌发病率也比较高高。这可能与妇女在分娩过程中宫颈易发生撕裂和损伤,妊娠期免疫功能低下,使宫颈上皮细胞易受外界致病因子的侵袭等因素有关。因此,产次与宫颈癌的发生亦有一定影响。
      4、性混乱和性病感染一些调查和研究显示性混乱在宫颈癌病因中有重要作用。15岁以前开始性生活或有6个以上性伴侣者,其宫颈癌发病危险增加10倍,男性的性混乱也使配偶的患病率增加,自己或者是性伴侣患有性病的女性也比较易患宫颈癌。
    鉴别诊断
        1、子宫内膜癌:有阴道不规则出血,阴道分泌物增多与宫颈癌很难鉴别。子宫内膜癌累及宫颈时,检查时颈管内可见到有癌组织堵塞,确诊须作分段刮宫送病理检查。
      2、子宫颈外翻:外翻的粘膜过度增生,表现也可呈现高低不平,容易出血,症状与宫颈癌相似,但子宫外翻的宫颈粘膜弹性好,边缘较整齐。阴道脱落细胞学检查或活检很容易鉴别。
      3、功能失调性子宫出血:更年期常发生月经紊乱,尤其子宫出血较频发者,不论子宫大小是否正常,必须首先做诊刮,明确性质后再进行治疗。
      4、子宫颈糜烂与早期宫颈癌相鉴别:可有月经间期出血,或接触性出血,阴道分泌物增多,检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒,拭擦后也可以出血,故难以与早期宫颈癌鉴别。可作阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。
      5、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓:常表现阴道排液增多,浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软,扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈管后即见脓液流出,刮出物见炎性细胞,无癌细胞.病理检查即能证实。但也要注意两者并存的可能。
     6、原发性输卵管癌:阴道排液、阴道流血和下腹痛,阴道涂片可能找到癌细胞。而输卵管癌宫内膜活检阴性,宫旁可扪及肿物,如包块小而触诊不表者,可通过腹腔镜检查可以确诊。通过症状表现及相关检查不难与宫颈癌相鉴别。
     7、子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉:多表现月经过多或经期延长,有时出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物,通过探宫腔、分段刮宫、子宫碘油造影或宫腔镜检查可与宫颈癌做出鉴别诊断。
     8、宫颈湿疣:现为宫颈赘生物,表面多凹凸不平,有时融合成菜花状,可进行活检与宫颈癌相鉴别。
      9、其他宫颈良性病变:子宫颈结核、阿米巴性宫颈炎等,可借助活检与宫颈癌鉴别。
    宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,发病原因目前尚不清楚,早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。官颈癌虽然发病率和死亡率都很高,但它属于可以早期发现的肿瘤。宫颈癌还在早期,甚至癌前病变时,就有可能确诊。
      一、宫颈癌的自我检查:
      1.阴道出血:不规则阴道出血,尤其是接触性出血(即性生活后或妇科检查后出血)和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早,出血量较多。
      2、阴道分泌物增多:白色稀薄,水样、米泔样或血性,有腥臭味。当癌组织破溃感染时,分泌物可为脓性,伴恶臭。
      3、晚期表现:由于癌肿的浸润、转移,可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急,肛门坠胀、秘结,下肢肿痛、坐骨神经痛,肾盂积水,肾功能衰竭、尿毒症等,最终致全身衰竭。
      二、宫颈癌的临床诊断:
      1、宫颈刮片细胞学检查:对白带增多、阴道接触性出血的妇女,可用简单易行、痛苦小的宫颈细胞刮片检查,95%的早期癌细胞都可以通过官颈细胞刮片发现。
      2、阴道镜检查:凡宫颈刮片细胞学检查为III级或III级以上时,应立即行阴道镜检查和碘试验,观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变,指示活检部位。
      宫颈和宫颈管活体组织检查:具体做法是在宫颈鳞一柱交界部的3、6、9和12点处取四点活检。怀疑宫颈管内有病变时也应钳取。活体组织病理检查是诊断子宫颈癌的最可靠的依据,无论癌症早晚期都必须通过活检确定诊断。
      4、其他辅助诊断:为进一步了解癌瘤扩散、转移的部位和范围,应根据具体情况进行必要的全身检查和辅助检查。全身检查时,注意观察髂窝、腹股沟及锁骨上淋巴结有无肿大,肾脏能否触及,肾区有无叩击痛等,以确定转移部位。然后进一步做胸部透视或摄片、膀胱镜、直肠镜、静脉肾盂造影、淋巴造影及同位素肾图检查及CT、核磁共振、B超等。通过以上检查,不仅可以了解有无远处转移的病灶,而且为制定治疗方案提供依据。

    妇科肿瘤主任表示,对于宫颈癌的治疗国内目前主要采用一下三种方法:

      1、基本治疗 宫颈癌的治疗主要是手术为主。尤其是鳞癌对放射治疗较敏感。近年来抗癌化学药物的迅猛发展,过去认为对宫颈癌无效的化疗,现已成为辅助治疗的常用方法,尤其在晚期或复发者。在手术或放疗前先用化疗,化疗后待癌灶萎缩或部分萎缩后再行手术或放疗,或者手术或化疗后再加用化疗,便可提高疗效。一、二期宫颈癌术前10-14天进行介入手术——双侧子宫动脉造影栓塞化疗术,可以减少术中出血,提高远期治疗几率。

      2、放射治疗 宫颈癌放射治疗是建立在CT定位基础上的三维适形放疗计划,实现了对肿瘤高精度,高剂量、高疗效的照射,而肿瘤周围正常组织和器官受到了好的保护。由此三维适形放疗技术已逐渐成熟,而随之出现的调强放疗技术被认为是肿瘤放疗技术的可喜成绩。

      3、中医中药治疗 中医对宫颈癌患者的辨证分型主要分为四种:气滞血瘀型、气血亏虚、气血两虚、气血两亏型。每种类型的治疗用药不同,药方也不同。

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