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子宫癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
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  • 治疗
    通常叫子宫癌实际上是指子宫内膜癌,它发生在子宫内层。它是女性生殖系统中常见的癌症,在妇女最常见的癌中排名第四位。多见于50~60岁的妇女,常在绝经后发生。近年发病率在世界范围内呈上升趋势。可以转移到身体的许多部位:从子宫向下扩散到子宫颈管,从输卵管向上扩散到卵巢;也可以浸润到子宫周围组织;或通过淋巴系统和血液循环转移到远离子宫的部位。

    子宫癌是妇科常见恶性肿瘤之一,在我国我发病率很高,子宫癌容易被人们误认为是其他妇科疾病,所以,近年来,很多患者一经检查就已经到了中晚期,失去了合适治疗时机,给广大女性朋友带来了极大的危害。远离子宫癌,要求我们密切关注其症状表现。那么,子宫癌各期症状都有哪些呢?下面,上海中大肿瘤医院妇科专家张国玲对此作了详细介绍。

      【子宫癌各期症状详解】

      一、子宫癌早期症状

      张指出,子宫癌早期症状不明显,往往不能引起患者足够的注意,因而错过合适治疗时间。具体来说,子宫癌有以下几大早期症状:

     1、阴道出血:浆膜下子宫癌多无阴道出血,肌壁间子宫癌的肿瘤较大时,子宫癌的早期症状可因为影响子宫收缩,或子宫内膜面积增大等而使月经过多,或经期延长。如果是粘膜下子宫癌瘤,则可有不规则阴道出血,淋漓不尽。

     2、腹部包块:子宫癌患者多在偶然情况下或普查时发现这种子宫癌的早期症状。

     3、压迫症状:因子宫癌的肿瘤生长部位及大小的不同,子宫癌的早期症状可产生不同的压迫症状。如肌瘤生长在子宫前壁,子宫癌患者可压迫膀胱而产生尿频、尿急,甚至产生尿潴留;如肌瘤生长在子宫后壁,子宫癌的早期症状还可压迫直肠引起便秘;发生在阔韧带里的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经,从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、以及下肢浮肿或神经性疼痛等。

    二、子宫癌中晚期症状

      子宫癌是恶性肿瘤疾病之一。早期子宫癌的症状一般不是很明显,随着肿瘤的增大和病情的进一步发展,才显露出症状。所以临床上由出现自觉症状而前来就诊的,多数是中晚期子宫癌病例,多伴有如下症状:

     1、疼痛:子宫癌的癌瘤沿旁组织延伸,侵犯骨盆壁,压迫周围神经,坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。子宫癌的肿瘤压迫或侵蚀输尿管,管道狭窄、阻塞导致肾盂积水,子宫癌患者可表现为一侧腰痛,甚至剧痛,进一步发展为肾功能衰竭,以致尿毒症。

      2、阴道出血:子宫癌的晚期症状比早期表现中的偶发性、少量接触性带血要明显,表现为绝经后或非经期出现阴道出血,有时点滴如漏,有时则量多如崩。阴道出血极不规则,一般先少后多,时少时多,很少间断,可有大出血导致贫血。

     3、全身症状:子宫癌晚期患者因癌瘤组织的代谢,坏死组织的吸收或合并感染而引起发热,体温一般在38℃左右,少数约有39℃以上。

     4、转移症状:子宫癌的癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱,出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿。

    子宫癌是妇科较常见的恶性肿瘤之一。子宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。子宫癌正确的名称是子宫体癌或子宫内膜癌,主要是生在子宫内里,和子宫颈癌并不相同的病症。大部份的患者是五十岁以上的妇女。
      1、性伴侣过多妓女的性生活混乱,性伴侣多,妓女比一般的女性更易患上子宫癌。
      2、炎症的引发子宫内膜炎,附件炎,宫颈炎疾病等长期的作用导致子宫癌。
      3、激素的治疗过了更年期的女性经常进行激素治疗,易患子宫癌。
      4、如果长期服用三笨氧胺(是一种用来治疗乳腺癌的药物)也能增加患子宫癌的风险(这个风险极为轻微而服且三笨氧胺治疗乳腺癌的效果,远远超过了它的风险)。
    子宫癌依其发生部位之不同,可分为子宫体部癌及子宫颈部癌,即发生于子宫上面体部的地方为子宫体部癌或子宫内膜癌,而发生在子宫下部地方的为子宫颈部癌。
      子宫癌的症状:
      阴道出血 早期表现为接触性出血(性交或双合诊检查),以后则断续有不规则出血。晚期癌肿侵蚀大血管可引起大量出血。一般外生型癌出血较早,内生型癌出血较晚。
      阴道分泌物增多 初期由于癌的存在,刺激宫颈腺体分泌功能亢进,产生粘液样白带。晚期,癌组织坏死,继发感染,白带变混浊,呈米汤样或脓样,带血,具有恶臭。
      疼痛 为晚期症状。癌肿浸润宫旁组织,累及盆腔、闭孔神经、骶神经时,可引起严重的持续性腰骶部及坐骨神经痛。盆腔病变广泛,静脉和淋巴回流受阻碍,可导致下肢肿胀和疼痛。
      一、子宫癌的鉴别诊断:
      1、功能失调性子宫出血:更年期常发生月经紊乱尤其子宫出血较频发者不论子宫大小是否正常必须首先做诊刮明确性质后再进行治疗。
      2、子宫内膜不典型增生:多见于生育年龄妇女子宫内膜不典型增生重度在组织形态上有时很难与分化良好的腺癌鉴别。
      3、绝经后出血:首先应警惕是否为恶性肿瘤尽管随年代的进展绝经后出血中恶性肿瘤的比例已大大下降。
      子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉:多表现月经过多或经期延长或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物临床表现与内膜癌十分相似。
    一、子宫癌的自我检查:
      1、子宫颈癌初期症状有阴道分泌物增加并带有颜色、性行为后有出血现象,发展期的症状有性行为后出血较明显、阴道分泌物有异常臭味,恶化期症状有日常出血、分泌物恶臭、腰痛、下肢类似神经痛。
      2.子宫体部癌初期症状有(更年期后)闭经期后子宫出血。发展时期的症状和子宫颈癌相同。
      二、子宫癌的临床诊断:
      (1)诊断性刮宫:是确定子宫内膜癌的比较有效、最可靠的诊断方法。对颈管可疑者应常规进行分段诊刮,以确定癌的发生部位及临床分期。
      (2)吸取活检法:近年有应用Vabra吸取活检法,有报道较准率达较高水平。
      (3)其他:如海绵拭取活检法及利用浆形清除器的螺旋器取标本法等,目的亦在于提高活检阳性率,但需特殊器械,未能推广。
      2、细胞学诊断
      (1)阴道细胞学检查:自阴道后穹窿部吸取标本涂片检查,较准率仅为50%左右。从子宫颈管取得的标本作涂片检查,较准率约有75%。
      (2)宫腔细胞学检查:可以采用Lsacs细胞收集器以负压抽吸宫腔标本涂片检查,或以宫腔洗液法抽吸冲选液涂片检查,较准率约有84%~93%。
      (3)其他:如子宫内膜细胞刮取法、宫腔加压液洗法等,目的在于增加阳性发现率。
      3、免疫学诊断
      检测子宫内膜喷洗液单克隆抗体相应抗原(CA125)值有可能成为一种绝经妇女子宫内膜癌的辅助诊断方法。

