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甲状腺瘤

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    甲状腺腺瘤(thyroidadenoma)是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤,是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。目前认为本病多为单克隆性,是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。临床分滤泡状和乳头状实性腺瘤两种,前者多见。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节,有完整的包膜。大小从不足1~10cm大小。此病在全国散发性存在,于地方性甲状腺肿流行区稍多见。

    一、早期症状及诊断

     1、儿童和40岁以上的女性是多发者,男女之比为1:2.4,早期缺乏特征性临床表现,但较高水平的病人均有颈前肿块(或肿物),尤其是孤立的、不规则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物,应特别予以警惕。

      2、除了肿物外还有下列症状:病人声音嘶哑或饮水时呛咳;呼吸困难或吞咽困难;耳、枕、肩部有放射性疼痛;颈部静脉受压扩张或出现眼裂、瞳孔缩小;同侧或双侧淋巴结肿大等。凡出现上述症状者,更应该高度怀疑甲状腺癌的可能。

     3、作针吸细胞学检查。此法为甲状腺癌最可靠的诊断方法之一,其正确率达到80%以上;术中快速冰冻切片检查是甲状腺癌的关键性诊断手段,其正确率近;石腊切片病理检查为甲状腺癌的最理想的诊断措施,正确率可以达到100%。

    二、中晚期症状

      1、局部转移症状:甲状腺癌晚期局部转移常在颈部出现硬而固定的淋巴结,临床乳突癌及髓样癌出现颈部淋巴结转移肿大的几率较大。

      2、局部压迫症状:甲状腺癌继续肿大可压迫返喉神经导致患者出现声音嘶哑、侵犯食管出现吞咽困难及体重减轻、侵犯或压迫到气管则出现呼吸困难、咳血及胸部不适感等临床表现。

      3、远处转移症状:甲状腺癌扩散转移率约有50%~90、5%,颈部淋巴结转移率为64、56%,甲状腺癌远处转移多见于肺、颅骨、椎骨和骨盆的转移。脑部转移可引起头痛及呕吐、肺部或纵膈转移引起咳嗽、喀血及胸部不适、骨转移可造成病理性骨折引起疼痛、脊髓转移引起手脚酸麻或无力等。

      4、伴随症状:髓样癌患者可同时有嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生或肿瘤,临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。

    甲状腺肿瘤是常见病,在不同地区其发病率有较大差别。一般甲状腺肿流行地区的甲状腺肿瘤发病率较非流行区高。甲状腺瘤中,最多见的是甲状腺良性肿瘤。甲状腺癌并不常见,但近些年来有逐年增高的趋势。
      性别因素甲状腺瘤的发生率男女有别,女性的发病率高于男性。在临床的病例解答得出,甲状腺瘤在女性的发病率为男性的5~6倍,提示可能性别因素与发病有关。
      不良的情绪当人出于激动,愤怒,压抑的时候,造成肝郁气结,长期的不良情绪会是。在甲状腺瘤的病例中,长期不良的情绪的人占得了不少。甲状腺可与多发性甲状腺结节同时存在,发病期多无明显症状,只是在甲状腺组织内出现质硬肿块。分化良好的甲状腺瘤的特点是年生长缓慢,常被患者偶然或在体检时发现。
      家族遗传家族性肿瘤甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中,包括Cowden病和Catney联合体病等
      体外的放射性照射射线照射幼年时期头、颈、胸部曾经进行过X线照射治疗的人群,其甲状腺癌发病率约增高100倍,而甲状腺腺瘤的发病率也明显增高.
    甲状腺瘤是临床常见病、多发病,其中绝大多数为良性病变,少数为癌。常发生于40岁以下其发病因为地区及性别的不同,有较大的区别。一般而言,高原缺碘地区,本病的发病率高;就性别而言,女性甲状腺良性肿瘤的发病率较男性高2-4倍。
      
    一、甲状腺瘤的自我检查:
      1、甲状腺良性肿瘤除功能自主性甲状腺瘤以外多数见甲状腺孤立性结节,少数为多发性结节。病程缓慢,临床上可以无任何自觉症状,多数在数月到数年甚至更长时间,因稍有不适或肿块达到1cm以上甚至更大而发现或无任何症状在常规体检时做B超而被发现颈部肿块。多数为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地坚实,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动。肿瘤一般在数厘米,巨大者少见。巨大瘤体可产生邻近器官受压现象,但不侵犯这些器官,如压迫气管,使器官移位。有少数因瘤内出血瘤体会突然增大伴局部胀痛。
      2、功能自主性甲状腺腺瘤多见于女性,患者往往有长期甲状腺结节的病史,早期多无症状或仅有轻度的心慌、消瘦、乏力,随病情的发展,患者表现有不同程度的甲状腺中毒症状,多数患者表现有甲状腺功能亢进症状,个别可以发生甲亢危象。
      
    二、甲状腺瘤的临床诊断:
      1、甲状腺超声波检查:B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性,彩色B超还可以观察肿块的血流情况,以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考,血流丰富者有恶变可能。
      2、甲状腺吸131碘率测定:无论良、恶性肿瘤,甲状腺吸131碘率多为正常,功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。
      3、甲状腺核素扫描:甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节,甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节,一般轮廓清晰,边界规则。
      4、甲状腺各项功能
      5、颈部X线检查:当甲状腺肿瘤巨大时,可见气管受压或移位,部分瘤体内可见钙化影像。甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充盈缺损,边缘规则,周围淋巴结显影完整。

    1.结节性甲状腺肿  甲状腺腺瘤主要与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节但甲状腺多呈普遍肿大,在此情况下易于鉴别。一般来说,腺瘤的单发结节长期间仍属单发,而结节性甲状腺肿经长期病程之后多成为多发结节。另外甲状腺肿流行地区多诊断为结节性甲状腺肿,非流行地区多诊断为甲状腺腺瘤。在病理上,甲状腺腺瘤的单发结节有完整包膜,界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜,界限也不清楚。

    2.甲状腺癌  甲状腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别,后者可表现为甲状腺质硬结节,表面凹凸不平,边界不清,颈淋巴结肿大,并可伴有声嘶、霍纳氏综合征等。

    手术
      癌症手术治疗是目前治疗癌症的主要方法之一,对于早期癌症,瘤体小,无转移或转移单一的情况下,手术切除是认可治疗方法。手术治疗对许多早、中期癌症的疗效是值得肯定的(即使是死亡率高的肺癌),早期手术可治疗也约有50%-70%。如果配合化疗、放疗或中医治疗,可治疗将大大提高。
      优点在于:
      1、疗效直接,是绝大多数肿瘤的认可治疗方法,早期手术切除完全的肿瘤有完全治疗的机会。
      2、肿瘤对手术切除没有生物抵抗性,不像肿瘤对放疗存在有敏感性的问题。
      
    中医
      甲亢病位在颈部,临床上呈现的颈肿、怕热汗出、心悸心烦、消谷善饥、性急易怒、指舌颤动、形体消瘦等症状,是一个多脏腑受病、多病机并存的复杂的病理过程,治疗上常通过疏肝理气、清肝泻火、健脾化痰、滋阴降火、滋补肝肾、宁心安神、祛痰散结、活血通络、驱除邪毒等多种方法、多个环节,借以达到调整人体内环境失调的病理状态。

    中医治疗的机制为
      (1)调整机体的免疫功能。
      (2)调节神经与体液系统的功能活动。
      (3)抑制能量代谢。
      (4)抑制甲状腺素的分泌。
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