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肝囊肿

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病之一,是一种占位病变 ,相当于一种良性的肿瘤。肝囊肿分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿两大类。临床上常见的为非寄生虫性肝囊肿,分先天性和后天性两种。

    肝囊肿临床上较常见的症状和体征

      1、胃肠道症状:当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时,可引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。

      2、腹痛:大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。突发剧痛或出现腹膜炎的症状体征时,提示有囊肿出血或破裂等并发症发生,并可出现畏寒、发热。

     3、腹部包块:发现腹部包块是许多患者的主要初发表现。

      4、黄疸:肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸,其发生率较低,仅在约5%的病例中出现。

      5、晕厥:下腔静脉旁的囊肿可能会阻断下腔静脉内的血流,切断下半身血液回流的路径,导致回心的血量骤减,从而引起瞬间脑缺血,引起晕厥。

      6、破裂感染:少数肝囊肿可出现破裂感染,这些患者可有肝区疼痛、发烧、血白细胞升高等炎症表现。

    囊肿是肝脏的一种囊性病变,以先天性因素影响为大,属于良性病变。国内医学界通常将肝囊肿分成两大类:先天性肝囊肿和后天性肝囊肿。先天性肝囊肿是人体在胚胎发育时出现异常而使得肝脏遗留囊泡的情形;后天性的肝囊肿则是人体出生后,由于受到某种因素的不利影响,从而在肝脏中生长出囊泡的情形。

      影响肝囊肿形成的主要因素有哪些?】

        肝囊肿病因1——先天因素形成的肝囊肿

      先天因素形成的肝囊肿,在医学上又叫真性囊肿。事实上,临床所见以上的肝囊肿都是先天性的肝囊肿。先天性肝囊肿是一种胚胎发育障碍性疾病,因而是一种良性病变。

      说它是先天性囊肿,是因为其是正常肝脏细胞在胚胎期没有发育好而遗留成这种样貌的,而不是人体出生后才开始形成的。不过,大多数的先天性肝囊肿都是在身体不长或迈入衰退期,即成年或老年时,才开始越长越大的;说它是良性囊肿,是因为其既不是肿瘤,也不是癌症。它只是肝脏表层或者本质内生成的一个小水球,球壁是上皮细胞,球内是单纯的液体;上皮细胞不断产生、分泌液体,使得其不断膨胀、变大。

        肝囊肿病因2——炎症因素形成的肝囊肿

      由于炎症性肝囊肿的内容物是胆汁,因此又被叫做胆汁潴留性囊肿。这一类肝囊肿的形成与炎症因素联系密切,可由胆管发炎,或者结石梗阻而引起胆管囊状扩张导致。

        肝囊肿病因3——创伤性因素形成的肝囊肿

      由于这种肝囊肿不是真正的囊肿形态,一类肝囊肿的形成,是在肝脏出现外伤后,肝脏的血肿或组织坏死部分液化而成了一个囊腔。所以医学上将其叫做假性囊肿,与真性囊肿(即先天性因素导致的肝囊肿)相对。

        肝囊肿病因4——肿瘤因素形成的肝囊肿

      这一类的肝囊肿具体包括畸胎瘤、囊状淋巴管瘤、囊腺瘤等。

        肝囊肿病因5——寄生虫因素形成的肝囊肿

      形成寄生虫性肝囊肿的寄生虫,主要是肝包虫,因此形成的肝囊肿也叫做肝包虫性囊肿。这一类肝囊肿的形成过程是:患者在牧区与犬、羊亲密接触,或直接食入附有棘球蚴绦虫卵的食物,使得虫卵进入人体,在肠道内孵化成幼虫,并且进入血液,停留在肝脏处,逐渐生长发育成包虫成虫,同时在肝脏内形成包虫生活的一个“窝”。这个“窝”,就是肝包虫性囊肿。

    肝囊肿需与以下几类疾病进行鉴别。

    1.肝内占位性病变 肝肿瘤、肝脓肿等易与本病混淆。但通过详细询问病史及体格检查,结合B超等特殊检查,一般不难鉴别。肝肿瘤多为实质占位性病变;肝脓肿有明显的中毒症状,部分未完全液化的肝脓肿则表现为浸润性占位病变。对完全液化之脓肿行B超引导下经皮穿刺既可达到治疗目的,又可明确诊断。