    【微创治疗各期子宫癌】

      专家指出,不管是处于哪个阶段的子宫癌,一经发现,都应该尽快治疗。针对各期子宫癌的发展特点,上海中大肿瘤医院推出微创介入术、粒子植入术治疗早、中晚期子宫癌,临床上取得了不错的效果。

      微创介入术——精细化治疗,将早期子宫癌扼杀在摇篮里

      【疗法原理】微创介入是在医学影像设备的导向下,采用精细的介入器械(主要是穿刺针和纤细的导管、导丝),通过在人体皮肤的微小切口或腔道开口进入体内对子宫肿瘤细胞进行诊断与治疗。微创介入治疗创口微小,能较准到达传统手术所不能及的部位,消瘤,有效避免传统手术开刀风险大、易复发的现象,给不适合手术或不想做手术的子宫癌患者带来了新的福音。

      粒子植入术——针对性治疗,将中晚期子宫癌近距离消除

     【疗法原理】 粒子植入疗法是在医学设备引导下,将能杀死子宫癌肿瘤细胞的放射性粒子植入瘤体内,通过粒子的微型放射源发出持续、短距离的放射线,从而达到“杀死”肿瘤细胞、使瘤体缩小的目的。不同于传统放化疗“不分好坏”地杀瘤,破坏人体正常组织,粒子植入术能较准计算出靶区体积、有效剂量区及需要的粒子数量,对于中晚期子宫癌患者进行针对性治疗,大大地降低病人的痛苦和负担。

     二、手术
      目前已形成较为一致性意见,即大多数Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜癌能通过手术治疗。对于Ⅰa期G1癌可通过全子宫加双附件切除治疗。Ⅰ期低分化癌(G2和G3)以全子宫加双侧附件切除并结合放疗的效果比单纯手术为好。当子宫腔直径>10cm时,亦以此结合疗法为宜。
      Ⅱ期子宫内膜癌的处理基本同宫颈癌,即行广泛性子宫切除术10cm时,亦以此结合疗法为宜。
      Ⅱ期子宫内膜癌的处理基本同宫颈癌,即行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除。但现今报道的有效结果乃是通过体外和腔内放射后行子宫切除的综合治疗。这可能由于宫体癌一般发展较缓慢,大多数病灶仍局限于子宫,即使可能转移至宫旁和盆腔淋巴结者,以术前放疗可望杀灭癌瘤,并能缩减宫体部癌瘤,随后即使手术不尽广泛亦能根治;另方面,宫体癌的多数患者已年过半百,许多是肥胖者,且有重要内科合并症如糖尿病、高血压等使其不适宜更广泛子宫切除及区域淋巴结切除术,故术前结合放疗有其辅助效用。
      三、化疗
      化疗优缺点:
      化疗不同于手术治疗和放射治疗在于它对人体的治疗中的整体性,通过口服及静脉给药在全身起作用。而癌症,正是一种全身性疾病的局部表现。对病人的较大的威胁是扩散和转移。化学治疗对于消灭某种癌症的远处转移或防止复发,有其独到之处,是癌症治疗方法中不可缺少的组成部分。
      化疗在肿瘤治疗中的应用越来越广泛。现已证明,至少有10种肿瘤单用化疗有获得治疗的可能,如绒毛膜上皮癌、急性淋巴细胞白血病、睾丸精原细胞瘤、部分恶性淋巴瘤等;约有20余种肿瘤单用化疗可以得到缓解,尤其对于一些全身性肿瘤如白血病、多发性骨髓瘤等,已经转移扩散的肿瘤,化疗可作为认可的治疗方法。在全部癌肿患者中,超过大多的人在病程的不同阶段需要用化疗;化疗与其他治疗方法相配合,大大提高了恶性肿瘤的治疗效果,并有效地控制了癌肿的扩散和转移。
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