     2.腹内肝外性囊肿 胰腺囊肿、肠系膜囊肿、胆囊积水、胆总管囊肿、巨大卵巢囊肿等均为囊性病变,但根据各自的特征通过B超并辅以相应的特殊检查多可做出鉴别诊断。

     3.肝棘球囊肿 患者多来自牧区,有羊、牛等动物接触史,囊肿张力较大,触之硬韧,叩之有震颤,多数患者血嗜酸粒细胞增高,补体结合试验阳性,以及间接免疫荧光检查和被动血凝集试验均有助于鉴别。B超检查寄生虫性肝囊肿有厚的纤维性囊壁,有时囊壁伴有钙化,囊腔内可见虫体物质。

    4.多囊肝 一般多与多囊肾并存,可通过询问家族史,检查其他脏器有无囊肿进行鉴别。

     


    1.B型超声 B型超声检查诊断肝囊肿具有敏感性高、无创伤、简便易行等优点,<1cm的囊肿也易检出,准确率达98%,而且能确定囊肿的性质、部位、大小、数目及累及肝脏的范围,为本病的首选检查方法。肝囊肿的声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区,囊壁菲薄,边缘整齐光滑,与周围组织境界清楚,囊肿后壁及深部组织回声增强,壁常伴折射声影。

     2.CT扫描 CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质,确诊率达98%。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区,静脉造影后无增强表现。

     3.核素扫描 核素扫描有助于肝囊肿的定位诊断,显示肝内有边缘整齐光滑的占位性病变,但与肝脓肿、肝癌的扫描结果相似,难以鉴别,临床上已很少使用。

    4.选择性血管造影 肝动脉造影见肝囊肿呈圆形、边缘清晰的无血管区,其周围血管被推移呈弓形。

    5.腹腔镜检查 腹腔镜检查对表浅的单纯性囊肿的诊断有价值,并可指导穿刺抽液。

     6.X线检查 X线表现可因囊肿的大小、位置而异,可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等现象。单发囊肿有时囊壁出现钙化影。

     

    肝囊肿是一种良性病变,多数没有症状,一般多在体检时发现。小的囊肿没有任何症状,囊肿大时可以出现压迫症状。主要是压迫临近组织器官而出现相应的症状,如,肝囊肿大时可出现上腹部不适、恶性、呕吐或黄疸。专家提醒,如果出现这些不适症状,就应该采取治疗了。那么肝囊肿究竟该如何治疗?武汉广发肿瘤医院为您推荐目前临床常用的微创治疗方法——超声微创介入疗法

      究竟什么样的肝囊肿需要治疗?

      武汉广发肿瘤医院肝囊肿专家说,原则上讲,肝囊肿<5 cm 又没有任何症状,不需要做任何治疗。可定期复查B超,观察囊肿大小的变化即可。若囊肿较大,超过5 cm 且有不适,那么可以可虑治疗。

     介入治疗轻松解决肝囊肿

      纵观肝囊肿的几种治疗方法,目前介入治疗较为有效。我们在B超或CT 的引导下,进行穿刺,先将囊肿里面的囊液抽干净,然后往囊腔里注射一定量的无水酒精,稍等片刻再将无水酒精抽出来就可以了。

      注射无水酒精目的是破坏掉囊肿囊壁细胞,否则即使已经抽光了囊肿里面的囊液,过一段时间囊肿又会长起来。经过反复几次注射无水酒精再抽出来就能达到治疗的目的。但是对于酒精过敏的患者可采用其它硬化剂,如鱼肝油酸钠等。另外注入的酒精要适量,必要时可以在透视下利用造影剂和B超结合显示囊腔大小及抽吸情况。

    介入治疗优势:介入治疗囊肿不用开刀,局部麻醉,穿刺针非常细,安全,痛苦小,疗效好,并发症非常少。介入治疗肝囊肿、肾囊肿、胰腺囊肿、卵巢囊肿综合效果好。

      术后注意事项:术后患者一般没有不良反应,但须观察12小时,静卧,24小时内卧床休息避免剧烈活动,防止穿刺点出血。对于有感染的囊肿,抽完囊液后必须反复使用含抗菌素的生理盐水进行冲洗,必要时放置引流,且必须配合抗感染、支持等治疗 。

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